黃婉霞，徐慶鋒，蘇慧萍，涂正杰，王心旺，張立威，王家驥

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務的重要載體［1］，大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務是目前我國緩解“看病難、看病貴”問題的重要策略。近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了一定的成效，但基層衛(wèi)生技術人員學歷偏低、整體素質不高的問題仍比較突出，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尤為嚴重，阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，制約了城鄉(xiāng)居民日益增長的衛(wèi)生服務需求的實現(xiàn)。本研究旨在了解我省欠發(fā)達地區(qū)基層骨干醫(yī)生的學歷教育現(xiàn)狀及需求，以期為我省基層衛(wèi)生人才隊伍建設提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以廣東省全科醫(yī)師骨干培訓班的194名學員作為本調查對象，學員來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及其他基層醫(yī)院，覆蓋河源、惠州、韶關、清遠等15個欠發(fā)達地市。

1.2 調查方法 本研究采用問卷調查法，在查閱文獻和專家咨詢的基礎上自行設計調查問卷。問卷由基本情況、學歷教育現(xiàn)狀與需求兩部分構成。于2010年3月，對廣東省全科醫(yī)師骨干培訓班學員進行現(xiàn)場自填式問卷調查，現(xiàn)場向被調查者說明調查的目的、意義和要求，填畢收回問卷。本次研究共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷194份，有效回收率為97.0%。

1.3 統(tǒng)計學方法 對問卷進行統(tǒng)一編碼后采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，所有問卷均采用雙人雙份錄入，并對錄入結果進行一致性檢驗。采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 在194名被調查的基層骨干醫(yī)生中，男132人，占68.0%;女62人，占32.0%。年齡23～55歲，平均34.9歲，其中＜30歲45人，占23.2%;30～歲56人，占28.9%;35～歲48人，占24.7%;＞40歲45人，占23.2%。學歷以大專和本科為主，分別占52.6%(102人)和36.1%(70人)，中專學歷占11.3%(22人)。被調查者中無正高級職稱，副高級、中級、初級職稱及以下者分別占2.6% (5人)、28.9%(56人)和68.5%(133人)。專業(yè)包括臨床醫(yī)學 (西醫(yī))和中醫(yī)學，分別占85.1%(165人)和14.9%(29人)。在編職工155人，占79.9%;合同工39人，占20.1%。工作年限1～37年，平均工齡12.2年，5年及以下者42人，占21.7%;6～10年者46人，占23.7%;11～15年者53人，占27.3%;≥16年者53人，占27.3%。

2.2 學歷教育現(xiàn)狀

2.2.1 參加在職學歷教育情況 在194名被調查的基層骨干醫(yī)生中，參加過在職學歷教育者100人，占51.5%;正在參加者24人，占12.4%;沒參加過者70人，占36.1%。

2.2.2 參加學歷教育的層次 在124名參加過或正在參加學歷教育的被調查者中，接受中專教育者6人，占4.8%;接受大專教育者44人，占35.5%;接受本科教育者71人，占57.3%;接受碩士研究生教育者3人，占2.4%。

2.2.3 參加學歷教育的形式 在124名參加過或正在參加學歷教育的被調查者中，參加學歷教育的形式分別是:脫產學習14人，占11.3%;半脫產學習98人，占79.0%;自學考試9人，占7.3%;網(wǎng)絡大學3人，占2.4%。

2.3 學歷教育需求情況 在194名被調查的基層骨干醫(yī)生中，表示有學歷教育需求者167人，占86.1%。其中，表示有參加研究生層次學歷教育需求的占總需求的32.9%，有參加本科和大專層次學歷教育需求的分別占總需求的55.7%和11.4%。結果顯示，不同性別、年齡、學歷、工作年限、專業(yè)的基層骨干醫(yī)生的學歷教育需求間差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05);不同職稱和類別者的學歷教育需求間差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，初級及以下職稱骨干醫(yī)生的學歷教育需求(91.0%)高于中級及以上職稱的骨干醫(yī)生 (75.4%)，非在編骨干醫(yī)生的學歷教育需求 (97.4%)高于在編骨干醫(yī)生(83.2%)。具體見表1。

表1 不同特征基層骨干醫(yī)生的學歷教育需求比較［n(%)］Table 1 Comparison on the demand of diploma education for primary backbone of doctors with different characteristics

3 討論

人力資源是第一資源，衛(wèi)生事業(yè)要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須大力加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)和建設。基層衛(wèi)生技術人員是基層衛(wèi)生服務系統(tǒng)的中堅力量，是居民健康的“守門人”，更是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度的“守門人”。實踐經(jīng)驗表明，基層衛(wèi)生技術人員通過參加學歷教育，不僅學歷層次可以得到提升，而且在知識、能力、技能和綜合素質方面也有顯著提高［2］?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)［2009］6號)強調要“健全農村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育”。2010年六部委聯(lián)合印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》也提出要“通過各種形式和類型的面向成人的高等教育，力爭經(jīng)過5～10年的努力，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的學歷層次得到較大提升”。隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展和人們衛(wèi)生保健需求的不斷提高，客觀上也迫切要求醫(yī)務人員要接受再教育，不斷學習新的知識和提高業(yè)務素質以提供群眾滿意的服務。本研究顯示，廣東省欠發(fā)達地區(qū)基層骨干醫(yī)生對學歷教育有較大需求，63.9%的被調查者曾經(jīng)或正在接受在職學歷教育，有學歷教育需求者的比例高達86.1%，這說明在職學歷教育的重要性已經(jīng)被基層骨干醫(yī)生所廣泛認識。

本研究結果顯示，目前基層骨干醫(yī)生的學歷教育需求以本科為主，占總需求的55.7%，研究生和大專層次的需求分別占總需求的32.9%和11.4%。這提示基層骨干醫(yī)生學歷教育需求層次較高。本研究結果顯示，初級及以下職稱骨干醫(yī)生的學歷教育需求達到91.0%，高于中高級職稱骨干醫(yī)生，可能由于基層醫(yī)生職稱晉升壓力較大，低職稱的醫(yī)生迫切希望通過提高學歷以盡快晉升職稱。此外，研究還發(fā)現(xiàn)非在編骨干醫(yī)生的學歷教育需求高于在編骨干醫(yī)生，分析原因可能是這部分人員經(jīng)濟收入相對較低，渴望提高學歷從而獲得更好的職業(yè)發(fā)展。

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位普遍人手緊張，工學矛盾較為突出。本研究中被調查者曾經(jīng)參加或正在參加學歷教育的形式以半脫產為主，但也有11.3%的人員參加脫產學習，這也進一步說明了基層醫(yī)務人員參加學歷教育和提高自身素質的需求比較強烈。

4 建議

4.1 政府應加大對基層衛(wèi)生技術人員學歷教育的支持力度農村和城市社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)是建設覆蓋城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎環(huán)節(jié)。政府應該建立基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的穩(wěn)定投入機制，在加強基層衛(wèi)生技術人員在崗培訓的同時，鼓勵基層醫(yī)務人員參加學歷教育。收入水平、學習費用是基層尤其是農村衛(wèi)生技術人員參加學歷教育的重要影響因素［3］，學歷教育成本一般較高，而基層衛(wèi)生技術人員尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的基層衛(wèi)生技術人員收入較低，本次研究顯示，廣東省欠發(fā)達地區(qū)有80.9%的基層骨干醫(yī)生月平均收入不到2 000元。因此，政府應對基層衛(wèi)生技術人員參加學歷教育的學費給予適當?shù)难a助，以提高其參加學歷教育的積極性。

4.2 面向基層，開展多層次、多途徑的學歷教育 本研究發(fā)現(xiàn)我省基層骨干醫(yī)生的學歷教育需求層次較高，為配合進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，應該根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的實際情況，積極開展大專、本科層次的學歷教育，同時輔助發(fā)展研究生層次的教育，全面提高基層醫(yī)務人員的技術水平。辦學方式應以業(yè)余學習為主，結合基層衛(wèi)生技術人員的特點，除傳統(tǒng)的教師授課形式外，還可以利用網(wǎng)絡的教育以及典型病例分析、小組討論、課堂角色扮演等方式［4］，重點提高他們解決基層實際問題的能力，教學內容應該遵循“少而精”的原則，避免低水平重復培訓。另外，應盡可能安排一些全科醫(yī)學社區(qū)見習的活動，促進教學方式多樣化［5］。為解決工學矛盾，可探索實行彈性學分制，允許基層醫(yī)生分階段完成學業(yè)。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構業(yè)務骨干，可探索脫產學歷教育模式，以獲得更好的教育效果。

4.3 建立并完善質量監(jiān)控體系，保證教育質量 基層衛(wèi)生技術人員學歷教育的目標是培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的衛(wèi)生技術人才，形成一支數(shù)量適宜、質量較高、結構合理，適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。而當前成人教育存在著純理論化、流于形式、實用性與針對性不強等弊端［6］，因此各級教育、衛(wèi)生行政部門應加強對基層衛(wèi)生技術人員學歷教育項目的組織領導，定期對項目承擔單位進行督導和評估，逐步完善質量監(jiān)控體系。承擔基層衛(wèi)生技術人員學歷教育的醫(yī)學院校應針對基層衛(wèi)生技術人員的特點深化教學改革，在課程設置、師資配備、教學管理、實踐教學以及教學質量評估等環(huán)節(jié)嚴格把關。針對在職學歷教育普遍存在的出勤率較低的問題，應該努力提高教學內容的針對性以激發(fā)學員的學習興趣，同時要加強管理，將出勤率納入考核成績［7］。對實行彈性學制的學歷教育項目，應該遵循彈性與質量相統(tǒng)一的原則，堅持學習制度的靈活性和教學標準的嚴格性相結合［8］，保證教育質量，辦讓基層衛(wèi)生技術人員和政府均滿意的教育。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.在實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的作用是什么［EB/OL］.2010-11- 01.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s9664/200904/40030.htm.

2 高書杰.遼寧省農村基層衛(wèi)生人員學歷教育的實效性研究［J］.中國成人教育，2009，18(21):128-129.

3 李苑，方曉明.四川省開展農村在崗衛(wèi)生技術人員成人大專學歷教育的需求調查及對策建議［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，25(9):623-624.

4 景匯泉，李君，孟群.全科醫(yī)師崗位培訓教學方法的現(xiàn)狀分析和思考 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(4):1036.

5 何坪，李曼霞，張朝鴻，等.重慶市實施新頒全科醫(yī)師崗位培訓大綱的效果與思考 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(5):1384.

6 王志華，吳曉紅，宋阿娟.關于實施農村在崗衛(wèi)生技術人員專科學歷教育項目的思考［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，22(24):723-724.

7 袁媛，王釘釘.基層衛(wèi)生人員學歷文憑教育教學中存在的問題［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(13):52-53.

8 王濟平，饒淑華.中醫(yī)藥成人學歷教育試行彈性學制的研究探討［J］.江西中醫(yī)學院學報，2004，16(5):71-73.