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        104億個吊瓶,誰支著

        2011-07-04 09:46:26付雁南
        讀者 2011年6期
        關鍵詞:醫(yī)院

        付雁南

        在北京大學人民醫(yī)院感染科的分診臺前,一張綠色的海報異常醒目。在這張一人高的海報上,印著“輸液治療不等于好得快”幾個大字,走進感染科大門的人一眼就看得到。

        不過,這張吸引眼球的海報并沒有產生應有的宣傳效果。2011年的第二天,一大早,掛著吊瓶的病人們已經塞滿了病床。

        “假期過去了,又要趕著上班,沒辦法請假。輸液好得快一些?!币粋€女孩說。因為掛吊瓶的病人太多,她被“擠”到了病房外的走廊上。

        看著科室里“吊瓶林立”的景象,值班醫(yī)生楊霞充滿了無奈?!凹词瓜裎覀冞@樣的小科室,一天也至少要輸60瓶。”楊霞說,“我們也會建議病人不用輸液,可很多時候實在是勸不動?!?/p>

        根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計,2004年全球發(fā)生的160億次注射中,中國占了50億次,是世界上最大的“注射大國”。在近日舉行的十一屆全國人大常委會第十八次聯(lián)組會議上,國家發(fā)展和改革委員會副主任朱之鑫也表示,2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶,平均到13億人口,相當于每個中國人一年掛8個吊瓶,遠遠高于國際上2.5~3.3瓶的平均水平。

        只要消化吸收方面沒有問題,口服藥和輸液的效果是相當?shù)?/p>

        1831年,當英國醫(yī)生托馬斯·拉塔第一次嘗試著用輸血的工具給一個病人輸入鹽水溶液的時候,這一實驗性的治療方式是為了挽救瀕死的霍亂病人。此后,靜脈注射技術不斷發(fā)展,今天甚至出現(xiàn)了一兩個星期不用取下針頭的套管針。但在西方國家,輸液一直是醫(yī)生不到萬不得已不會使用的“最后的給藥方式”。通常來說,只有對急救患者、重癥患者和不能進食的患者,醫(yī)生才會采用靜脈注射這種開放人體靜脈通道的風險較高的治療方式。

        但是在中國,北京大學人民醫(yī)院感染科的主任醫(yī)師高燕面臨這樣的尷尬:“不管是上班的、上學的,還是上了年紀家人陪著來的,很多人一進門就要求打點滴,如果醫(yī)生不同意還會拍桌子?!边@位主任醫(yī)師努力模仿著這些病人憤怒的語氣,“我都這么難受了,發(fā)燒的溫度這么高,你們醫(yī)生一點都不同情我!”

        在一般人的印象里,輸液最大的好處就是“好得快”,甚至一些醫(yī)生也會作出這樣的解釋。生物化學博士方舟子認為,這種說法“在某些情況下是對的”,因為靜脈注射藥物能被完全吸收,藥效也比較快,十幾秒鐘就能讓血液中的藥物濃度達到有效范圍。“但是在其他情況下,只是一種錯覺或心理作用,”方舟子說,“感冒打點滴就屬于此類?!?/p>

        楊霞也持有同樣的觀點。為了證明輸液與口服藥物的治療速度“勢均力敵”,她隨手從文件夾里拿出了幾種常見藥物的說明。其中,常用于消炎的抗生素莫西沙星的說明書中介紹,莫西沙星口服后“迅速、幾乎被完全吸收”,絕對生物利用度總計約91%;另一種抗菌消炎藥頭孢克洛的說明里也寫明,藥物代謝動力學證明,該藥品口服后“吸收良好”。

        “很多人都覺得自己吃藥不管用,來醫(yī)院掛個吊瓶就好了,其實不是這樣?!睏钕冀忉屨f,任何藥品都有自己的代謝規(guī)律,口服藥一定要按照包裝上的說明按時、按量服用,才能發(fā)揮應有的功效。很多人在家常常會忘了吃藥,在醫(yī)院輸液就會老老實實地按時按量,結果就產生了誤解,覺得“輸液才好得快”。

        她還記得一位急性子的感冒病人,吃了一天藥發(fā)現(xiàn)沒好,就趕來醫(yī)院,堅持要輸液。最后在自己的勸說下繼續(xù)服藥,又過了一天就痊愈了。

        “任何病都有自己的發(fā)展規(guī)律和痊愈周期。”楊霞說,“其實,只要消化吸收方面沒有問題,口服藥和輸液的效果是相當?shù)摹!?/p>

        在效果相當?shù)那闆r下,口服藥品與注射治療相比還有一個更加現(xiàn)實的優(yōu)勢,那就是價格低廉。高燕舉例說,一盒口服左氟沙星藥片,價格是12元,可以吃3天;而同樣的藥品,靜脈注射一天的花費超過100元,3天下來需要近400元,相當于口服藥物的30倍。

        用輸液來治療感冒發(fā)燒,不僅浪費而且有風險

        靜脈注射在治療感冒發(fā)燒等“戰(zhàn)場”上常常被稱為“大炮打蚊子”,不僅浪費,而且還有隱藏的風險,可能造成額外的傷亡。

        “從我們醫(yī)學上來講,靜脈注射是一種侵入性、有創(chuàng)傷性的給藥方式。”高燕介紹說,“它也可能引起很多的不良反應。”

        在藥物治療中,服用不同的藥品都有可能產生一定的副作用。當人們使用口服的藥片、膠囊的時候,藥物通過消化系統(tǒng)進入血液,這個過程相對比較緩慢,造成的不良反應也相對比較輕,一些可能引起過敏的雜質可能在消化道里就被分解掉了。

        當人們使用靜脈注射的方式時,藥物就能夠通過針管直接進入血液循環(huán)系統(tǒng),“又快又猛”地造成發(fā)燒、皮炎、皮疹等不良反應,嚴重的甚至會導致休克或者死亡。

        “在這方面,我們的教訓非常深刻?!备哐嗾f。

        另一些風險潛藏在操作環(huán)節(jié)。如果輸液器具在生產和儲藏過程中受到污染,或者輸液部位的皮膚沒有經過完全消毒,輸液的過程還會成為一道橋梁,讓病毒、病菌能夠輕松進入人體。最嚴重的時候,這可能會造成病原體隨著血液擴散到全身,引發(fā)威脅生命的敗血癥。

        即使完全消毒,輸液依然存在著其他風險:如果打點滴時使用的藥液濃度過稀或者過濃,就可能在進入人體后,破壞體內的電解質平衡;輸液速度如果過快,或者輸入過多藥液,還可能引發(fā)高血壓、心臟衰竭和肺水腫。甚至,如果在針管內的藥液中混入了氣泡或者血凝塊,還會堵塞血管,讓心臟停止跳動。

        “我們常常說,能口服藥物就不要選擇輸液治療。”高燕說,“這是醫(yī)學界的一大常識?!?/p>

        病人扎堆兒打點滴,其實是國內不正常醫(yī)患關系的一個縮影

        盡管口服藥物副作用小,價格便宜,療效又與輸液基本相同,在競爭中幾乎“完勝”,可回到現(xiàn)實,這些優(yōu)勢似乎被人們完全忽略了。每到呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的季節(jié),醫(yī)院里總是隨處可見扎著針、掛著吊瓶的病人們,有人評論說,這樣的場景簡直就是一片“吊瓶森林”。

        高燕記得,自己1986年剛做醫(yī)生時,打吊針并不是常見的治療方式。到了90年代,人們隨著生活水平的提高,越來越重視健康問題,有患者開始向醫(yī)生要求,希望用好一點的藥。也就是從那個時候開始,“吊瓶林立”的景象在醫(yī)院里越來越普遍。

        方舟子在一篇文章中說:“打點滴在國內的泛濫,應該有文化的因素?;颊呷メt(yī)院看病,就想著要盡可能接受先進、徹底的治療,而打點滴看上去要比吃藥先進、徹底得多?!?/p>

        不少人推測,經濟利益也是如今中國醫(yī)院里輸液泛濫的重要原因。這種被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題正推動著“吊瓶林立”的現(xiàn)狀愈演愈烈。中華醫(yī)學會呼吸病學分會主任委員劉又寧曾經在接受采訪時表示,有些醫(yī)生和醫(yī)療機構很少向患者普及“感冒可以不治自愈”的科學理念,反而在利益的驅使下過度醫(yī)療,由此也加深了患者的錯誤認識。

        “還有個別醫(yī)生為了爭業(yè)績、拿回扣,只能拿患者‘開刀?!眲⒂謱幷f。

        楊霞也聽病人描述過自己的就醫(yī)經歷:還沒做血液檢查,只是量了量體溫,醫(yī)生就直接讓病人去打“三素”。這種由抗生素、激素、維生素混合在一起的靜脈注射藥液,退燒是很快,但“潛在危害更大”:“抗生素用法不規(guī)范,容易產生耐藥性;激素更是不能隨意使用?!?/p>

        另一方面,楊霞常常為了說服病人放棄輸液、選擇吃藥而大費口舌?!按蟛糠植∪藭鹬蒯t(yī)生的意見,不過實在太堅持的,我們也會妥協(xié)。”楊霞說,“你也知道,現(xiàn)在這種醫(yī)療環(huán)境,我們還是會聽病人的?!?/p>

        “病人在醫(yī)院里扎堆兒打點滴,其實是國內不正常的醫(yī)患關系的一個縮影?!狈街圩诱f。

        如今,“吊瓶大國”的現(xiàn)狀還在繼續(xù)。1月2日,就在那幅“輸液治療不等于好得快”的大海報前,一位老人在子女的陪同下終于掛上了吊瓶。她覺得這樣“安心了許多”。

        (飛花似夢摘自《中國青年報》2011年1月5日,黎 青圖)

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