李 鋼

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性幻覺(jué),是機(jī)體對(duì)空間定位和重力關(guān)系體測(cè)能力的障礙,呈旋轉(zhuǎn)感、搖擺感或飄浮感,主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起。臨床上一般分為周圍性和中樞性兩種類型,其中椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)是中樞性眩暈的常見(jiàn)原因。VBI是一種常見(jiàn)的缺血性腦血管病,是腦血液供應(yīng)減少的一類疾病,以眩暈為主,伴惡心、嘔吐、耳聾、耳鳴、肢體麻木,記憶力減退,睡眠障礙等癥狀,反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,可有短暫、輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征,多伴有高血壓或眼底動(dòng)脈硬化。該病如不及時(shí)治療,腦循環(huán)障礙可逐漸加重。近年來(lái),我院應(yīng)用眩暈寧片治療VBI,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月—2010年5月我院住院治療的96例VBI病人。按就診時(shí)間先后隨機(jī)分為兩組。治療組50例 ,男30例,女20例;年齡35歲 ～ 72歲,平均55.4歲;病程0.5年～11年,平均 4.5年。對(duì)照組 46例,男24例,女22例;年齡36歲～78歲,平均54.6歲;病程 0.5年～10年,平均3.5年。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合1989年WHO推薦的VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)或不穩(wěn)感,多因頭位和(或)體位改變而誘發(fā);眩暈同時(shí)至少尚有一種椎-基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其他癥狀,如眼癥狀(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視),內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力、猝倒、暈厥等;有輕微的腦干損害體征,如角膜和(或)咽反射減退或消失,調(diào)節(jié)和(或)輻輳障礙,自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后眼球震顫以及陽(yáng)性的病理反射等;病因明確,如頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓;所有病例均經(jīng)CT檢查除外腦梗死、出血及腫瘤所致的眩暈。

1.3 方法 治療組予眩暈寧片(桂林三金制藥有限公司),每次2片,每日3次,飯后水吞服,15d為1個(gè)療程。對(duì)照組予氟桂利嗪(西比靈)5mg,每日1次,睡前吞服,15d為1個(gè)療程。觀察兩組治療前后癥狀、體征的改善情況,測(cè)定椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)血液流速,并檢查血流變學(xué)、血脂指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:眩暈及伴隨癥狀、體征消失,客觀指標(biāo)恢復(fù)正常,3個(gè)月未復(fù)發(fā);顯效:眩暈明顯減輕,主要癥狀和體征消失＞50%,不影響工作,客觀指標(biāo)改善;好轉(zhuǎn):眩暈好轉(zhuǎn),但仍不能恢復(fù)工作,或雖有好轉(zhuǎn),但不穩(wěn)定仍反復(fù);無(wú)效:經(jīng)過(guò)治療癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),癥狀和體征消失＜50%,各項(xiàng)檢查復(fù)查無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),采用SSPS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度測(cè)定值比較(±s) m/s

表1 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度測(cè)定值比較(±s) m/s

組別 左側(cè)VA治療前 治療后右側(cè)VA治療前 治療后BA治療前 治療后治療組 35.61±5.86 47.68±7.051)2) 38.09±10.74 48.62±6.721)3) 38.84±6.881) 52.11±8.681)3)對(duì)照組 33.28±6.28 35.25±6.95 38.18±0.32 41.36±6.12 38.48±6.19 46.25±6.881)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05,3)P＜0.01

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)變化(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)比較(±s)

組別 n 全血黏度(mPa·s)高切 低切血漿比黏度mPa·s紅細(xì)胞比容%三酰甘油mmol/L總膽固醇mmol/L治療組 治療前 50 11.45±0.98 7.87±0.99 1.68±0.09 39±10 2.13±1.04 5.03±1.06治療后 50 7.88±1.051) 4.84±1.151) 1.56±0.06 37±15 1.88±0.761) 5.01±1.18對(duì)照組 治療前 46 9.87±1.74 5.89±1.12 1.39±0.09 35±7 2.14±1.04 5.18±1.01治療后 46 10.04±1.48 6.15±6.48 1.58±0.13 36±23 1.89±1.64 4.88±1.01與同組治療前比較,1)P＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 治療組50例中痊愈12例,顯效23例,有效12例,無(wú)效3例,總有效率94.0%;對(duì)照組46例中痊愈6例,顯效15例,有效14例,無(wú)效 11例,總有效率 76.1%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討 論

椎-基底動(dòng)脈供血不足多由動(dòng)脈硬化,頸椎病致使椎-基底動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫或頸交感神經(jīng)受到刺激引起椎動(dòng)脈痙攣,從而造成椎-基底動(dòng)脈管腔狹窄腦血流降低而引起,加之血液黏稠度增高,循環(huán)血量降低,血細(xì)胞流速緩慢,動(dòng)脈血管痙攣而致缺血[2]。再加上動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙,腦部缺血缺氧導(dǎo)致局部有氧代謝障礙,酸代謝物堆積使局部小動(dòng)脈收縮,使椎-基底動(dòng)脈血液供應(yīng)減少,血液調(diào)節(jié)中樞受到影響,局部微循環(huán)障礙形成,更加重腦細(xì)胞的缺氧,臨床上可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),直至腦梗死[3]。

眩暈是各種致病因素引起清竅失養(yǎng)或清竅被擾,在引起眩暈的各種致病因素中,常以肝腎不足,痰濕中阻居多,臨床上表現(xiàn)以頭暈、眼花為主的一類病癥。眩暈寧是在融匯祖國(guó)諸家醫(yī)學(xué)大家對(duì)眩暈發(fā)病病因病機(jī)研究的基礎(chǔ)上,發(fā)掘古方、驗(yàn)方治療眩暈癥的經(jīng)驗(yàn)精制而成,長(zhǎng)期以來(lái),人們一直在研究其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和治療方法。

基于以上藥理研究發(fā)現(xiàn)和臨床觀察認(rèn)為,眩暈寧作用的機(jī)制是通過(guò)解除腦血管痙攣,改善血液循環(huán),提升血流速度,增加腦血流量,顯著改善眩暈體征;有效降低眩暈復(fù)發(fā)頻次。并能雙向性調(diào)節(jié)血壓,降低或升高低血壓,降低血小板聚集力,防止腦缺氧后神經(jīng)細(xì)胞水腫,減輕神經(jīng)細(xì)胞損害,還可增加耳蝸內(nèi)聽(tīng)小動(dòng)脈的血流量,改善前庭微循環(huán),抑制前庭刺激,解除胃腸道平滑肌痙攣,可改善胃腸功能,消除眩暈癥伴有的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,如惡心嘔吐;在眩暈癥發(fā)作期有良好鎮(zhèn)靜安定作用,使眩暈癥狀得以控制。還能消除可致眩暈前庭器官炎癥,增加椎基底節(jié)動(dòng)脈供血,降低血脂,改善微循環(huán),增加腦血流量。

本研究結(jié)果顯示,眩暈寧在治療椎-基底動(dòng)脈供血不足中療效明顯優(yōu)于西比靈,用藥后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度得到改善,見(jiàn)效快,服用方便,安全有效,未見(jiàn)明顯副反應(yīng)。

[1] 劉一果,鄭海成,李文華,等.雙氫麥角堿治療椎-基底動(dòng)脈供血不足[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2003,22:170.

[2] 江慧,陳雅敏,劉秀利.眩暈寧治療椎-基底動(dòng)脈供血不足型眩暈40例臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16(4):55.

[3] 夏云軼,王軍.葛根素治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(7):102.