楊曉云
急性腦梗死嚴(yán)重威脅人類的健康,其死亡率和致殘率極高。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑和神經(jīng)保護(hù)劑,對(duì)腦缺血時(shí)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的自由基有消除作用[1],抑制腦缺血后梗死區(qū)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡,抑制脂質(zhì)過氧化,縮小梗死面積,抑制炎癥介質(zhì)白三烯的形成,減輕腦水腫,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用。
1.1 一般資料 60例患者均為2008年10月—2010年10月住院患者,均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病24h內(nèi)的急性腦梗死患者;經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)者;40歲~80歲住院患者,性別不限;排除有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全及嚴(yán)重并發(fā)癥;排除有精神疾患,癡呆及不合作者。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,男16例,女14例,年齡42歲~76歲,平均 57.2歲;對(duì)照組30例,男17例,女13例,年齡 39歲~79歲,平均60.5歲。兩組年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 所有病例在確診后即開始用藥,對(duì)照組采用常規(guī)治療,復(fù)方丹參注射液(上海中西制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20027937)20mL加入生理鹽水250mL中靜脈輸注,每日1次,阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))0.1g,每日1次口服,14d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H20050280)30mg靜脈輸注,30min滴完,每日2次,14d為1個(gè)療程,禁止使用溶栓、抗凝、降纖藥物及其他氧自由基清除劑和腦保護(hù)劑。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后對(duì)患者進(jìn)行歐洲卒中評(píng)分(ESS)和日常生活能力評(píng)分(ADL),以增分率來判斷療效,增分率=(治療后積分-治療前積分)/(100-治療前積分)×100%,把增分率分為4級(jí)來判斷療效:增分率86%~100%為基本痊愈;增分率46%~85%為顯著進(jìn)步;增分率18%~45%為進(jìn)步;增分率<18%為無效;功能缺損評(píng)分增多18%以上為惡化。
2.1 兩組ESS、ADL評(píng)分比較(見表1)
表1 兩組治療前后ESS、ADL評(píng)分比較(±s) 分
表1 兩組治療前后ESS、ADL評(píng)分比較(±s) 分
組別 n ESS ADL治療組 治療前 30 58.60±15.35 35.89±23.26治療后 30 77.38±16.481)2) 62.52±27.861)2)對(duì)照組 治療前 30 61.98±14.38 40.18±23.74治療后 30 73.51±14.561) 58.90±26.581)與同組治療前比較,1)P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.01
2.2 兩組療效比較 治療14d后,治療組基本痊愈8例,顯著進(jìn)步12例,進(jìn)步6例 ,無變化4例 ,惡化0例 ,總有效率為86.7%;對(duì)照組基本痊愈4例,顯著進(jìn)步6例,進(jìn)步8例,無變化11例,惡化1例,總有效率為60.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 不良反應(yīng) 治療組30例中發(fā)現(xiàn)有1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,可能與依達(dá)拉奉有關(guān)。
急性腦缺血超過6h后,在不可逆的缺血中心部位存在半暗帶區(qū),血液恢復(fù)后一部分半暗帶區(qū)細(xì)胞會(huì)發(fā)生遲發(fā)性死亡[3]。這些細(xì)胞死亡導(dǎo)致興奮性氨基酸釋放,神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流、氧自由基產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng),是腦缺血后腦功能障礙的主要因素[4]。氧自由基能破壞脂質(zhì)蛋白質(zhì)核酸,引起細(xì)胞繼發(fā)性壞死或凋亡。因此使用抗氧化劑和興奮性氨基酸作用的神經(jīng)保護(hù)藥物治療能阻止腦組織損傷擴(kuò)散,提高患者存活率。抗氧化劑必須在腦梗死發(fā)生后神經(jīng)元發(fā)生不可逆壞死前給予,而且要有良好的血腦屏障通透性,能在腦部達(dá)到治療濃度。依達(dá)拉奉是自由基清除劑,分子量小,親脂性強(qiáng),血腦屏障的通透性率高達(dá)60%,靜脈給藥后可在腦內(nèi)達(dá)到有效治療濃度,有效清除大腦內(nèi)高度毒性的羥自由基,抑制腦梗死后半暗帶的擴(kuò)大,減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷,對(duì)急性腦缺血損傷有保護(hù)作用[5]。
本研究結(jié)果顯示,治療組患者發(fā)病后24h內(nèi),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉,獲得了良好的效果,總有效率達(dá)86.7%,而對(duì)照組為60.0%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),兩組治療后14d神經(jīng)功能缺損和日常生活能力明顯改善,說明依達(dá)拉奉治療急性腦梗死有明顯的療效,它是一種安全有效的神經(jīng)保護(hù)劑。本研究結(jié)果提示依達(dá)拉奉治療急性腦梗死安全性高,療效好。
[1] 王蔚,郭衛(wèi)兵,柏建玲,等.依達(dá)拉奉臨床應(yīng)用的安全性評(píng)價(jià)[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42:486-489.
[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.
[3] 劉秀坤,董志.治療急性腦梗死藥依達(dá)拉奉應(yīng)用及其相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):藥學(xué)分冊(cè),2005,10(5):314-317.
[4] 趙迎賓,袁亮.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(13):40-42.
[5] 胡海濤,吳繼敏,王爽,等.依達(dá)拉奉對(duì)局灶性腦缺血的保護(hù)作用[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2005,40(19):1463.