李文格,王 卉,田笑虹,陳 強(qiáng),馬軍莊,鄭明潔,努爾比亞,李忠秀

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,我國(guó)人口老齡化速度加快,老年腦血管疾病患者迅速增加,其具有很高的致殘率和致死率,給社會(huì)和患者帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。我科于2008年1月—2011年1月使用依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性缺血性腦血管病40例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選80例急性缺血性腦血管病患者,均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病缺損標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分進(jìn)行評(píng)分。并且具備以下條件:經(jīng)頭顱CT和(或)頭顱磁共振成像(MRI)檢查確診并排除腦出血;病程1d～2d,均為首次發(fā)病;無(wú)消化道潰瘍及出血性疾病史,無(wú)合并心房纖顫,無(wú)心、肺、腎功能不全及過敏體質(zhì)者。隨機(jī)分為兩組,治療組40例,男25例,女15例;年齡61歲～84歲(68.3歲±6.3歲);平均病程37 h。對(duì)照組40例,男23例,女17例;年齡60歲～86歲(67.7±7.8歲);平均病程35h。兩組在性別、年齡、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組予疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)6mL加入5%葡萄糖注射液250mL或生理鹽水250mL靜脈輸注,每日1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20080592)30mg加入生理鹽水100mL靜脈輸注,每日兩次,治療2周。兩組均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療:小劑量腸溶阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥、彌可?？诜委?同時(shí)患有高血壓病、糖尿病、冠心病等患者予以相應(yīng)的治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 所有患者均于治療前行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血脂、血糖、凝血功能、肝腎功能、心電圖、血液流變學(xué)等檢查,同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力指數(shù)(ADL)評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]。基本治愈:功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0級(jí),可恢復(fù)工作和操持家務(wù);顯著進(jìn)步:功能程度評(píng)分減少 46%～90%,病殘程度1級(jí)～3級(jí),部分生活能自理;進(jìn)步:功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化:功能缺損程度評(píng)分減少或增加＜18%;惡化:功能缺損程度評(píng)分增加＞18%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL評(píng)分比較(±s)分

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL評(píng)分比較(±s)分

組別 n 神經(jīng)功能缺損 ADL治療組 治療前 40 27.29±8.41 25.29±9.82治療后 40 15.69±12.331)2) 50.19±15.211)2)對(duì)照組 治療前 40 26.36±9.56 24.18±10.17治療后 40 22.78±13.16 42.59±13.651)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 兩組血液流變學(xué)比較 治療后兩組血黏度均減低(P＜0.05),但治療后兩組血黏度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較(±s)

組別 n 全血黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 紅細(xì)胞比容(%) 纖維蛋白原(g/L)對(duì)照組 治療前 40 7.62±1.14 12.80±0.33 48.0±2.3 3.80±0.79治療后 40 5.30±1.081) 10.10±0.311) 43.0±2.21) 3.61±0.71治療組 治療前 40 7.57±1.42 12.50±0.30 47.0±2.3 3.77±0.80治療后 40 5.21±1.081) 10.20±0.161) 44.0±2.21) 3.61±0.86與同組治療前比較,1)P＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較(見表3)

表3 兩組臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療前后監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等均無(wú)明顯變化,個(gè)別患者因靜脈輸注疏血通注射液過快而出現(xiàn)心悸不適,減慢速度后心悸癥狀消失。

3 討 論

急性缺血性腦血管病致死率和致殘率高,已經(jīng)成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題;其超早期治療是溶栓和對(duì)缺血性腦組織的保護(hù),但是由于絕大多數(shù)患者錯(cuò)過發(fā)病2h～6h的有效溶栓時(shí)間窗,不易溶栓治療[2]。由于腦血管急性循環(huán)障礙,導(dǎo)致梗死中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞迅速死亡,其周圍缺血半暗帶發(fā)生不同程度的瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng),導(dǎo)致再灌注損傷,其中自由基損傷是引起腦水腫形成和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的主要原因[3];因此清除自由基、挽救半暗帶是治療急性缺血性腦血管病的關(guān)鍵。依達(dá)拉奉的化學(xué)成分為3-甲基-1-苯基-2-比唑啉-5-酮,是一種小分子量的、強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑,其血腦屏障穿透率為60%,能減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫,也能防治由花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物引起的氧化性細(xì)胞損傷,抑制腦梗死周圍局部腦血流量減少,阻止腦水腫及腦梗死的進(jìn)展,減少缺血半暗帶的面積,緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡,還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,發(fā)揮有益的抗缺血作用,從而減輕腦損傷程度[4]。

疏血通注射液是以水蛭、地龍為組方,經(jīng)現(xiàn)代工藝加工提取生物活性成分而制成,含有水蛭素樣和蚓激酶樣作用的物質(zhì),具有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗血小板聚集等作用,有效阻止腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞死亡,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用;能穩(wěn)定紅細(xì)胞膜,抑制紅細(xì)胞在微血管內(nèi)聚集,降低血液黏稠度,抑制血栓素A2(TXA2)的合成及抑制血小板聚集,還能通過拮抗PAF,抑制血栓形成[5];還可以降低血脂,降低機(jī)體耗氧量,有效改善腦梗死灶供血,改善神經(jīng)功能缺損[6]。急性缺血性腦血管病治療主要目的是最大限度地改善患者腦供血,減少缺血腦組織的不可逆性損害。

本研究中,兩組治療2周后,在神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力指數(shù)評(píng)分中有均有改善(P＜0.05),并且兩組治療中無(wú)明顯副反應(yīng)發(fā)生。說明單獨(dú)使用疏血通注射液治療急性缺血性腦血管病,雖然有一定的臨床療效,但是單純活血、改善微循環(huán)治療,不能有效進(jìn)一步提高療效,通過二者聯(lián)合應(yīng)用,在不增加出血性風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),通過抑制血小板聚集、改善微循環(huán),抗自由基、腦保護(hù)等多種機(jī)制,增加了腦缺血損傷的神經(jīng)保護(hù)作用,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),降低致殘率,提高了患者生存質(zhì)量。提示依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性缺血性腦血管病是安全有效的,其臨床療效優(yōu)于單用疏血通注射液治療。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2] 包世華.疏血通注射液聯(lián)合低分子肝素治療急性缺血性腦血管病130例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(1):43.

[3] Felberg RA,Burgin WS,Grotta JC.Neuroprotection and ischemic cascade[J].CNS Spectrums,2000,5:52-58.

[4] 陸岸英.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(9):399-400.

[5] 董為偉.缺血性腦卒中的神經(jīng)保護(hù)治療[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(5):261.

[6] 王忠全,丁卓玲.疏血通的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2007,16(11):62-64.