王 敏,王桂華

血管性癡呆(VD)是由于腦血管病引起的癡呆綜合征,包括腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死、各種低血壓導(dǎo)致腦組織缺血和軟化灶等損害引起的癡呆,是癡呆綜合征的主要原因之一(約占30%)[1]。隨著我國老齡人口比例增加,高血壓、糖尿病、冠心病等發(fā)病率呈上升趨勢(shì),而高血壓、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作和冠心病與VD有關(guān),可能是VD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2],使VD的發(fā)病率有增加的趨勢(shì),嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。2007年3月—2011年3月,我院應(yīng)用銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼莫同片治療VD病人,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 合并缺血性腦血管病者符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》及美國精神病學(xué)第4版制定的VD標(biāo)準(zhǔn)[3],癡呆的發(fā)病須在腦血管病發(fā)生后的3個(gè)月以內(nèi);3個(gè)月前頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)腦內(nèi)有梗死灶或軟化灶均大于50 mL。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)障礙;其他神經(jīng)系統(tǒng)損害所致癡呆(如阿爾茨海默病);全身性疾病所致的癡呆;精神障礙(如抑郁癥);嚴(yán)重心、腎功能不全,消化性潰瘍活動(dòng)期;活動(dòng)性癲癇;頭顱CT或MRI檢查證實(shí)腦內(nèi)梗死容積小于50mL。

1.3 臨床資料 選擇我院門診及住院治療的VD病人68例,男40例,女 28例;年齡 55歲～85歲(67.8歲±7.6歲);病程(5.5±3.1)年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各34例。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組均采用有效控制血糖、血壓、冠心病等常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上,治療組服用銀丹心腦通軟膠囊,一次3粒,每日3次,同時(shí)服用尼莫同片每次 1片,每日3次。對(duì)照組予尼莫同片每次1片,每日3次口服,連用4個(gè)月。兩組均于治療前、治療后兩個(gè)月進(jìn)行量表評(píng)分。

1.4.2 檢測方法及療效標(biāo)準(zhǔn) 簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)檢測:包括19項(xiàng),27分為異常,24分～27分為輕度認(rèn)知障礙,19分～23分為中度認(rèn)知障礙,0～18分為重度認(rèn)知障礙。長谷川癡呆量表(HDS)11項(xiàng)檢測:檢測病人的癡呆程度,滿分為32.5分,31分為正常,22.0分～30.5分為輕度癡呆,10.5分～21.5分為中度癡呆,10分及以下為重度癡呆。療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效指數(shù)=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%,顯效≥20%,有效≥12%,無效＜12%,惡化≤12%。治療前后檢查血常規(guī)、血生化、肝功能、腎功能、心電圖等[4]。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MMSE療效指數(shù)比較(見表1)

表1 兩組MMSE療效指數(shù)比較

2.2 兩組HDS療效指數(shù)比較(見表2)

表2 兩組HDS療效指數(shù)比較

3 討 論

血管性癡呆是發(fā)生在腦血管病基礎(chǔ)上的以記憶、認(rèn)知功能缺損為主或伴有語言、視覺空間技能及情感或人格障礙的獲得性智能持續(xù)缺損,其原因較為明確,通過治療病情可獲得不同程度的逆轉(zhuǎn),故又稱為可逆性癡呆。血管性癡呆的治療,除了應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮劑單胺氧化酶抑制劑提高腦內(nèi)乙酰膽堿水平等藥外,主要還是改善腦循環(huán)。銀丹心腦通軟膠囊中的銀杏葉、丹參、大蒜的有效成分結(jié)合能擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防和消除動(dòng)脈粥樣硬化;絞股藍(lán)、燈盞細(xì)辛、三七、天然冰片有效成分聯(lián)合能清除血液循環(huán)系統(tǒng)的垃圾,降低血脂及血黏度,修復(fù)受損腦組織,促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的生長,防治腦梗死。銀杏葉、大蒜、山楂、三七有效成分聯(lián)合能快速緩解頭暈、眼花、煩躁失眠等心腦血管病初期癥狀。近年來研究表明,銀丹心腦通軟膠囊通過降血脂、抗炎等機(jī)制防治早期動(dòng)脈粥樣硬化[4]。孫萍等[5]發(fā)現(xiàn)銀丹心腦通軟膠囊治療對(duì)缺血性腦組織神經(jīng)元保護(hù)作用的機(jī)制,與其阻斷白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附,抑制可溶性細(xì)胞黏附分子(sICAM-1)及 P-選擇素(GMP-140)表達(dá),減輕腦缺血組織的炎癥反應(yīng)有關(guān)。盧仁榮等[4]報(bào)道銀丹心腦通軟膠囊通過降血脂、抗炎等起著重要作用。芮銘安等[6]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)銀丹心腦通能使血漿比黏度、全血比黏度、紅細(xì)胞比容降低,并增強(qiáng)血漿中主要抗凝物質(zhì)的活性,抑制血液高凝,擴(kuò)張血管,抑制血栓形成及形成后血栓的進(jìn)一步增大。從而降低腦血管阻力,增加腦血流量;促進(jìn)大腦半球經(jīng)胼胝體的信息傳遞,可改善腦組織因缺氧造成的腦損傷,具有促進(jìn)腦內(nèi)代謝作用,對(duì)缺氧所致的逆行性遺忘有改進(jìn)作用,可以增強(qiáng)記憶,提高學(xué)習(xí)能力,具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。尼莫同為鈣離子拮抗劑,對(duì)于急慢性腦缺血導(dǎo)致的腦功能損害有顯著療效,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼莫同片治療血管性癡呆比單用尼莫同片效果更好,可顯著改善病人的認(rèn)知功能、延緩癡呆的發(fā)生,提高病人的生活質(zhì)量且方法簡便,適應(yīng)范圍廣,無明顯不良反應(yīng),病人的依從性好,是血管性癡呆病人一種很好的選擇,值得臨床應(yīng)用。

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[2] 蔡敏.血管性癡呆的危險(xiǎn)因素及綜合診治的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(1):34.

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[4] 盧仁榮,陳曉曦.銀丹心腦通軟膠囊對(duì)冠心病病人血脂及高敏 C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(9):1093-1094.

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[6] 芮銘安,孫赟,柏金喜,等.銀丹心腦通軟膠囊對(duì)PCI后心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(1):87-89.