劉 如

(鄂爾多斯市公安消防支隊(duì)衛(wèi)生所，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

細(xì)菌性下呼吸道感染是臨床的常見(jiàn)疾病，尤其在老年人中發(fā)病率較高。而老年人常合并有其他基礎(chǔ)疾病，因此臨床如不及時(shí)進(jìn)行治療，常會(huì)引起呼吸衰竭，加重心功能的衰竭，從而危及生命〔1〕。加替沙星是一種新型氟喹諾酮類抗菌藥物，抗菌譜比以往的喹諾酮類更廣泛〔2〕。本文對(duì)老年細(xì)菌性下呼吸道感染患者采用加替沙星序貫療法進(jìn)行治療，分析其療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月至2011年1月在我院治療的老年下呼吸道感染患者82例，均符合細(xì)菌性下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重肝、心、腎和中樞系統(tǒng)功能嚴(yán)重?fù)p害者;晚期惡性腫瘤者;對(duì)喹諾酮類抗菌藥物過(guò)敏者。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組41例，其中男23例，女18例，年齡61～89〔平均(68.2±7.6)〕歲，其中肺炎9例，急性支氣管炎11例，慢性支氣管炎急性發(fā)作15例，支氣管哮喘并發(fā)感染6例;對(duì)照組41例，其中男21例，女20例，年齡63～87〔平均(67.8±7.1)〕歲，其中肺炎8例，急性支氣管炎13例，慢性支氣管炎急性發(fā)作16例，支氣管哮喘并發(fā)感染4例，兩組年齡、性別、癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采用加替沙星治療，先用加替沙星注射液400 mg靜滴，1次/d，3 d后改口服加替沙星膠囊400 mg，1次/d，服用7 d。對(duì)照組給予靜滴左氧氟沙星注射液200 mg，2 次/d，連用7 d。

1.3 療效判定 痊愈:癥狀、體征消失，體溫恢復(fù)正常，胸片示肺部炎癥吸收，血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)正常。顯效:癥狀、體征基本消失，體溫恢復(fù)正常，胸片示肺部炎癥大部分吸收，WBC計(jì)數(shù)正常。有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胸片示肺部炎癥有所吸收，WBC計(jì)數(shù)高于正常。無(wú)效:癥狀、體征加重或無(wú)變化，體溫正?；蚋哂谡＃仄痉尾垦装Y未吸收，WBC計(jì)數(shù)高于正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組的平均退熱時(shí)間、平均咳嗽消失時(shí)間、平均啰音消失時(shí)間及平均治愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較(x±s)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組主要出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%(2/41)，對(duì)照組為22.0%(9/41)，兩組比較有顯著差異 (P＜0.05)。

3 討論

下呼吸道感染在老年患者中具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害老年人的心身健康，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。由于老年人機(jī)體各個(gè)臟器的功能和形態(tài)均發(fā)生了不同程度的衰變，導(dǎo)致了機(jī)體對(duì)藥物的敏感性、耐受性也發(fā)生了明顯的改變，極易造成藥物的蓄積中毒和導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生〔4〕。并且，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)〔5〕，呼吸道感染的病原體由傳統(tǒng)的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等和許多非典型病原體組成，且細(xì)菌耐藥率呈不斷上升趨勢(shì)，因此臨床對(duì)抗菌藥物的選擇要求較高。喹諾酮類藥物主要通過(guò)影響細(xì)菌相關(guān)的DNA酶來(lái)抑制DNA復(fù)制，從而產(chǎn)生抗菌作用，在臨床中治療急性下呼吸道感染發(fā)揮著十分重要的作用〔6〕。

左氧氟沙星制劑屬于光學(xué)活性喹諾酮抗菌劑，它對(duì)于包括厭氧菌在內(nèi)的革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌具有廣譜的抗菌作用〔7〕。而加替沙星是新一代喹諾酮類藥物，與其他喹諾酮類藥物相比加替沙星在C7位由哌嗪取代甲基，增強(qiáng)了對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用，并減少了與其他藥物發(fā)生相互作用的可能性;在C8位引入甲氧基，可雙重作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶和Ⅳ型拓?fù)洚悩?gòu)酶兩個(gè)靶位，增加了抗菌活性，故不僅保留了環(huán)丙沙星對(duì)革蘭陰性菌的良好活性，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌的作用較環(huán)丙沙星強(qiáng)2～4倍，對(duì)梭狀芽胞桿菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌作用比環(huán)丙沙星強(qiáng)4～16倍;它較第2、3代喹諾酮類藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌活力更強(qiáng)，而且對(duì)厭氧菌、支原體和衣原體也有效，但對(duì)銅綠假單胞菌、耐藥大腸埃希菌的抗菌活性較差〔8〕。另外，加替沙星可廣泛分布于機(jī)體許多組織，組織濃度較血漿高，尤其是肺組織和痰液，靜脈注射或口服生物利用度均較高，且其平均消除半衰期為7～14 h，用藥后48 h內(nèi)70%以上以原形藥物經(jīng)尿液排出，5%由糞便排出，故加替沙星每日用藥1～2次可有效治療呼吸道感染〔9〕。同時(shí)，本文采用序貫療法，序貫療法是目前國(guó)內(nèi)外普遍流行的一種抗菌藥物治療方法，其是指抗菌藥物由靜脈給藥改變?yōu)榭诜o藥，而其療效不變的一種給藥方法。序貫療法應(yīng)用抗生素治療嚴(yán)重感染性疾病時(shí)，初期一般采用靜脈內(nèi)給藥，當(dāng)患者3～5 d病情改善后，迅速轉(zhuǎn)換為口服抗生素，靜脈注射和口服兩種給藥途徑可交替使用〔10〕。本文結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組;并且，觀察組的平均退熱時(shí)間、平均咳嗽消失時(shí)間、平均啰音消失時(shí)間及平均治愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組;同時(shí)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，加替沙星序貫療法治療老年細(xì)菌性下呼吸道感染，能夠明顯提高臨床療效，改善臨床癥狀和體征，并且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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