童偉林

(株洲市一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展,意外事故引起的創(chuàng)傷日趨增多,且每年呈遞增的趨勢(shì)。電視等媒體報(bào)道的事故讓人觸目驚心,家屬的哭喊讓人撕心裂肺,因此如何提高醫(yī)院急救措施,爭(zhēng)取最多的有效時(shí)間,挽救患者的生命,成為臨床的重任。本文主要總結(jié)了嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救措施,為臨床提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月至2010年6月收治的125例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,其中男85例,女40例,年齡15～70歲,平均52.5歲。創(chuàng)傷原因:車禍76例,高空墜落29例,擠壓16例,其他4例;傷后到救治時(shí)間≤1h80例,1～2h26例,>2h19例;創(chuàng)傷嚴(yán)重程度:重度70例,危重40例,極危重15例。

1.2 急診科的救治方法

經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),我院制定了相關(guān)的救治模式,在獲取事故信息后,立即召集醫(yī)護(hù)人員,迅速安排好人員,準(zhǔn)備好相關(guān)急救用具,火速趕往事故現(xiàn)場(chǎng)。達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后,由醫(yī)生和護(hù)士檢查患者呼吸狀況,并予給氧,保持呼吸通暢;對(duì)于昏迷者要清理其呼吸道分泌物,讓其頭偏向一側(cè);監(jiān)測(cè)患者生命體征,并記錄,同時(shí)詢問(wèn)受傷原因,迅速建立靜脈通道。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者,往往存在血容量丟失導(dǎo)致血循環(huán)不足的現(xiàn)象,通常需建立2條以上的靜脈通道,通過(guò)輸入液體以改善微循環(huán)[1];對(duì)于休克的患者,給予合適的復(fù)蘇液體;血壓偏高的患者查找原因并給予降壓藥;顱腦損害的患者要及時(shí)觀察顱內(nèi)壓,并給予甘露醇脫水,防止病情惡化;骨折的患者進(jìn)行清理、止血、包扎等處理。

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀察患者的病情,包括瞳孔、意識(shí)、入睡程度等,并采用動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心電圖、脈壓等,尤其需要注意脈壓的變化,若脈壓變小,說(shuō)明血管痙攣程度嚴(yán)重,脈壓差越大,則說(shuō)明血管痙攣開(kāi)始解除[2]。所以采用止血帶的患者,因此每0.5～1小時(shí)放松1次。對(duì)于合并顱腦損傷的患者,通過(guò)觀察瞳孔、意識(shí)和睡眠情況,判斷病情變化,并及時(shí)進(jìn)行處理,以免發(fā)生腦疝。若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)由清晰變模糊,面色蒼白,皮膚變冷,血壓下降則說(shuō)明休克未得到有效的控制應(yīng)進(jìn)行再次處理。

表1 不同救治時(shí)間救治效果比較[例(%)]

表2 救治效果與病程嚴(yán)重程度的關(guān)系[例(%)]

患者進(jìn)入搶救室后,繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征,通過(guò)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率等了解患者心肺功能及抗休克效果;通過(guò)監(jiān)測(cè)尿量及顏色,了解腎功能和判斷泌尿系統(tǒng)功能有無(wú)損傷;若發(fā)現(xiàn)呼吸驟停,給予心肺復(fù)蘇;對(duì)于顱腦損傷者密切關(guān)注瞳孔變化,判斷顱內(nèi)壓有無(wú)升高表現(xiàn)等。需要手術(shù)的患者在抗休克同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,及時(shí)安排手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,通過(guò)χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 救治效果

通過(guò)急救后,存活85例,存活率為68%,死亡40例,死亡率為32%。

2.2 救治效果與救治時(shí)間的關(guān)系

在1h內(nèi)獲得救治的患者存活率最高,與其他時(shí)間的患者救治效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.3 救治效果與病程嚴(yán)重程度的關(guān)系

極危重患者死亡率最高,與其他患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡時(shí)間分析

有研究報(bào)告指出,嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡呈現(xiàn)3個(gè)高峰期,第1個(gè)高峰期是傷后數(shù)分鐘內(nèi)死亡,多因嚴(yán)重腦損傷和大出血所致,此種死亡占50%左右;第2個(gè)高峰期是傷后6～8h內(nèi),主要是顱內(nèi)血腫、內(nèi)臟破裂所致,約為30%;第3個(gè)高峰期為傷后數(shù)周后,主要是嚴(yán)重多器官功能不全所致,約占20%[3]。從以上死亡高峰期可以看出,第1個(gè)死亡高峰期取決于損傷程度、現(xiàn)場(chǎng)條件、受傷部位;第2個(gè)死亡高峰期受醫(yī)院急診科救治的影響,其救治治療和救治速度將直接決定了患者的生死;第3個(gè)死亡高峰期主要受整體治療水平和前期治療的影響。由此可見(jiàn),嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救尤為關(guān)鍵,需要醫(yī)護(hù)人員全程進(jìn)行救治,將“診、治、療、護(hù)、康”貫穿于全過(guò)程。

3.2 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵

影響嚴(yán)重創(chuàng)傷救治有效性最關(guān)鍵的因素是時(shí)效性,此種患者存在救治時(shí)間限制的問(wèn)題,一旦延誤或超出時(shí)間窗,將極大的影響救治效果。大量研究數(shù)據(jù)表明,傷后1h內(nèi)實(shí)施救治是挽救患者生命的關(guān)鍵,因此將此階段成為“黃金時(shí)間”[4]。從表1中也可以看出,傷后到救治時(shí)間≤1h的患者存活率最高,提示在發(fā)生事故后,患者或目擊者要及時(shí)撥打急救電話,贏取更多的時(shí)間,同時(shí)醫(yī)院要事先制定好救治的方案和步驟,在接到信息后,讓救治工作有條不紊的進(jìn)行,避免慌亂中耽誤時(shí)間。而從表2中可以,病情越嚴(yán)重的患者,存活率越低,而病情的嚴(yán)重程度一部分又取決于救治的效果和時(shí)間性的把握,因此臨床應(yīng)充分利用有效的時(shí)間為患者實(shí)施救治措施。

3.3 急診科救治的意義

我院的急救模式是急救科負(fù)責(zé)院前和急診室的救治,能夠在有效的時(shí)間里達(dá)到比較好的救治效果,為患者爭(zhēng)取更多的有效時(shí)間。從本研究中可以看出,通過(guò)急診科的現(xiàn)場(chǎng)救治,能夠在第一時(shí)間、第一現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)救治,對(duì)穩(wěn)定病情有一定的作用,能夠預(yù)防病情的惡化。同時(shí)能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性,在有序的指導(dǎo)下,讓救治工作不再混亂,能夠大大縮短救治時(shí)間;而在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,醫(yī)生通過(guò)提前與院內(nèi)溝通,將院內(nèi)救治提前做好充分的準(zhǔn)備,避免了急而疏漏的現(xiàn)象。而途中的監(jiān)測(cè),能夠從患者的表情、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)中了解患者身體狀況,并能對(duì)比較緊急的意外做好預(yù)防;急診室的救治是對(duì)疾病的進(jìn)一步確診和處理,在全面救治的基礎(chǔ)上為患者制定更有效、更合理的救治方案,從而最大限度挽救患者的生命。

[1]陳建勛.355例創(chuàng)傷患者的院前急救[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(9):1368.

[2]謝增余,張國(guó)超.嚴(yán)重多發(fā)性損傷135例救治分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(8):690～691.

[3]蔡愛(ài)敏,朱燕.一體化急救護(hù)理新模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(20):1885～1886.

[4]李晉,黃鋼.嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治效果觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2006,16(3):281～282.