唐凌

(湖南省永州市祁陽縣人民醫(yī)院 湖南永州 426100)

腦梗死(cerebral infarction,CI)是神經(jīng)內(nèi)科中一種常見的急診疾病,其好發(fā)于60歲以上人群,以腦血栓形成為常見類型,由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)壞死損傷后的難再生性,該病的致死、致殘率較高。目前,超早期溶栓治療已在各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用,取得了良好的臨床效果,而廣大基層醫(yī)院則因?yàn)閷m應(yīng)證及劑量掌握不嚴(yán)格及后續(xù)監(jiān)護(hù)治療的欠缺,導(dǎo)致了出血率的發(fā)生過高而限制了該方法的應(yīng)用,本院于2009年1月至2011年1月在神經(jīng)內(nèi)科使用尿激酶靜脈溶栓或奧扎格雷鈉治療腦梗死,并輔以嚴(yán)密監(jiān)護(hù),現(xiàn)將2種治療方法進(jìn)行回顧性分析,比較其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2009年1月至2011年1月期間收治的急性腦梗死患者的臨床資料,臨床診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且均經(jīng)腦CT及MRI證實(shí),并參照[2]的病例入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選:(1)年齡≤75歲;(2)頭顱CT排除顱內(nèi)出血及明顯低密度等腦梗死改變;(3)無嚴(yán)重肢體癱瘓;(4)無昏睡/昏迷等嚴(yán)重意識障礙;(5)無出血性疾病及出血素質(zhì),共得到80個(gè)病例。根據(jù)其治療方法將其分為2組,治療組44例,男性28例,女性16例,其中椎基底動脈系統(tǒng)梗死3例、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死41例,高血壓病史23例、冠心病史12例、糖尿病史5例,使用尿激酶靜脈注射治療;對照組36例,男性22例,女性14例,其中椎基底動脈系統(tǒng)梗死2例、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死34例,高血壓病史20例、冠心病史10例、糖尿病史4例,因患者及其家屬不同意使用溶栓治療而使用奧扎格雷鈉注射液靜脈注射治療。2組患者均為6h內(nèi)就診,年齡、性別、病程、以及病情體征等經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。

表1 治療前與治療后24h、一周的神經(jīng)功能缺損比較(±s,n=25)

表1 治療前與治療后24h、一周的神經(jīng)功能缺損比較(±s,n=25)

組別 治療前 24h 3周治療后治療組 25.92±7.64 15.57±5.34 8.11±6.27對照組 26.48±8.93 20.42±5.78 16.27±6.34

表2 2組患者治療前后的臨床療效對比[例(%)]

1.2 治療方法

根據(jù)患者病情,先降低顱內(nèi)壓,降水腫,使用降血壓、降血脂、降血糖的藥,保持水和電解質(zhì)平衡。治療組:根據(jù)患者病情體重給予相對劑量的100～150萬U尿激酶加入到100～150mL的0.85%Nacl溶液中靜脈滴注。30min內(nèi)靜脈滴注完。對照組:采用80mg的用奧扎格雷鈉加入到200mL的0.85%Nacl溶液中靜脈滴注。2組患者在溶栓后24h予以低分子肝素5000U皮下注射進(jìn)行抗凝治療,并連續(xù)幾天口服阿司匹林0.3g/d。治療的同時(shí),予以嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)治療:(1)心電監(jiān)護(hù)以預(yù)防致死性心律失常和猝死;(2)腦水腫高峰期予脫水治療,并嚴(yán)密監(jiān)測水電解質(zhì)情況;(3)根據(jù)病情隨時(shí)復(fù)查頭顱CT。

1.3 療效判定

根據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),將臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)為三等級:輕型0～15分、中型16～30分、重型16～30分[1]。臨床療效評定:基本痊愈:分值減少90%～100%;顯著進(jìn)步:分值減少46%～90%;進(jìn)步:分值減少18%～45%;無效:分值減少0～17%;0以下為惡化(死亡)?？傆行蕿榉种禍p少18%以上,顯效率:分值減少46%以上[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)(±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以α-0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前與治療后24h、1周的神經(jīng)功能缺損評分(表1)

2.2 2組患者治療前后的臨床療效評分(表2)

2.3 治療后,2組發(fā)生并發(fā)癥情況比較

治療組有1例患者在治療后24h復(fù)查腦CT有腦出血情況,神經(jīng)功能缺損癥狀變化不明顯,多為輕度出血,予停用抗血小板凝集藥物,其他治療繼續(xù),無預(yù)后不良[3];4例患者有頭疼、惡心、嘔吐、以及神經(jīng)功能缺損加重,癥狀會于幾個(gè)小時(shí)后自然消失。有1例為皮膚粘連出血,但患者無一例死亡。對照組中有5例腦出血患者,2例有出現(xiàn)皮膚粘膜出血,2組的差異未有多大顯著的差異。

3 結(jié)語

由表1可見,對照組患者治療前后神經(jīng)功能損害小于對照組,且治療顯效快,P＜0.05。由表2可見,治療組的顯效率75%高于對照組41.67%,死亡率低,療效顯著P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且并發(fā)癥并不嚴(yán)重,未影響預(yù)后,與對照組相比無顯著差異。

4 討論

本院急性腦梗死患者若符合[2]的適應(yīng)證,常規(guī)應(yīng)用尿激酶溶栓治療,但由于部分患者或其家屬考慮并發(fā)癥而放棄該療法,僅能被動的使用奧扎格雷鈉治療,經(jīng)回顧性分析以上2組的治療結(jié)果得出,使用尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死,能迅速復(fù)溶使梗死血管再通,進(jìn)而迅速改善癥狀,縮短療程,改善預(yù)后。具有顯效快,療效顯著,神經(jīng)功能缺損改善明顯等特點(diǎn)。但我們需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證,把握好劑量,及早治療,并且在溶栓后應(yīng)使用低分子肝素抗凝、阿司匹林抑制血小板聚集、輔以嚴(yán)密監(jiān)護(hù),以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

尿激酶半衰期短,直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶,后者不僅能降解纖維蛋白凝塊,能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原,從而發(fā)揮溶栓作用[3]。是一種安全有效,且價(jià)格經(jīng)濟(jì)的藥物,在臨床應(yīng)用上,使用尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死是值得推薦廣泛應(yīng)用。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996(29):2.

[2]攻關(guān)課題協(xié)作組國家九五.急性腦梗死6h以內(nèi)的靜脈溶栓治療[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,35(4):4.

[3]薛靜,高培毅.急性缺血性卒中溶栓治療伴隨的顱內(nèi)出血的研究進(jìn)展[J].中國卒中雜志,2009(10):76.