李燕

(新化縣婦幼保健院 湖南婁底 417600)

不孕癥是指婚后同居,有正常性生活,未避孕達1年以上而未能懷孕者。在人們性觀念不斷開放的情況下,其發(fā)病率有明顯的增高趨勢。世界衛(wèi)生組織在25個國家中的33個中心調(diào)查結果顯示發(fā)達國家約有5%～8%的夫婦受到不孕癥的影響,發(fā)展中國家一些地區(qū)不孕癥的患病率可高達30%,我國約為6%～15%[1]。由于不孕給患者家庭帶去嚴重的精神負擔,查找不孕原因,進而對癥下藥,滿足患者生育的要求是臨床的重任。我院采用宮腔鏡診斷不孕癥,能夠比較明確了解病因,現(xiàn)將診斷結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組75例不孕癥患者為我院2009年至2010年收治的病例,在診斷前,配偶均進行精液常規(guī)檢查,排除了男性不育,均符合《婦產(chǎn)科》第7版不孕癥診斷標準[2]。年齡20～38歲,平均26.5歲,病程1～8年,平均4.2年。

1.2 方法

常規(guī)檢查:詳細詢問患者病史,并做常規(guī)婦科檢查,排除心、肝、腎功能障礙。

所有的患者于月經(jīng)干凈1周后進行宮腔鏡檢查,取截石位,常規(guī)消毒外陰及陰道,用宮頸鉗夾持宮頸前唇,以探針探明宮腔深度和方向,根據(jù)鞘套外徑擴張至6.5～7號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m,先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣,緩慢置入宮腔鏡,打開光源,注入膨?qū)m液,膨?qū)m壓力13～15Kpa(1Kpa=7.5mmHg),待宮腔充盈后,視野明亮,可轉(zhuǎn)動鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口。注意觀察宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?必要時定位活檢,最后在緩慢推出鏡體時,仔細檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。

表1 檢查結果分布(例)

1.3 術后處理

檢查完后,一般患者會出現(xiàn)不同程度的腹痛,此種疼痛一般在1h后緩解,因此術后要安排患者休息,待疼痛緩解后離院,對于檢查時間較長的患者,可給予抗生素預防感染,并告知患者術后禁止性生活和盆浴15d以上。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0軟件進行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果分布

75例患者中20例宮腔正常,55例宮腔異常;原發(fā)性不孕17例,繼發(fā)性不孕58例,組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1。

2.2 宮腔異常情況分布

異常宮腔以子輸卵管堵塞、宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連為主,具體分布,見表2。

3 討論

據(jù)國家權威部門的統(tǒng)計,中國目前約有近4000萬不孕不育癥患者,而且每年以數(shù)10萬的速度遞增。特別是許多不孕不育癥夫婦之間,由于得不到有效治療,夫妻之間無言以對,曾經(jīng)濃烈的愛意與歡樂漸漸遠去,以前的融洽與體諒也逐漸消失。中國幾千年傳宗接代的“煙火觀念”一直承襲到現(xiàn)在,使得中國家庭很重視生育問題。許多不孕不育的夫妻為治病不惜花費大量的精力和金錢四處求藥。有的夫妻因此感情破裂,家庭解體,有的還終日郁悶,甚至自殺,不僅造成了家庭悲劇,而且不同程度地影響了社會穩(wěn)定[3]。

由于受傳統(tǒng)觀念的影響,人們對生育的話題諱莫如深,一旦發(fā)現(xiàn)自己患有不孕不育癥,往往羞于啟齒。特別是在舊社會,由于受傳統(tǒng)觀念、醫(yī)療水平的影響,受到傷害首當其沖的就是女性,似乎所有的“罪過”都是女方造成的,于是她們面臨著傳統(tǒng)觀念的種種蹂躪,身心疲憊,有的被蹂躪得遍體鱗傷,有的被蹂躪得精神失常,成為傳統(tǒng)生育觀念的犧牲品。

為何會出現(xiàn)不孕癥？導致不孕的原因是什么？如何能夠去除不孕原因,圓生育的夢想？一系列的問題都是患者和臨床所迫切需要解答的。從大量的臨床研究中發(fā)現(xiàn),導致不孕癥的原因比較多,比如卵巢因素,包括先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢等都可影響卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患,主要為重度營養(yǎng)不良或飲食中缺乏某些重要的營養(yǎng)因素,都可影響卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導致不孕;子宮因素,表現(xiàn)為子宮后傾后屈,使子宮頸口向前向上可影響受孕;由于卵巢孕酮分泌不足,使子宮內(nèi)膜分泌反應不良;子宮發(fā)育不全以及子宮內(nèi)膜炎癥如結核性子宮內(nèi)膜炎,粘膜下子宮肌瘤等都可影響孕卵著床;輸卵管因素所致不孕:輸卵管炎癥粘連引起輸卵管阻塞阻礙卵子和精子相遇而致不孕等等[4]。而對于不孕癥患者,首先要明確導致不孕的原因,才能制定有效的治療措施。

表2 宮腔異常情況分布[例(%)]

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,纖維光學和冷光技術在臨床得到大力推廣,宮腔鏡已成為臨床診斷不孕癥的主要方法。此種方法可以直接清楚地觀察不孕患者宮腔內(nèi)情況,了解有無導致不孕的宮腔內(nèi)因素[5],及對異常情況作必要的手術治療,如子宮內(nèi)膜息肉摘除、子宮粘膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等;更重要的是,可以作宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術,檢查輸卵管的通暢性,如發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢或阻塞,可同時作疏通治療,效果比較理想。此手術不需開腹手術,方法簡易、安全、經(jīng)濟,效果滿意;可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象,能明確地分側檢查輸卵管通暢度,尤其適用于輸卵管通而不暢(管腔內(nèi)部分粘連)或近端阻塞者;如在B超或腹腔鏡監(jiān)視下檢查,能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等,從而對輸卵管作出全面評估。具有痛苦小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能,保留子宮的生理完整性,創(chuàng)傷小等特點。

本組通過宮腔鏡診斷,發(fā)現(xiàn)20例宮腔正常,55例宮腔異常(P<0.05),可見不孕癥患者大部分宮腔存在異常,提示臨床通過檢查宮腔環(huán)境能夠初步了解不孕源頭。而表2結果顯示,導致不孕的首要原因為輸卵管堵塞,占54.67%,其次為子宮病變,通過宮腔鏡能夠明確的做出判斷,再次說明宮腔鏡具有其他方式無法比擬的優(yōu)勢,而且在確診后,所有的患者均獲得針對性治療,效果良好,因此筆者認為采用宮腔鏡診斷不孕癥切實可行。

[1]關錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:113～248.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:351.

[3]馬春華.宮腔鏡在不孕癥診治中的應用[J].新疆醫(yī)學,2006,36(12):122～124.

[4]白麗,方世蘭.宮腔鏡在不孕癥診治中的價值[J].中國婦幼保健雜志,2007,22(24):3411.

[5]李偉,于丹.宮腔鏡在不孕癥診治中的應用[J].實用婦科雜志,2008,24(1):48～49.