安艷華

絕經(jīng)后子宮出血是婦科較常見(jiàn)的病例，給病人和家屬帶來(lái)較大心理壓力，和田地區(qū)是以維吾爾族為主邊遠(yuǎn)地區(qū)，生活和衛(wèi)生習(xí)慣與內(nèi)地不同，回顧分析絕經(jīng)后子宮出血的資料較齊全的病例，探討該病發(fā)病原因，對(duì)指導(dǎo)臨床工作意義重大，本文對(duì)2007年～2010年在我院門(mén)診及住院收治的38例子宮出血患者進(jìn)行回顧性分析。

資料和方法

1.臨床資料:38例患者年齡45～81歲，平均(56±7)歲;絕經(jīng)時(shí)間1～33年，平均(9±5)年，其中，年齡＜50歲的5例占13.7%，50～60歲的14例占31.7%，＞60歲的19例占54.6%。出血時(shí)間2d～22個(gè)月，平均(24±11)d。病理結(jié)果為宮頸炎14例(36.8%)，婦科惡性腫瘤 7 例(18.4%)，子宮內(nèi)膜炎 5例(13.2%)，功能性子宮出血 4例(10.5%)，老年性陰道炎 3例(7.9%)，子宮肌瘤2例(5.3%)，宮頸息肉2 例(5.3%)，其他外傷 1 例(2.6%)。

2.方法:所有患者均行常規(guī)婦科檢查、陰道超聲檢查、陰道分泌物鏡檢;所有標(biāo)本均經(jīng)病理學(xué)檢查。

結(jié) 果

1.出血原因:38例絕經(jīng)后陰道出血的原因以宮頸炎最常見(jiàn)占36.8%(14/38)，其次為婦科惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜炎分別為18.4%(7/38)和13.2%(5/38);非器質(zhì)性病變占10.5%。出血原因詳見(jiàn)表1。

表1 38例絕經(jīng)后陰道出血患者病因分析

2.陰道超聲檢查情況 陰道超聲檢查平均子宮內(nèi)膜厚度為(7.3±4.1)mm，其中良性病變的子宮內(nèi)膜厚度平均為(6.6±2.1)mm，惡性腫瘤病變中子宮內(nèi)膜厚度平均為(10.2±4.6)mm。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.絕經(jīng)后陰道出血原因與發(fā)病年齡及絕經(jīng)年限的關(guān)系發(fā)病年齡大和絕經(jīng)年限長(zhǎng)的子宮出血與惡性腫瘤相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 不同疾病患者的年齡段，絕經(jīng)年齡，出血距絕經(jīng)時(shí)間

討 論

絕經(jīng)是指卵巢功能衰退引起月經(jīng)永久性停止，絕經(jīng)后子宮出血是指生理性絕經(jīng)一年以上的陰道出血。絕經(jīng)后子宮出血是多種原因引起的一種癥狀，以往被認(rèn)為是惡性腫瘤的危險(xiǎn)信號(hào)而備受臨床重視。隨著常規(guī)婦科檢查、陰道超聲檢查、陰道分泌物鏡檢，尤其病理學(xué)檢查的廣泛開(kāi)展，現(xiàn)已查明引起本病的主要原因是子宮良性疾病和非器質(zhì)性病變，而非惡性腫瘤。本組病例中非器質(zhì)性病變和良性疾病占31例(81.6%)，婦科惡性腫瘤僅占 7例(18.4%)，其中炎癥(宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎和陰道炎)占 22 例(57.9%)，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符［1］，其主要原因是由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，雌激素水平降低，局部抵抗力下降，致病菌易入侵引起。既往研究表明子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜癌引發(fā)絕經(jīng)后子宮出血正相關(guān)，本組資料顯示惡性腫瘤患者子宮內(nèi)膜厚度較良性病變顯著增厚(P＜0.05)，與文獻(xiàn)一致［2］。因?yàn)椴±龜?shù)較少，對(duì)絕經(jīng)后子宮出血和子宮內(nèi)膜癌及癌前病變關(guān)高危因素的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。因此，對(duì)于絕經(jīng)年限長(zhǎng)、年齡大的老年婦女，一旦發(fā)生絕經(jīng)后子宮出血，尤其是子宮內(nèi)膜顯著增厚的患者，應(yīng)高度重視，及時(shí)行診斷性刮宮以明確病理，以免漏診及延誤治療。

1 李芹.絕經(jīng)后子宮出血138例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(4):719-720.

2 苗香.328例絕經(jīng)后子宮出血的臨床分析［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2010，20(4):639.