徐勝林，蔡嫻穎，沈敏，何龍文

疼痛是腦卒中患者常見的癥狀之一，常常影響到患者整體功能的康復(fù)，直接導(dǎo)致患者心理狀態(tài)的異常，使患者生活質(zhì)量下降[1]。疼痛常受情緒的影響，情緒激動可使疼痛加重[2]。我們用心理支持療法治療腦卒中后因疼痛而致焦慮的患者，結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 腦卒中患者40例，均系首次發(fā)病，發(fā)病時間＞3個月，平均發(fā)病時間(68.1±8.3)d，臨床診斷符合1995年全國第四次腦血管會議通過的標準[3]，并經(jīng)CT或MRI證實；符合CCMD-2-R腦血管病所致精神障礙診斷標準[4]，漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)(14項)評分＞14分，無明顯意識障礙、感覺性失語、混合性失語及精神障礙既往史或家族史陽性者。將患者分為康復(fù)組和對照組各20例。其中康復(fù)組男性12例，女性8例；年齡(61.3±8.3)歲；腦出血9例，腦梗死11例；受教育年限(8.2±3.3)年；對照組男性11例，女性9例，年齡(59.7±8.7)歲；腦出血10例，腦梗死10例；受教育年限(9.1±2.8)年。兩組患者的性別、年齡、卒中類型、平均受教育年限等無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受改善腦代謝藥物及對癥處理，同時采用相同的康復(fù)訓(xùn)練：由專職治療師對患者進行偏癱關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練及翻身、坐起、站立和步行訓(xùn)練、日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練?？祻?fù)組在此基礎(chǔ)上每周進行5次個別心理治療，具體實施步驟如下：醫(yī)護人員首先與患者建立良好的工作關(guān)系，幫助患者建立康復(fù)信心，在溝通過程中了解患者對疼痛的認識及由疼痛所導(dǎo)致的異常情緒狀態(tài)，然后明確向患者指出，恐懼和躲避很難達到最大限度的康復(fù)。治療師可采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮和提供保證等交談方法，幫助患者正確認識疼痛，改善焦慮，提高信心。同時布置一些相關(guān)的運動治療作業(yè)，為患者提供自行適應(yīng)、康復(fù)及成長的機會。

1.3 評定方法 于治療前及治療9周后應(yīng)用HAMA和用疼痛視覺模擬評分(VAS)[5]進行評定。評定由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的HAMA與VAS評分無顯著性差異(P＞0.05)；經(jīng)9周治療后，康復(fù)組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA及VAS評分比較

3 討論

焦慮是腦卒中后常見的并發(fā)癥[6]。焦慮的產(chǎn)生與神經(jīng)功能缺損的嚴重程度及損傷容積大小有關(guān)。因此焦慮也可能是對軀體殘疾產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)[7]。在疼痛的這一誘因的作用下，可能使患者更易產(chǎn)生焦慮情緒，部分患者啟動自身防御機制，去積極應(yīng)對面臨的困難和危險，建立強大的“自我”，克服由疼痛產(chǎn)生的不適感。但部分患者表現(xiàn)為因疼痛而消極不安，負性自動化想法即消極地看待自己的過去經(jīng)驗和未來，導(dǎo)致了患者的情緒障礙；而情緒障礙的發(fā)展又使負性自動化想法更加頻繁和強烈[8]，嚴重影響患者的身心康復(fù)及生活質(zhì)量。

心理支持療法是心理治療方法的一種，其治療原則為提供適當?shù)闹С?。當一個人心理上受到挫折時，最需要的莫過于他人的安慰、同情與關(guān)心。因此這一原則就在于提供所需的心理上的支持，包括同情體貼、鼓勵安慰、提供處理問題的方向等，以協(xié)助患者應(yīng)對心理挫折，度過困境；調(diào)整對“挫折”的看法，即運用理性情緒療法(RET)協(xié)助患者端正對困難或挫折的看法，借此來調(diào)節(jié)并改善其心理問題；善于利用家人與親友的關(guān)心與支持、家庭的財源與背景、四周的生活環(huán)境及社會可供給的支持條件等，幫助患者對可利用的內(nèi)外資源進行分析，看是否最大限度運用了資源，來應(yīng)對面臨的心理困難和挫折。當一個人面臨心理上的挫折時，往往會忘掉可用的資源，經(jīng)常低估自己的潛力，忽略別人可以提供的幫助；進行適應(yīng)方法指導(dǎo)，其重點之一就是跟患者一起分析、尋求應(yīng)對困難或處理問題的恰當?shù)姆绞椒椒ǎ⒅笇?dǎo)患者正確選用。心理支持療法的重點可放在分析、指導(dǎo)患者處理心理上的困難，并考慮如何使用科學(xué)而有效的適應(yīng)方法。

腦卒中后因疼痛而產(chǎn)生焦慮的患者，常對疼痛感到害怕，甚至極端驚恐或恐怖，感到不快和痛苦，這更加重了軀體的不適感、精神運動性不安和自主神經(jīng)功能紊亂，直接影響了患者的康復(fù)及生活。傳統(tǒng)的康復(fù)治療僅針對包括疼痛在內(nèi)的腦卒中軀體障礙進行相應(yīng)的治療，而忽視了因疼痛而誘發(fā)的焦慮癥狀。若不緩解由此產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，對患者的身心康復(fù)極為不利。因此對伴有疼痛的腦卒中患者，調(diào)整其心理狀態(tài)，消除焦慮，能更好地促進患者肢體功能的康復(fù)。

本研究顯示，心理支持療法不僅能促進腦卒中后焦慮情緒的改善，同時對腦卒中后神經(jīng)功能的治療也有明顯療效，可在臨床進一步實踐和推廣。

[1]吳青青，李躍兵.腦卒中后中樞性疼痛的綜合治療[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(4)：337-338.

[2]張春紅，卞金玲，韓艾，等.腦卒中后中樞性疼痛的綜合療法[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(9)：1227-1228.

[3]龍潔，柳永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34：145-148.

[4]宋峻，陸雪松，封海霞，等.理性情緒療法對腦卒中后抑郁康復(fù)治療的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(2)：126-127.

[5]惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)[M].北京：華夏出版社,2005：342-347.

[6]向代群，楊蓉，李蓉梅，等.腦卒中后焦慮及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué),2004，1：79.

[7]梨雪芳.急性腦卒中焦慮情緒的測查及心理康復(fù)[J].中國康復(fù),2004,19(2)：81-83.

[8]熊梨花，周海平，孫小平，等.身心靈全人健康模式輔導(dǎo)對抑郁癥患者康復(fù)效果的分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(21)：1959-1962.