徐靜波，鄭珣，劉振靜

驚恐障礙是中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中焦慮癥的一個亞型，也稱急性焦慮發(fā)作，是一種突如其來的驚恐體驗，反應(yīng)程度劇烈，患者宛如瀕臨末日，驚恐萬狀、四處呼救。驚恐發(fā)作時伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，主要有：①心臟癥狀：胸痛、心動過速、心跳不規(guī)則；②呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、暈厥和感覺異常。也可以有出汗、腹痛、全身發(fā)抖或全身癱軟等癥狀。由于驚恐障礙的癥候與其他疾病的癥狀很相似，且頻繁出現(xiàn)，患者反復(fù)就診，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。以往用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)及苯二氮類藥物等治療，臨床效果滿意[1]。本研究對艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的安全性與有效性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月～2010年10月間在杭州市安康醫(yī)院診治的驚恐障礙患者40例，其中男性26例，女性14例；平均年齡(35±4.5)歲；平均病程(2±0.8)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3制定的驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③無其他內(nèi)分泌疾病，無精神分裂癥、酒精和藥物依賴史，排除妊娠期和哺乳婦女；④取得患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 艾司西酞普蘭10 mg/d，每日早飯后口服。根據(jù)藥物不良反應(yīng)和療效調(diào)整藥物劑量；在第4周末劑量可以增加到20 mg/d，平均劑量15 mg/d。連續(xù)服藥8周，每周隨訪1次，隨訪未到8周脫落者則剔除。在用藥前及隨訪的第2、4、8周用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[2]、焦慮自評量表(SAS)[3]及藥物不良反應(yīng)量表(TESS)進(jìn)行評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 HAMA、SAS評分 治療后第2、4、8周末HA-MA及SAS評分均較治療前降低(均P＜0.05)。第4周較第2周HAMA及SAS評分顯著降低(P＜0.001)。見表1。

表1 治療前后HAMA、SAS評分比較

2.2 不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)包括惡心、口干、乏力等，多數(shù)在治療期間減輕或緩解。因不良反應(yīng)而脫落的患者1例。其中治療第2周時不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%(15例)，第4周為17.5%(7例)，第8周為15%(6例)；第2周不良反應(yīng)發(fā)生率較第4周(χ2=6.45，P＜0.05)及 第8周(χ2=6.73，P＜0.05)時高。見表2。

表2 治療不同時間點不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

據(jù)1993年美國國家疾病調(diào)查中心統(tǒng)計，普通人群中約15%在一生中有1次驚恐發(fā)作，3%過去1個月中有1次驚恐發(fā)作，1%已達(dá)到《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》(DSM-Ⅳ)驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。WHO 15個中心跨國協(xié)作研究報道，在綜合醫(yī)院就診患者中，驚恐障礙占1.1%?？梢婓@恐障礙在人群中很常見。

驚恐障礙患者就醫(yī)時伴抑郁障礙者占33.3%，男女之間無明顯差別[5]。國外多數(shù)文獻(xiàn)報道，本病伴抑郁癥為24%～88%。驚恐發(fā)作的因素與嚴(yán)重神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)傾向相關(guān)，常表現(xiàn)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)異常，認(rèn)知、情緒和行為改變，伴隨一系列嚴(yán)重的周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及軀體癥狀，并很快形成惡性循環(huán)[6]。因發(fā)作頻繁，患者的社會生活能力嚴(yán)重受損，工作能力嚴(yán)重降低。

藥物是當(dāng)前主要的對癥治療手段。大量研究表明，抗抑郁藥和抗焦慮藥都可以治療驚恐障礙，SSRIs是當(dāng)前治療驚恐發(fā)作的一線藥物[7]。

艾司西酞普蘭在治療抑郁癥方面優(yōu)于西酞普蘭，不良反應(yīng)更少。本項研究顯示，艾司西酞普蘭治療驚恐障礙有效且安全，患者耐受性較好。

艾司西酞普蘭的不良反應(yīng)程度較輕，發(fā)生率不高。常見不良反應(yīng)為惡心、口干、乏力等，在治療期間多緩解或癥狀明顯減輕，患者能夠耐受。這對于治療驚恐障礙是非常必要的優(yōu)勢。艾司西酞普蘭可以改善驚恐障礙的癥狀，包括驚恐發(fā)作的頻率、預(yù)期焦慮，提高患者生活質(zhì)量。

驚恐障礙是一個慢性持續(xù)性疾病。如果要維持長期良好的治療效果，整合認(rèn)知行為治療，解決患者的心理問題也是必要的[8]。驚恐障礙的發(fā)病與生物、心理、社會因素有關(guān)，綜合治療是首選模式[9]。為防止復(fù)發(fā)，建議至少堅持12個月。但對于艾司西酞普蘭長期治療的安全性和有效性需進(jìn)一步研究。

[1]馬希威,王立新,馬振霞.50例驚恐障礙的臨床特征分析[J].四川精神衛(wèi)生,2005,18(2):102.

[2]湯毓華.漢密頓焦慮量表[M].//心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版).北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:253-255.

[3]中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:213-214.

[4]Eaton WW,Kessler RC,Wittchen HU,et al.Panic and panic disorder in the United State[J].Am J Psychiatry,1994,151(3):413-420.

[5]玄吉龍,李東根,張成鎬,等.驚恐障礙60例臨床資料分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(6):375.

[6]盧樂萍,王玉,賀西征.驚恐發(fā)作患者心理健康水平及人格特征的評估[J].中國臨床康復(fù),2005,9(12):86-87.

[7]孫建英,徐俊棉.帕羅西丁治療驚恐障礙84例臨床資料分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14(5):348-349.

[8]Bennett JA,Moioffer M,Stanton SP,et al.A risk-benefit assessment of pharmacological treatments for panic disorder[J].Drug Saf,1998,18(6):419-430.

[9]李垚,鄭涌.驚恐障礙的綜合治療特點[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(22)：147.