李勇，陳耀紅，邵翠霞，孟珺，施繼良，曲成毅

職業(yè)康復(fù)是連續(xù)、統(tǒng)一、全面康復(fù)過程中的一部分，是幫助殘疾人獲得并保持適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)，進(jìn)而使他們參與或重新參與社會生活的康復(fù)活動，是一個動態(tài)的過程[1]。為建立和完善本市殘疾人職業(yè)康復(fù)勞動服務(wù)體系，逐步解決智力殘疾人、精神殘疾人在就業(yè)和康復(fù)等方面的實際困難，北京市發(fā)展改革委、市教委、市民政局、市財政局、市勞動保障局、市衛(wèi)生局和市殘聯(lián)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)本市殘疾人職業(yè)康復(fù)勞動項目發(fā)展的意見》，各區(qū)縣逐步開展職業(yè)康復(fù)勞動項目的建設(shè)，截止2009年底，北京已建成職業(yè)康復(fù)站383個，讓近萬名智力殘疾人和穩(wěn)定期精神殘疾人走出家門、融入社會。目前，職業(yè)康復(fù)站主要為成年智力殘疾人。本研究探索影響智力殘疾職業(yè)康復(fù)效果的影響因素，為今后康復(fù)站管理和建設(shè)提供有益參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 北京市4個城區(qū)(東城區(qū)、崇文區(qū)、海淀區(qū)、石景山區(qū))，5個郊區(qū)(昌平區(qū)、懷柔區(qū)、房山區(qū)、延慶區(qū)、大興區(qū))醫(yī)院確診為智力殘疾且入康復(fù)站培訓(xùn)的16歲及以上的成年智力殘疾人152人。

1.2 研究方法

1.2.1 康復(fù)效果評價 分別在2009年7月和12月對同一批職業(yè)康復(fù)站內(nèi)智力殘疾人應(yīng)用研制完成的《成年智力殘疾人職業(yè)康復(fù)效果評價問卷》[2]進(jìn)行調(diào)查。問卷包括生活滿意度、生活能力、社會交往能力和職業(yè)能力4個維度。

1.2.2 影響因素問卷 內(nèi)容包含智商、一般情況、家庭背景、康復(fù)訓(xùn)練情況，康復(fù)站情況(面積、設(shè)施、員工等因素)、成年智力殘疾不良行為情況、康復(fù)站治療師照料行為情況。智商由專業(yè)人員進(jìn)行測試，其他均由殘疾人監(jiān)護(hù)人或知情的康復(fù)站工作人員接受調(diào)查員面對面訪談獲得。

1.2.3現(xiàn)場調(diào)查 培訓(xùn)北京農(nóng)學(xué)院12名大學(xué)生調(diào)查員，組織調(diào)查員深入各區(qū)縣被抽取的康復(fù)站進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。時間及約請受訪監(jiān)護(hù)人事宜由殘聯(lián)或街道殘聯(lián)協(xié)調(diào)落實，并負(fù)責(zé)組織調(diào)查對象到指定調(diào)查地點集中接受調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計、χ2檢驗、秩和檢驗、Logistics多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 在2009年7月完成測試后，共收集對象160人；在12月的復(fù)測中，由于手術(shù)、就業(yè)等原因，共有8名學(xué)員退出追蹤隊列，完整數(shù)據(jù)為152人。調(diào)查對象中農(nóng)村戶籍80人，城市戶籍72人；已婚37人，未婚115人。調(diào)查對象主要為青壯年，約占80%。具體年齡分布見表1。

2.2 康復(fù)效果 以得分提高為有效，得分無變化及降低為無效，59人(38.82%)得分提高，93人(61.18%)得分無變化或降低。4個維度具體康復(fù)效果見表2。

2.3 康復(fù)效果影響因素單因素分析 將各變量進(jìn)行賦值，并對定性資料和定量資料分別進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)定性變量中致殘原因、殘疾程度以及成年智力殘疾人的應(yīng)對失態(tài)行為等有顯著性差異。定量變量中成年智力殘疾職業(yè)康復(fù)效果量表各維度初測值對康復(fù)效果影響顯著。見表3、表4。

2.4 影響因素多元回歸分析 將單因素分析有顯著性差異的因素進(jìn)行Logistics非條件多元回歸分析，有意義的變量為致殘原因(OR=3.107,P=0.018)和應(yīng)對失態(tài)行為程度(OR=0.208,P=0.021)。見表5。

表1 受訪成年智力殘疾人士年齡分布狀況

表2 職業(yè)康復(fù)效果(n)

表3 定性資料具有顯著性差異的單因素分析結(jié)果(n)

表4 定量資料具有顯著性差異的單因素分析結(jié)果(平均秩次)

表5 Logistics多元回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究顯示，有組織、有計劃、有目的的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練能提高成年智力殘疾人的工作、生活、社交等能力。與其他研究結(jié)果相類似[3]。

本組中38.82%能力提高。雖然絕對比例不是很高，但有研究表明，如果成年智力殘疾人長期缺乏相關(guān)訓(xùn)練，能力易于退化[4]。成年智力殘疾人因為年齡等因素，智力提高十分困難，職業(yè)技能提高相對也比較困難。如果考慮到他們的能力有退化的自然趨勢，這一結(jié)果顯得尤其有意義。

本研究顯示，后天致殘的智力殘疾學(xué)員的有效率平均是先天致殘學(xué)員的3倍；應(yīng)對失態(tài)行為頻率每升高1級，有效率就減少大約4/5。后天致殘原因中有很大一部分是由于外傷、腦炎所致，這些疾病引起的認(rèn)知損害程度相對輕于大腦發(fā)育畸形等原因造成的智力殘疾，發(fā)生時間也較晚，使得其認(rèn)知基礎(chǔ)好于先天致殘患者，易于進(jìn)行教導(dǎo)和糾正，可以取得較好的康復(fù)效果。應(yīng)對失態(tài)行為和退縮行為作為成年智力殘疾經(jīng)常出現(xiàn)的一種不良行為在一定程度上會對康復(fù)效果產(chǎn)生負(fù)面影響，尤其對于工作能力中的守時、守規(guī)程，社交能力中交友、參與社交活動等行為的改善有阻礙作用。提示提高康復(fù)效果的重要前提是要糾正智力殘疾學(xué)員的不良行為。

多項研究顯示，多感官刺激是應(yīng)對問題行為、不良行為的一種有效手段[5]；而家長、康復(fù)站老師要根據(jù)智力殘疾人的心理年齡制定合理的交流方案，盡量創(chuàng)造符合其心理年齡的教育環(huán)境[6]。

有些學(xué)員康復(fù)效果不顯著的原因，我們分析可能跟以下原因有關(guān)：①康復(fù)進(jìn)入平臺期：北京市的職業(yè)康復(fù)站已建站1～2年，智力殘疾學(xué)員可能在剛?cè)胝镜囊欢螘r間里恢復(fù)最快，而在本研究追蹤的這段時間內(nèi)各項能力水平基本達(dá)到穩(wěn)定或少許倒退；②一些康復(fù)站由于項目不穩(wěn)定，人員具有一定流動性，使結(jié)果出現(xiàn)一些波動；③目前北京市職業(yè)康復(fù)站的規(guī)模和專業(yè)化程度還在起步階段，具體的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)及教授鞏固方法還沒有達(dá)到非常細(xì)致和專業(yè)的程度，這對康復(fù)效果取得更深、更穩(wěn)定的進(jìn)步有一定制約。

致謝:感謝北京農(nóng)學(xué)院的志愿者、康復(fù)站的工作人員、成年智力殘疾人及其家人。

[1]徐添喜,雷江華.殘疾人職業(yè)康復(fù)實施模式探析[J].現(xiàn)代特殊教育,2010,(2):13-16.

[2]陳耀紅,李勇,施繼良,等.成年智力殘疾人職業(yè)康復(fù)效果評價問卷的編制及測評[J].中國康復(fù)理論與實踐,2010,16(8):771-773.

[3]許祖年,楊麗,招俊華.慢性精神分裂癥患者職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察[J].中國康復(fù),2009,24(4):283-284.

[4]姚潔,郭文富.成年智障人士社區(qū)康復(fù)實踐探索[J].中國特殊教育,2008,(6):14-17.

[5]Ellis A.Rational Emotive Behavior Therapy:It Works for Me It can Work for You[M].New York:Prometheus,2004:258-266.

[6]王桂香.為成年智障者創(chuàng)造相適應(yīng)的教育環(huán)境[J].現(xiàn)代特殊教育,2008,(2):26-27.