賀新銘

(湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院 湖南湘潭 411400)

周圍性面神經(jīng)炎又稱面癱,古人稱之為“口?”,主要是面神經(jīng)的無菌性炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致。它是一種常見的臨床病及多發(fā)病[1～2]。運(yùn)用針刺方法治療面癱已眾所周知,但在針刺治療的具體方法選擇上各有所不同。筆者自2007年6月至2010年6月采用經(jīng)筋刺法治療此病,并用常規(guī)針刺法治療作為對照組,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

臨床病例數(shù)共96例,均為我院針灸科門診患者。根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為周圍性面神經(jīng)炎,按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組各48例。治療組中男28例,女20例;年齡最小14歲,最大70歲,平均42歲;病程最短2d,最長18d;對照組48例中,男23例,女25例;年齡最小16歲,最大73歲,平均43歲;病程最短3d,最長20d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,2組間在性別、年齡、病程及發(fā)病原因等方面差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

采用經(jīng)筋刺法:取穴、地倉、頰車、牽正、迎香、下關(guān)、陽白[3]。面癱初期配患側(cè)風(fēng)池,健側(cè)合谷;采用經(jīng)筋刺法,選用30號1寸毫針,地倉至頰車、牽正至迎香每隔0.5寸直刺1針,下關(guān)至陽白,每隔0.5寸沿皮刺1針,深度均不超過0.5寸,風(fēng)池、合谷直刺1寸,得氣后施以捻轉(zhuǎn)手法,平補(bǔ)平瀉。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺法:穴取陽白透魚腰,迎香透四白,地倉透頰車,面癱初期配患側(cè)風(fēng)池,健側(cè)合谷,選用30號1.5至2寸毫針,得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法。

2組均留針30min,每日1次,10次為1個療程,2個療程后進(jìn)行療效評定。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》,將療效標(biāo)準(zhǔn)分為4級,分別為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效[4]。痊愈的判定標(biāo)準(zhǔn)為:治療后臨床癥狀完全消失,經(jīng)檢查面部感覺、運(yùn)功功能恢復(fù)正常。顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)為:臨床癥狀基本消失,外觀大致正常,但作表情時面部稍有偏歪,或肌肉微有痙攣,陰天時面部稍有涼、麻不適感。好轉(zhuǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)為:癥狀部分改善,作表情時面部有一定的偏歪或痙攣。無效的判定標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)治療后癥狀體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

治療組與對照組療效比較,見表1。

4 討論

周圍性面神經(jīng)炎是急性非化膿性炎癥,發(fā)生在面神經(jīng)管內(nèi)段,在臨床神經(jīng)科較為多發(fā)和常見。其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚,有報道認(rèn)為和局部微循環(huán)引起的缺氧缺血及病毒感染有關(guān),免疫對此也有一定的影響。常以單側(cè)或雙側(cè)表情肌癱瘓為臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。臨床依據(jù)周圍性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病較突然;(2)患側(cè)眼瞼無法閉合,眼裂呈變大表現(xiàn),額紋消失或變淺;(3)乳突部呈疼痛反應(yīng),舌前2/3味覺障礙;(4)患側(cè)嘴角向健側(cè)歪斜,鼻唇溝變平或變淺;(5)除腮腺病、外傷、腫瘤等因素引起的繼發(fā)性周圍面神經(jīng)麻痹,為單側(cè)發(fā)病。

表1 治療組與對照組療效比較

周圍性面神經(jīng)炎在中醫(yī)上稱周圍性面癱,屬熱邪、風(fēng)、寒對陽明太陽經(jīng)侵襲,使肌肉出現(xiàn)麻痹,氣血阻滯,表現(xiàn)為“筋結(jié)”癥狀,理筋手法的應(yīng)用,對最龐大的軀體結(jié)構(gòu)筋肉系統(tǒng)起到一定作用,發(fā)生病變的筋結(jié)可因此得到改善,使氣血閉阻狀態(tài)和病理性痙攣轉(zhuǎn)致正常,氣血得到通暢和恢復(fù),以達(dá)到祛瘀活血,行氣通絡(luò)的目的。機(jī)體正氣內(nèi)虛,外邪乘虛侵襲面部經(jīng)脈,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉弛緩不收。其病變部位較淺,臨床采用經(jīng)筋刺法,沿皮淺刺,施以捻轉(zhuǎn)手法,平補(bǔ)平瀉?！鹅`樞·官針》指出:“直刺針者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也?！北疚呐R床亦證明,經(jīng)筋淺刺法對于病變部位較淺的疾病,其療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。對面神經(jīng)顱外段分布區(qū)通過經(jīng)筋刺法進(jìn)行廣泛刺激,更好的起到活絡(luò)、通絡(luò)的功能。臨床上可通過加強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng),使組織代謝正常以增強(qiáng)纖維的收縮功能,提高神經(jīng)興奮性,使神經(jīng)功能加快恢復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的無菌性炎癥水腫是導(dǎo)致周圍性面神經(jīng)炎的主要原因[5～6]。從面神經(jīng)的局部解剖結(jié)構(gòu)分析可以看出,面神經(jīng)干及分支的結(jié)構(gòu)分布與臨床經(jīng)典穴位和經(jīng)外奇穴存在著對應(yīng)的解剖學(xué)關(guān)系,通過經(jīng)筋刺法的刺激可使患側(cè)面神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強(qiáng)肌纖維收縮,加速面神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán),加快新陳代謝,改善受損面神經(jīng)的面肌營養(yǎng)狀況,促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收,從而有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1]趙寧俠,史恒軍,任秦有,等.周圍性面神經(jīng)炎急性期面頰區(qū)閃罐療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32(2):72～73.

[2]陳曉虹.分期針刺治療周圍性面神經(jīng)炎128例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(11):842.

[3]孫國榮.推拿治療周圍性面神經(jīng)炎50例[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(1):49～50.

[4]李家邦,陳澤奇,張翔,等.清肝利濕湯治療肝濕熱證的臨床研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,16(2):27～28.

[5]王麗.高頻電綜合治療周圍性面神經(jīng)炎療效觀察[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(4):617.

[6]管蔚暢.電針加按摩治療周圍性面神經(jīng)炎(附147例報告)[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2006,16(3):165～166.