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(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2009年3月至2011年3月自愿要求終止妊娠婦女185例,年齡17～39歲,平均(31.7±2.3)歲,其中初產(chǎn)婦43例,經(jīng)產(chǎn)婦142例,孕周14～27周,平均(22.7±1.5)周。所有患者經(jīng)B超檢查均為宮內(nèi)妊娠,胎盤位置正常,子宮大小與妊娠月份相符。引產(chǎn)原因:胎兒畸形55例,死胎21例,妊娠合并癥39例,計劃生育39例,其他原因31例。婦女均引產(chǎn)前經(jīng)檢查血、尿常規(guī),出凝血時間,婦科檢查均無異常,無嚴(yán)重肝、腎疾病。隨機(jī)將患者分為2組,對照組91例,采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)穿刺注射治療,治療組94例,在對照組的基礎(chǔ)上給予米非司酮與米索前列醇,2組在年齡、孕周、發(fā)生原因等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有婦女治療前均進(jìn)行常規(guī)及B超檢查。對照組常規(guī)給予依沙吖啶注射液100mg羊膜腔內(nèi)穿刺注射。治療組在對照組的基礎(chǔ)上提前2d給予口服米非司酮25mg,每日2次,并在羊膜腔注射同時給予米索前列醇400～600μg陰道放置,放置前可用0.9%Nacl清潔陰道使藥片濕潤吸收。觀察患者生命體征、陰道出血及宮縮情況并記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組引產(chǎn)效果比較(表1)

治療組成功率為79.7%,對照組成功率為63.7%,2組引產(chǎn)成功率有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異顯著性((P＜0.05)。

2.2 產(chǎn)后出血及出血天數(shù)情況

治療組產(chǎn)后平均出血(210±16.7)mL,出血天數(shù)(6.89±2.04)d,對照組產(chǎn)后平均出血(224±11.7)mL,出血天數(shù)(7.15±2.27)d,2組均為出現(xiàn)產(chǎn)后大出血及不良反應(yīng)發(fā)生,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 2組引產(chǎn)時間及疼痛情況比較

從依沙吖啶羊膜腔內(nèi)穿刺注射開始到出現(xiàn)宮縮時間進(jìn)行比較,治療組出現(xiàn)時間為(22.6±0.79)h,對照組出現(xiàn)時間為(23.1±1.07)h,2組無差異性(P＞0.05)。從出現(xiàn)宮縮開始到胎兒胎盤娩出時間比較,治療組為(6.34±1.1)h,對照組為(9.38±1.83)h,2組有統(tǒng)計學(xué)差異顯著性(P＜0.05)。所有患者均能耐受疼痛,治療組疼痛癥狀較對照組輕。

表1 2組引產(chǎn)效果比較[例(%)]

2.4 術(shù)后隨訪

所有患者均完成治療,無不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生,惡露干凈時間5～9d。術(shù)后隨訪3～6個月,患者生理和心理均恢復(fù)良好,無后遺癥發(fā)生。

3 討論

由于各種因素的影響,妊娠婦女行中期引產(chǎn)的機(jī)率越來越高,對孕婦的心理和生理帶來很大傷害。因此,提高引產(chǎn)成功率,減少對產(chǎn)婦的損傷是引產(chǎn)的關(guān)鍵。隨著各種抗早孕藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用,有些專家學(xué)者提倡將抗早孕藥物逐漸應(yīng)用于妊娠時間更長的婦女,觀察其療效及安全性。

依沙吖啶是一種強(qiáng)力殺菌劑,它可直接引起胎盤損害,促使絨毛蛻膜變性壞死,使花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素,促宮頸成熟并致子宮節(jié)律收縮,從而使胚胎及胎盤排出,但由于其引發(fā)的宮縮不是自發(fā)性的,易發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)或強(qiáng)制性宮縮,在加上妊娠中期宮頸成熟度差,可導(dǎo)致宮縮劇烈和宮縮痛,使胎盤胎膜殘留的發(fā)生率增高。米非司酮口服有效彌補(bǔ)了單純使用依沙吖啶終止中期妊娠引起的宮縮不協(xié)調(diào)性,可使含孕酮受體的蛻膜組織發(fā)生變性、水腫、出血、壞死,阻斷了孕酮對子宮內(nèi)膜蛻膜化的維持,從而使胚胎游離排出[1]。

米索前列醇是前列腺素PGE合成的衍生物,其能使膠原纖維降解而軟化宮頸,引起子宮平滑肌收縮,起到松弛宮頸口,軟化宮頸的作用。而且其還可興奮子宮肌層,刺激子宮內(nèi)源前列腺素持續(xù)增加,使引產(chǎn)時子宮有節(jié)律的宮縮,促使妊娠物排出[2]。陰道放置米索可直接經(jīng)陰道粘膜吸收作用于靶器官,使子宮血藥濃度維持在較高的水平上,維持子宮正常收縮和宮頸的松弛,有效擴(kuò)張宮頸、減少子宮出血的發(fā)生,減少了清宮對患者造成的傷害,可作為妊娠中期引產(chǎn)的主要輔助藥物,值得在臨床應(yīng)用。

[1]陳莜英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)50例效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,11:209.

[2]劉俐玲.米非司酮聯(lián)合米索前列醇對中期妊娠引產(chǎn)的觀察[J].健康必讀(中旬刊),2010,12:397.