劉學(xué)義

(廣饒縣人民醫(yī)院 山東東營(yíng) 257300)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)的一種,介于穩(wěn)定型勞力性心絞痛和急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)之間,有發(fā)展為急性心肌梗死的高度危險(xiǎn)性[1],嚴(yán)重危害人類健康,因此,其治療就顯得尤為重要。隨著心血管疾病中醫(yī)治療研究的推進(jìn),其不斷提高的臨床效果也引起了醫(yī)學(xué)界越來(lái)越高度的重視。我院在自2008年4月至2011年6月間收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者中隨機(jī)抽取130例并在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用銀杏葛根膠囊對(duì)其進(jìn)行輔助治療,臨床療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組200例患者的臨床診斷均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中觀察組130例,男85例、女45例,年齡在46～79歲之間,平均61.3歲,對(duì)照組70例,男46例、女24例,年齡43～81歲之間,平均61.5歲,2組患者在性別、年齡、身高、體重及病情方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予針對(duì)本疾病的常規(guī)治療措施:床旁24h心電監(jiān)測(cè),視患者病情給予硝酸酯類制劑、硝苯地平、β-受體阻滯劑緩解疼痛,阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗凝以及他汀類藥物治療,對(duì)于出現(xiàn)病情嚴(yán)重的患者,如出現(xiàn)呼吸困難等癥時(shí)給予吸氧治療,維持血氧飽和度在正常范圍,疼痛劇烈者給以嗎啡皮下注射,劑量5～10mg。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服銀杏葛根膠囊輔助治療,服藥劑量為1粒(250mg)/次,3次/d,2組患者均連續(xù)治療15d,治療結(jié)束后觀察并比較2組患者在心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、心電圖等方面的變化情況以及總體治療效果(表1)。

表1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

表2 觀察組和治療組療效比較[例(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均按計(jì)劃按療程完成治療,治療完成后觀察并統(tǒng)計(jì)患者在心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量以及靜態(tài)心電圖等方面的變化情況,分析其總體治療效果,將具體分析結(jié)果列表如下,觀察組應(yīng)用銀杏葛根膠囊輔助治療的130例患者經(jīng)治療產(chǎn)生明顯效果的比率及治療的總體有效率均明顯高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)與非ST段抬高性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)統(tǒng)稱為非ST段抬高性急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS),冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變是本病與穩(wěn)定型心絞痛的主要差別,如斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、斑塊內(nèi)出血刺激冠狀動(dòng)脈痙攣,進(jìn)而使心肌血流量顯著下降,導(dǎo)致心肌缺血加重,且休息后胸痛不能緩解[3]。相較穩(wěn)定型心絞痛,本病還具有以下幾個(gè)特點(diǎn)之一:(1)1個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率增加的穩(wěn)定型心絞痛,疼痛的程度加重、持續(xù)時(shí)限延長(zhǎng)以及誘發(fā)因素變化,硝酸酯類藥物對(duì)疼痛的緩解作用減弱;(2)1個(gè)月內(nèi)的新發(fā)心絞痛,并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā);(3)休息狀態(tài)下發(fā)作或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)發(fā)作的心絞痛,另有一類不穩(wěn)定心絞痛屬繼發(fā)性,可由感染、甲亢、貧血、心律失常等原因誘發(fā)[4],本病在命名上也是基于對(duì)不穩(wěn)定的粥樣斑塊的深入認(rèn)識(shí),在臨床上具有高度的不穩(wěn)定性,極易發(fā)展為急性心肌梗死進(jìn)而危及患者生命,必須予以足夠的重視。近年來(lái)在臨床不穩(wěn)定型心絞痛的治療上,中醫(yī)藥應(yīng)用的研究取得了顯著的進(jìn)展。本研究中,觀察組130例不穩(wěn)定心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以銀杏葛根膠囊進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,治療15d后產(chǎn)生明顯療效的比率和總體有效率分別為62.31%和94.62%,顯著高于對(duì)照組患者的51.43%和81.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明銀杏葛根膠囊在不穩(wěn)定心絞痛患者的治療中起到了積極有效的作用。

藥理研究發(fā)現(xiàn),銀杏葛根膠囊中的銀杏提取物(其主要成分是異黃酮醇和萜類內(nèi)酯)在調(diào)整血管張力方面效果顯著,能夠消除血管壁上的沉積成分,使紅細(xì)胞的變形能力增加,血液黏度降低,從而產(chǎn)生良好的血流動(dòng)力學(xué)變化,增加冠脈血流量,進(jìn)而改善心肌血液循環(huán),降低心肌耗氧[5],同時(shí)其另一主要成分葛根酮,能降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性,具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用,并且可以抑制血小板的聚集、減輕氧自由基損傷、修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞的功效[6]。銀杏與葛根素聯(lián)合應(yīng)用于不穩(wěn)定心絞痛患者的治療,可明顯降低患者的血流變指標(biāo),提高左心室射血分?jǐn)?shù),顯著降低心絞痛的發(fā)生率并提高其療效。綜上所述,銀杏葛根膠囊在不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中效果顯著,值得臨床推廣使用。

[1]張衛(wèi)江.不穩(wěn)定心絞痛的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(4):482.

[2]中華醫(yī)學(xué)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(5):409～412.

[3]回金凱.不穩(wěn)定心絞痛的治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(2):69～71.

[4]黃震華.急性冠脈綜合征預(yù)防進(jìn)展[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2004,8:554.

[5]檀巧婷.冠心病心絞痛的中藥治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2009,18(24):60～62.

[6]孫金棟.銀杏達(dá)莫注射液與葛根素注射液治療冠心病的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2004,10(7):629～631.