張葉紅

(南京市中醫(yī)院麻醉科 南京 210001)

術(shù)后疼痛是慢性手術(shù)的常見并發(fā)癥,難以忍受的疼痛會(huì)給患者帶來生理和心理上的痛苦[1],如術(shù)后疼痛常會(huì)引起多種物質(zhì)的水平發(fā)生改變,前列腺素E2[2],環(huán)氧合酶[3]等。研究指出,疼痛可大大的增加冠心病患者發(fā)生心臟危險(xiǎn)事件的概率[4],且術(shù)前麻醉方法對(duì)術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛有一定的作用[5]。因此,本文就不同的麻醉方法對(duì)冠心病的非心臟手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例擇期手術(shù)患者均確診為冠心病,其中男49例,女25例,年齡為24～75歲,平均年齡為(43.2±9.7)歲,其中ASA Ⅱ級(jí)44例,ASA Ⅲ級(jí)共30例。74例患者所進(jìn)行的手術(shù)均為非心臟手術(shù),其中腹腔鏡手術(shù)62例、骨科手術(shù)12例。

1.2 麻醉方案

74例患者均依據(jù)年齡、性別比、ASA分級(jí)、手術(shù)類型進(jìn)行隨機(jī)分為3組(PR、SR、PSR組),且3組的患者在以上指標(biāo)的分布均沒有差異(P>0.05),可以進(jìn)行相互比較。PR組,25例,采用異丙酚-瑞芬太尼聯(lián)合的方式麻醉;SR組,25例,采用七氟醚-瑞芬太尼聯(lián)合的方式麻醉;PSR組,24例,采用異丙酚-七氟醚-瑞芬太尼聯(lián)合的方式麻醉。3組均進(jìn)行相應(yīng)的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持,且異丙酚采用靶向輸注,并維持濃度在為3μg/mL,七氟醚采取吸入,瑞芬太尼和阿曲庫(kù)銨均通過靜脈輸注。

表1 3組患者鎮(zhèn)痛滿意程度[例(%)]

表2 術(shù)中和術(shù)后使用瑞芬太尼量比較(±s)

表2 術(shù)中和術(shù)后使用瑞芬太尼量比較(±s)

注:*P<0.05與PR組比較;#P<0.05與SR組比較

組別 術(shù)中使用量(μg)術(shù)后12h內(nèi)的使用量(μg)PR 87.2±11.2 77.3±8.8 SR 82.1±9.8 69.3±7.9 PSR (63.4±8.9)*# (53.6±4.5)*#

表3 3組患者血漿中的PGE2水平(±s)

表3 3組患者血漿中的PGE2水平(±s)

注:*P<0.05與PR組比較;#P<0.05與SR組比較

組別 術(shù)畢 術(shù)后6h 術(shù)后12h PR 39.2±7.6 42.5±11.2 34.6±3.8 SR 38.3±6.3 45.2±8.9 33.5±2.7 PSR (32.1±4.5)*# (36.2±5.6)*# 31.2±4.5

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)術(shù)畢和術(shù)后6、12h,分析鎮(zhèn)痛滿意度,(2)以及術(shù)后為了維持VAS<3和術(shù)中瑞芬太尼的用量,(3)并采用Elisa法檢測(cè)血液中的前列腺素E2(PGE2)的水平。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0對(duì)所有的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,鎮(zhèn)痛患者的滿意程度以“百分比”的形式表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn);瑞芬太尼的用量和血漿中的PGE2水平以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示并進(jìn)行組間t檢驗(yàn),以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 3組患者鎮(zhèn)痛滿意程度

術(shù)畢時(shí),PSR組的鎮(zhèn)痛滿意度為62.5%,高于其余2組(P<0.05);術(shù)后6h,PSR組的鎮(zhèn)痛滿意度仍高于其余2組(P<0.05);術(shù)后12h3組之間沒有差異,詳情見表1。

3.2 術(shù)中和術(shù)后使用瑞芬太尼量情況

PSR組術(shù)中和術(shù)后12h內(nèi)瑞芬太尼的使用量均低于其他2組(P<0.05),詳情見表2。

3.3 3組患者血漿中的PGE2水平

PSR組術(shù)畢和術(shù)后6h的血漿中的PGE2水平低于其他2組(P<0.05),術(shù)后12h后3組均沒有差異,詳情見表3。

4 討論

為了驗(yàn)證不同麻醉方法的鎮(zhèn)痛效果,本為分別從3個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者鎮(zhèn)痛滿意程度可以從患者的角度來評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果,盡管會(huì)帶有一些主觀性,但能夠表達(dá)患者本人的意愿,為了避免主觀的干擾,采用了瑞芬太尼用量和血漿中的PGE2水平進(jìn)行補(bǔ)充。3種方法的結(jié)果均表明PSR組在術(shù)中、術(shù)畢和術(shù)后6h的鎮(zhèn)痛效果最好,而在術(shù)后12h3組之間沒有差異,表明由于術(shù)后的鎮(zhèn)痛發(fā)揮了作用,使其余2組的疼痛得以緩解。因此,表明異丙酚-七氟醚-瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的方法可以有效緩解術(shù)中和術(shù)后的疼痛,可以在類似的手術(shù)中進(jìn)行推廣使用。

PSR組優(yōu)于其余2組的可能的原因是成分的復(fù)雜性避免了患者對(duì)單個(gè)藥物出現(xiàn)抵抗和耐受的現(xiàn)象,同時(shí)不同的用藥途徑也可能是造成不同鎮(zhèn)痛效果的原因[6]。本文沒有對(duì)鎮(zhèn)痛后的患者的心血管危險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)價(jià),這將在以后的研究中繼續(xù)完善。

[1]王家雙,包佳巾,魏星,等.慢性手術(shù)后疼痛的類型及伴隨癥狀分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(2):76～78.

[2]陳雪紅.術(shù)后疼痛與前列腺素E2的改變[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(5):285.

[3]馬越濤,王俊科.脊髓環(huán)氧合酶與術(shù)后疼痛[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007,28(1):44～47.

[4]胡燕華,曹慶博,孫雪華,等.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)冠心病患者心肌缺血的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(5):385～387.

[5]黃曉影.術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉方法的研究進(jìn)展[J].中外健康文摘,2011,8(6):149～150.

[6]李榮,岳慶祝,李雪蓮,等.不同用藥途徑與用藥組合對(duì)剖宮產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(3):42～45.