謝恩影

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病,是一種因氣道受限或有害顆粒異常發(fā)生炎癥,氣道內(nèi)產(chǎn)生大量黏液分泌物以及氣道高反應(yīng)性引起通氣功能障礙,導(dǎo)致肺功能減退的一種不完全可逆性病變,嚴(yán)重影響了患者的工作和生活質(zhì)量。據(jù)WHO報(bào)道,到2020年我國(guó)COPD發(fā)病率將達(dá)到各種疾病第5位,死亡率將達(dá)到第4位,近年來(lái)COPD的發(fā)病也呈不斷上升趨勢(shì)[1]。霧化吸入已成為治療的重要手段,選擇正確的霧化吸入方法不僅能達(dá)到有效地治療,還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生,改善肺功能和低氧血癥,我院自2009年3月至2011年3月對(duì)收治的269例COPD急性發(fā)作老年患者采用氨溴索與沙丁胺醇霧化聯(lián)合吸入治療,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)將臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組COPD急性發(fā)作老年患者538例,男273例,女265例,年齡59～87歲,平均(71.4±2.1)歲,病程3～12年,所有病例均符合我國(guó)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呔孕貝?、咳嗽、呼吸困難、喘息住院,其中合并哮喘199例,呼吸衰竭47例。隨機(jī)將患者分為2組,對(duì)照組269例,采用氨溴索霧化吸入治療,治療組269例,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇霧化吸入。2組在性別、年齡、病程、臨床癥狀中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予吸氧、抗感染、止咳、平喘等常規(guī)治療,對(duì)照組患者給予氨溴索2mL加入0.9%生理鹽水5mL霧化吸入,每日2次,每次15min,連用5d;治療組給予氨溴索2mL、沙丁胺醇1mL加入0.9%生理鹽水5mL霧化吸入,每日2次,每次15min,連用5d;觀察并記錄治療前后患者的變化,如咳嗽、喘息、肺部啰音的好轉(zhuǎn)情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.3 療效判定

表1 治療效果比較[例(%)]

表2 2組治療前后PaO2、PaCO2比較(±s)

表2 2組治療前后PaO2、PaCO2比較(±s)

治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后PaO2 KPa 5.67±0.26 8.32±0.27 5.54±1.48 8.51±0.77 PaCO2 KPa 7.02±0.31 5.35±0.31 6.87±1.01 5.83±0.24

根據(jù)治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判定:(1)用藥3d后咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀完全消失或明顯緩解,肺部啰音消失或明顯減少,為顯效;(2)用藥5d后咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀減輕,肺部啰音好轉(zhuǎn),為有效;(3)用藥后臨床癥狀和體征均未得到改善甚至加重,為無(wú)效。

2 結(jié)果

從表1中可以看出,治療組總有效率為95.2%,對(duì)照組總有效率為85.9%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＜0.05)(表2)。

治療組治療后PaO2、PaCO2均較治療前有明顯好轉(zhuǎn),差異有顯著性(P＜0.01),對(duì)照組治療后PaO2、PaCO2雖有改善,但不明顯(P＞0.01),2組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＜0.01)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)病癥,病程緩慢,可引起氣道副交感神經(jīng)功能亢進(jìn),支氣管平滑肌收縮,氣道阻力升高,肺功能受損,急性發(fā)作時(shí)由于痰液增多、引流不暢引起呼吸困難、憋喘導(dǎo)致病情加重,呼吸衰竭,甚至窒息死亡,嚴(yán)重影響人們的健康。霧化吸入在可將藥物直接作用于氣管、支氣管,降低氣道阻塞,改善肺功能,發(fā)揮解痙、平喘的作用。氨溴索為呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥,可直接作用于呼吸道粘膜,促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌及呼吸道粘液分泌,降低痰液黏稠性,使痰液變得水性、稀薄、易于排出體外;沙丁胺醇可快速擴(kuò)張支氣管,抑制由內(nèi)源介質(zhì)引起的氣道水腫,增強(qiáng)黏液纖毛運(yùn)輸功能,直接作用于痙攣的病變氣道,發(fā)揮平喘作用。二者聯(lián)合霧化吸入療效高,避免了全身用藥的不良反應(yīng),有效改善了肺功能,提高了患者對(duì)藥物的依從性,是治療COPD急性發(fā)作有效藥物,值得在臨床中應(yīng)用。

[1]周曉莉.沙丁胺醇霧化吸入治療老年型哮喘發(fā)作的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,6:138～139.

[2]劉芳.無(wú)創(chuàng)正壓通氣與霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,18:162.