劉 杰

（黑河市第一人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164300）

妊娠分娩無論是難產(chǎn)還是順產(chǎn)，對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響是客觀存在的。為了探討心理干預對產(chǎn)婦的正面影響，該院于2009年1—12月對100例住院難產(chǎn)和順產(chǎn)產(chǎn)婦進行心理干預，取得較好效果。報告如下：

1 臨床資料

產(chǎn)婦 200例，年齡 20～35歲，平均（26.11±3.07）歲。孕 38～42周，初產(chǎn)婦189例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。剖宮產(chǎn)、臀位牽引、胎頭吸引術(shù)共100例（下稱難產(chǎn)），陰道自然分娩100例（下稱順產(chǎn)）。均無病理妊娠（妊娠高血壓，妊娠晚期出血，羊水過多、過少，早產(chǎn)、過期產(chǎn)，死胎等）和內(nèi)、外科合并癥（妊娠心臟病、糖尿病、泌尿系感染、貧血、肝炎、闌尾炎、肺結(jié)核等）。隨機分為心理干預組100例（難產(chǎn)、順產(chǎn)各50例），非心理干預組100例（難產(chǎn)、順產(chǎn)各50例）。

2 心理干預方法

嬰兒剛生下來的時候，做母親的會感到歡欣、激動、興奮，也會覺得全身輕松。但在以后，可能會體驗到產(chǎn)后的抑郁，覺得自己很可憐。這時，別人稍微批評一句，都會使她難過，也會無緣無故地哭起來。這些都是很普遍的反應(yīng)，這是一種生產(chǎn)時緊張與用力得到解除的反應(yīng)。只要自己明白有抑郁的情形，心里便有了準備，自然有辦法應(yīng)付了。此時需積極地與朋友聯(lián)絡(luò)，想辦法安排一次聚會，例如請他們上午來家里做客。這時你的嬰兒在洗澡及早餐之后應(yīng)該睡得很好。如果到朋友家里去，他也應(yīng)該在手提床里睡得舒服。這樣，你會重新投入你的生活圈子，有人與你分享快樂和分擔痛苦。不久，就可以開始和恢復你所喜愛的嗜好了，也許是到夜校去選讀有興趣的科目，進修可以開拓你的視野，幫你消除與社會脫節(jié)的感覺。每兩星期至少和丈夫出去看一次戲或電影、吃飯或做些兩人都有興趣的事。如果附近沒有親戚能夠來照顧嬰兒的話，可以問問街坊是否有一些母親輪流照顧嬰兒的辦法。夜出時，最要緊的是放開胸懷、盡情享樂。留下去處的電話號碼后，便把一天的煩憂置于腦后，去輕松幾個小時。

3 結(jié)果

3.1 200例產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀況與常模比較

見表1。

表1 200例產(chǎn)婦產(chǎn)前S C L-90評分與常模比較（±s）

3.2 產(chǎn)后3 d兩組產(chǎn)婦S C L-90評分與常模比較

見表2。

表2 產(chǎn)后3 d兩組產(chǎn)婦S C L-90評分與常模比較(±s)

3.3 產(chǎn)后3 d兩組產(chǎn)婦S C L-90評分比較

見表3。

表3 產(chǎn)后3 d兩組產(chǎn)婦S C L-90評分比較（±s）

4 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)后仍有明顯的心理問題和軀體不適。筆者認為目前有以下幾個誤區(qū)：

誤區(qū)一：月子里不能受風受涼。坐月子的傳統(tǒng)觀念很多，怕風怕涼是其中之一。究其原因，還是由于想當年老人們年輕時的經(jīng)驗，經(jīng)驗并不錯，但是時代不同了，當時的條件與現(xiàn)在相比，已經(jīng)有了天壤之別，那時一位產(chǎn)婦得了病，傳下來就成了受風受涼的結(jié)果，現(xiàn)今家里暖氣空調(diào)俱全，無論什么氣候都沒問題，只要避免對流風直接吹，就不會出現(xiàn)因為受風受涼造成的產(chǎn)后疾病。而且，產(chǎn)后家里客人多，空氣流通不好，更應(yīng)該及時通風換氣，以預防疾病的發(fā)生。

誤區(qū)二：坐月子不能梳頭、洗頭、洗澡。在哺乳過程中，有些媽媽認為，“奶不脹不抱仔”，醫(yī)生認為這樣做不利于催乳。一般認為產(chǎn)婦催乳有6條金原則：①營養(yǎng)均衡；②少食多餐；③足量飲水；④心情愉快；⑤休息足夠；⑥勤喂夜哺，即按需哺乳。此外，正確的哺乳姿勢也很重要。正確的做法：哺乳應(yīng)勤喂夜哺，即按需哺乳，只要寶寶要吃，就應(yīng)滿足。尤其是產(chǎn)后5～7天內(nèi)分泌的乳汁叫初乳，具有高度營養(yǎng)和免疫的雙重作用，初乳中含有豐富的抗感染物質(zhì)，孩子日后不容易患肥胖、糖尿病、冠心病，還可預防某些過敏性疾病，如濕疹、哮喘等。

誤區(qū)三：產(chǎn)后營養(yǎng)湯，催乳效果長。媽媽乳汁的分泌從根本上是依靠新生兒吸吮母親乳頭的刺激，這種刺激反射性的促進生乳素的分泌，使媽媽的乳汁能源源不斷地供給自己的寶寶。更為奇妙的是，當孩子剛出生，新生兒的食量很少，吸吮能力也很弱，相對的媽媽的乳汁也少，當寶寶逐漸長大，食量增加，同時吸吮能力也逐漸增加時，媽媽的乳汁也會增加，以適應(yīng)寶寶的需要。因此可以說母乳喂養(yǎng)的初期，尤其要強調(diào)母親的直接喂養(yǎng)，那種采用吸奶器，吸出母乳喂養(yǎng)寶寶的方法，不利于母乳喂養(yǎng)的成功。因此除特殊情況，如乳頭皸裂等等，都應(yīng)該由母親直接哺乳。母乳喂養(yǎng)還有更重要的作用，就是加強母子感情，親身體驗做母親的感覺。當寶寶吸吮著媽媽的乳頭時，那種神妙的感覺是什么都代替不了的。另外，分娩中，產(chǎn)婦體力消耗甚大，胃腸肌張力及蠕動減弱，需要1周左右才能恢復，因此，不宜進食比較油膩的雞湯魚湯等。1周后，再增加雞湯魚湯等高蛋白的富有營養(yǎng)的湯汁食物，以幫助下奶。

誤區(qū)四：分娩后必須臥床休息。分娩后自認為急需臥床休息，因此產(chǎn)后一直不下床，喂寶寶母乳也選擇躺位。其實分娩后不論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都需要早期下床活動，以防止下肢血液循環(huán)不暢，造成下肢靜脈栓塞，甚至肺栓塞。長期不下床活動，下肢肌肉還可能產(chǎn)生廢用性萎縮，對今后正常生活造成麻煩。因此，分娩后提倡早期下床活動，一周后即可做產(chǎn)后形體恢復操，積極地鍛煉不僅有助于子宮的復舊，還能促進盆底、會陰肌肉彈性的恢復，對產(chǎn)后性生活的恢復有益。

誤區(qū)五：產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)脾氣是因為事兒多。分娩后的產(chǎn)婦常常會焦慮、煩躁，甚至對于家人也可能有過份的語言和行為，嚴重者可成為產(chǎn)后抑郁征。這種狀態(tài)大約有50%甚至以上的產(chǎn)婦都可出現(xiàn)。為此，丈夫們和家里的媽媽婆婆可能認為產(chǎn)婦實在嬌氣、事兒多，這么多人伺候著，還不滿意，因此生氣、不理解、家庭矛盾從此產(chǎn)生。其實這種反常行為是由于身體激素變化的結(jié)果，并不是嬌氣所造成。因此，對產(chǎn)婦應(yīng)該理解、格外體貼，以維護產(chǎn)婦正常良好的情緒，這也是為孩子創(chuàng)造一個良好家庭氛圍的重要條件。

5 建議

如何做好產(chǎn)后的心理調(diào)整呢？孕婦在產(chǎn)后不但體力需要恢復，在精神心理方面也需要調(diào)整。在妊娠、分娩及產(chǎn)后整個時期，從身體到生活環(huán)境都發(fā)生了很大變化，特別是身體經(jīng)過創(chuàng)傷后，容易引起產(chǎn)褥感染，還有難產(chǎn)等引起的產(chǎn)后失血或產(chǎn)后垂體、甲狀腺功能低下等特殊的情況，容易誘發(fā)產(chǎn)褥精神障礙。

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計，產(chǎn)后3個月內(nèi)發(fā)生精神障礙和精神病的患者比正常人群發(fā)病率高很多。產(chǎn)后3～7天內(nèi)是發(fā)生精神病的高峰期，產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病率約占產(chǎn)褥期精神病的50%以上，產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病者約占產(chǎn)褥期精神病的80%，因此產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個月內(nèi)需要外在環(huán)境多給予精神和體力上的照顧，協(xié)助恢復。

產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)有一個安靜、舒適、生活方便的環(huán)境休養(yǎng)。丈夫和家人要多給予飲食、情感上的支持、精神上的愛撫，尤其是丈夫在此期要多付出些，給妻子創(chuàng)造一個心情愉快、適應(yīng)妻子機體恢復的環(huán)境，順利地度過產(chǎn)褥期，也是全家人的幸福。

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期，還要負擔養(yǎng)育寶寶的任務(wù)，所以要注意自己精神和心理上的調(diào)整，不要過分地苛責自己，室內(nèi)亂些、臟點沒關(guān)系，只是暫時的，不要過于要求與責怪你的丈夫和家人，因為大家都需要一個習慣的過程，主要是加強營養(yǎng)和休息，爭取早日恢復健康。

如果因為生活小節(jié)給自己和家庭帶來不愉悅的氣氛，對寶寶的幼小心靈發(fā)育是不利的，對孩子性格的形成，在潛意識中埋下負性的一面，所以說母親是孩子的第一位老師。當然一個美滿和諧的家庭與做丈夫的努力也是息息相關(guān)的。