洪菲,胡銀娥,指導(dǎo) 楊華元

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單式針刺補(bǔ)瀉手法的參數(shù)分析

洪菲,胡銀娥,指導(dǎo) 楊華元

(上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院中醫(yī)工程研究室,上海 201203)

探討單式針刺補(bǔ)瀉手法的參數(shù)特征。應(yīng)用ZFG-A型針刺手法參數(shù)測定儀采集特定人群的單式針刺補(bǔ)瀉手法操作,比較各手法參數(shù)的特征。提插手法中,補(bǔ)法的上升時(shí)間與瀉法、均勻提插比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);瀉法的下降時(shí)間與補(bǔ)法、均勻提插比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);補(bǔ)、瀉、均勻三組手法的上升下降時(shí)間比比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。捻轉(zhuǎn)手法中,瀉法的上升時(shí)間與補(bǔ)法、均勻捻轉(zhuǎn)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);補(bǔ)法的下降時(shí)間與瀉法、均勻捻轉(zhuǎn)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);補(bǔ)、瀉、均勻三組手法的上升下降時(shí)間比比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。上升時(shí)間、下降時(shí)間、上升下降時(shí)間比可以作為區(qū)別單式針刺補(bǔ)瀉手法操作的特征參數(shù)之一。

針刺;針刺補(bǔ)瀉;手法;參數(shù)

針刺手法(acupuncture manipulation)概指針刺治療的操作方法。自《靈樞》起歷代醫(yī)家對其有著諸多演繹,發(fā)展至今種類繁多,分類方式亦各異。其中以針刺補(bǔ)瀉手法與針刺療效關(guān)系最為密切,補(bǔ)瀉手法中又以基本的單式手法使用最為廣泛,即提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。本次研究擬應(yīng)用ZFG-A型針刺手法參數(shù)測定儀采集特定人群的單式針刺補(bǔ)瀉手法操作,獲得針刺手法波形及基礎(chǔ)數(shù)據(jù),應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對所得手法波形進(jìn)行時(shí)域分析,并提取能有效描述某一類特定手法特征的相關(guān)參數(shù)[1],從而用數(shù)學(xué)語言描述針刺手法特征,克服用自然語言描述各式針刺手法模糊性的缺陷,提高針刺手法的可操作性、穩(wěn)定性,為今后針刺手法操作的量化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供科學(xué)依據(jù)和理論指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 采集對象

針刺手法的應(yīng)用人群主要是從事針灸專業(yè)的教師、醫(yī)師及針灸專業(yè)在讀學(xué)生,故選擇以上人群作為針刺手法采集的特定人群。

教師組為具有5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的講授針灸學(xué)專業(yè)課程的教師20人;醫(yī)師組為具有5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的從事針灸科臨床工作的醫(yī)師22人;學(xué)生組為針灸專業(yè)本科3年級以上在讀或針灸專業(yè)研究生在讀學(xué)生14人。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

本研究采用上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)工程研究室(教研室)研制的ZFG-A型針刺手法參數(shù)測定儀作為針刺手法參數(shù)的采集儀器。該儀器采用應(yīng)變片傳感技術(shù)將針刺手法經(jīng)運(yùn)放電路轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)的模擬電信號,放大濾波后再由A/D轉(zhuǎn)化芯片把模擬電信號轉(zhuǎn)為數(shù)字信號,實(shí)現(xiàn)了針刺手法參數(shù)的實(shí)時(shí)客觀記錄。其配套軟件針刺手法測試系統(tǒng)可以即時(shí)顯示手法提插、捻轉(zhuǎn)、X軸方向搖擺及Y軸方向搖擺的時(shí)域曲線,并初步統(tǒng)計(jì)頻率、波幅、峰值等參數(shù)[2,3]。見圖1。

圖1 ZFG-A型針刺手法參數(shù)測定儀原理方框圖

1.3 采集方式

采集對象在ZFG-A型針刺手法參數(shù)測定儀上獨(dú)立操作,先行適應(yīng)性練習(xí),待采集對象手法操作基本穩(wěn)定后開始采集。每種手法操作的時(shí)間為30 s,每人每種手法采集3次,分別記錄各式手法的波幅、周期、頻率等參數(shù)。見圖2。

圖2 針刺手法采集

1.4 數(shù)據(jù)的納入標(biāo)準(zhǔn)

為了獲得高質(zhì)量的盡可能接近真實(shí)情況的針刺手法數(shù)據(jù),提高后期參數(shù)分析的精度和性能。在原始數(shù)據(jù)錄入同時(shí),進(jìn)行以下預(yù)處理。①硬件所致的數(shù)據(jù)明顯失真的情況,不將該條記錄納入統(tǒng)計(jì)范圍;②操作延時(shí)所致的部分?jǐn)?shù)據(jù)失真的情況,僅截取該條記錄的有效部分;③操作不規(guī)范所致的數(shù)據(jù)局部失真,在分析前先予降噪處理;④原始數(shù)據(jù)的脫落率允許為≤5%。

1.5 采集手法

本次研究所采集的針刺手法為均勻提插、均勻捻轉(zhuǎn)、提插補(bǔ)法、提插瀉法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、捻轉(zhuǎn)瀉法,共計(jì)6種單式手法。

1.6 獲取手法波形及基礎(chǔ)參數(shù)

應(yīng)用ZFG-A型針刺手法參數(shù)測定儀配套軟件“針刺手法測試系統(tǒng)”獲取針刺手法參數(shù)的波形及根據(jù)波形得到的部分針刺手法參數(shù)。該軟件系統(tǒng)獲取的手法波形如圖3所示,另外獲取的針刺手法基礎(chǔ)參數(shù)有波幅(S)、周期(T平均)、頻率(f)。詳見表1。

圖3 針刺手法波形圖

表1 基礎(chǔ)參數(shù)名稱及意義

1.7 針刺手法波形分析及參數(shù)提取

以已獲的針刺波形以及基礎(chǔ)參數(shù)(波幅、周期、頻率)為基礎(chǔ),為了對針刺手法參數(shù)進(jìn)行更深層次的分析和研究,我們應(yīng)用時(shí)域分析方法,提取了能進(jìn)一步說明針刺手法特征的一組參數(shù),提取的相關(guān)參數(shù)如表2所示。

表2 參數(shù)名稱及意義

上升時(shí)間、下降時(shí)間及上升下降時(shí)間比能夠反映針刺提插、捻轉(zhuǎn)分段的操作時(shí)間,對討論補(bǔ)瀉手法操作的區(qū)別有意義。見圖4。

圖4 時(shí)域分析界面

1.8 采集手法分組及樣本量

納入統(tǒng)計(jì)的各式單式針刺手法共計(jì)1008人次。

表3 采集手法分組及樣本量 (n)

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 提插補(bǔ)瀉手法的特征參數(shù)

提插手法包括均勻提插(168例)、提插補(bǔ)法(168例)、提插瀉法(168例)三種,分別比較兩兩間上升時(shí)間、下降時(shí)間、上升下降時(shí)間比,統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4。

表4 提插補(bǔ)瀉手法的特征參數(shù) (±s)

注:與提插補(bǔ)法組比較1)＜0.01;與提插瀉法組比較2)＜0.01

2.2 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法的特征參數(shù)

捻轉(zhuǎn)手法包括均勻捻轉(zhuǎn)(168例)、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(168例)、捻轉(zhuǎn)瀉法(168例)三種。分別比較兩兩間上升時(shí)間、下降時(shí)間、上升下降時(shí)間比,統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表5。

表5 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法的特征參數(shù) (±s)

注:與捻轉(zhuǎn)瀉法組比較1)＜0.01;與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法組比較2)＜0.01

3 討論

3.1 針刺補(bǔ)瀉的含義

關(guān)于提插補(bǔ)瀉,最早記載在《難經(jīng)·七十八難》中:“得氣,因推而內(nèi)之,是謂補(bǔ);動(dòng)而伸之,是謂瀉?！焙笫绖t有發(fā)揮,如《針灸大成》:“凡補(bǔ),針先淺而后深;瀉,針先深而后淺。凡提插,急提慢按如冰冷,瀉也;慢提急按火燒身,補(bǔ)也?！备靼姹尽洞谭ň姆▽W(xué)》[4-7]教材也有不同描述,人民衛(wèi)生出版社1963年出版的《刺灸法》(以下簡稱人衛(wèi)63版)認(rèn)為是“以針芒上下進(jìn)退的快慢和用力輕重來分別補(bǔ)瀉”,中國中醫(yī)藥出版社2007年出版的《刺法灸法學(xué)》(以下簡稱中醫(yī)藥07版)的論述與此相同,而上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1996年出版的《刺法灸法學(xué)》(以下簡稱上科96版)和2009年出版的《刺法灸法學(xué)》(以下簡稱上科09版)只強(qiáng)調(diào)用力的輕重來區(qū)分補(bǔ)瀉(重插輕提為補(bǔ),重提輕插為瀉)。上科09版更進(jìn)一步提出小幅度為補(bǔ),大幅度為瀉,頻率慢為補(bǔ),頻率快為瀉,操作時(shí)間短為補(bǔ),長為瀉等觀點(diǎn),這是之前版本所未提及的。在具體參數(shù)量化的問題上,各版本也有不同,如對于針刺深度,除了上科09版以針刺幅度區(qū)分補(bǔ)瀉的觀點(diǎn)外,其他均認(rèn)為幅度宜3～5分,但與補(bǔ)瀉無關(guān)。提插頻率則有均宜60次/min(上科96版)和強(qiáng)刺激120～160次/min,弱刺激60～80次/min(中醫(yī)藥07版)的不同。

關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉,歷代針灸醫(yī)家如竇漢卿、徐鳳、汪機(jī)、楊繼洲均有論述,如竇漢卿《針經(jīng)指南·氣血問答》:“以大指次指相合,大指往上進(jìn),謂之左;大指往下退,謂之右?！焙笫泪t(yī)家經(jīng)過發(fā)揮,捻轉(zhuǎn)與左右手、呼吸、性別、經(jīng)絡(luò)、時(shí)辰配合后方向又有不同,但過于繁復(fù),不切于臨床,故現(xiàn)在一般都進(jìn)行簡化,即只論手法本身而不討論與其他因素的配合關(guān)系。各版本刺灸學(xué)教材在捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉上的認(rèn)識差異較小,均認(rèn)為拇指向前為補(bǔ),拇指向后為瀉,人衛(wèi)63版和中醫(yī)藥07版在此基礎(chǔ)上還強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉均要用力前捻或者后捻,而上科96版對力度沒有要求,上科09版則要求補(bǔ)法前捻要用力輕,而瀉法后捻要用力重。在參數(shù)量化問題上,一般均要求捻轉(zhuǎn)幅度在180～360°之間,上科09版提出大幅度、強(qiáng)刺激為瀉法,小幅度、弱刺激為補(bǔ)法;頻率方面,上科09版定義60次/min為弱刺激,90次/min為強(qiáng)刺激,中醫(yī)藥07版則以60～80次/min為弱刺激,120～160次/min為強(qiáng)刺激。

值得注意的是,針刺補(bǔ)瀉與刺激量的關(guān)系是今人借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)反射理論得出的,一般認(rèn)為輕刺激為補(bǔ),重刺激為瀉。古代醫(yī)家也討論針刺補(bǔ)瀉與手法輕重的關(guān)系,既有補(bǔ)法宜輕刺、瀉法宜重刺的“輕補(bǔ)重瀉”之說(《內(nèi)經(jīng)》),又有補(bǔ)法宜重刺、瀉法宜輕刺的“重補(bǔ)輕瀉”之說(《千金方》),更有補(bǔ)瀉可輕可重的“大補(bǔ)大瀉”、“平補(bǔ)平瀉”之說(《針灸大成》),可見單純的針刺手法輕重,未必能完全等同于針刺的補(bǔ)瀉,它們有相互聯(lián)系的一面,也有互相區(qū)別的一面。

3.2 單式補(bǔ)瀉手法的特征參數(shù)

從以往的各家論述中不難看出,提插補(bǔ)瀉的關(guān)鍵點(diǎn)在于下插階段與上提階段的輕重、快慢之分,同樣捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的關(guān)鍵點(diǎn)在于左捻階段與右捻階段的輕重、快慢之分。本次研究以各階段的所用時(shí)間均值為切入點(diǎn),分別比較提插手法和捻轉(zhuǎn)手法的平補(bǔ)平瀉法、補(bǔ)法、瀉法不同階段時(shí)間的均值有何特征。

研究結(jié)果表明,在提插手法中,補(bǔ)法的上升時(shí)間(即上提階段)與均勻提插比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而瀉法的上升時(shí)間(即上提階段)與均勻提插比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,補(bǔ)法、瀉法的上升時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;補(bǔ)法的下降時(shí)間(即下插階段)與均勻提插比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而瀉法的下降時(shí)間(即下插階段)與均勻提插比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,補(bǔ)法、瀉法的下降時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示提插補(bǔ)瀉的操作要點(diǎn)在于以均勻提插為基準(zhǔn),補(bǔ)法所謂“重插”、“緊按”的部分是相對于“輕提”、“慢提”而言的,即“輕提”、“慢提”的部分相對來說是用時(shí)長、速度慢的;提插瀉法所謂“重提”、“緊提”的部分是相對于“輕插”、“慢按”而言的,及“輕插”、“慢按”的部分相對來說用時(shí)長、速度慢。上升時(shí)間、下降時(shí)間可以作為區(qū)別提插補(bǔ)法和提插瀉法操作的特征參數(shù)之一。

在捻轉(zhuǎn)手法中也發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象,補(bǔ)法的上升時(shí)間(即左捻階段)與均勻捻轉(zhuǎn)比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而瀉法的上升時(shí)間(即左捻階段)與均勻捻轉(zhuǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,補(bǔ)法、瀉法的上升時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;補(bǔ)法的下降時(shí)間(即右捻階段)與均勻捻轉(zhuǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而瀉法的下降時(shí)間(即右捻階段)與均勻捻轉(zhuǎn)比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,補(bǔ)法、瀉法的下降時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的操作要點(diǎn)在于以均勻捻轉(zhuǎn)為基準(zhǔn),補(bǔ)法所謂“左捻為主”、“拇指向前為主”的部分是相對于“右捻為輔”、“拇指向后為輔”而言的,即“右捻為輔”、“拇指向后為輔”的部分相對來說用時(shí)長,速度慢;捻轉(zhuǎn)瀉法所謂“右捻為主”、“拇指向后為主”的部分是相對“左捻為輔”、“拇指向前為輔”而言的,即“左捻為輔”、“拇指向前為輔”的部分相對來說用時(shí)長,速度慢。上升時(shí)間、下降時(shí)間可以作為區(qū)別捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法和捻轉(zhuǎn)瀉法操作的特征參數(shù)之一。

上升下降時(shí)間比方面,均勻提插為0.97±0.13,提示其操作中上提、下插的用時(shí)基本一致,上提時(shí)間:下插時(shí)間約為1:1;提插補(bǔ)法為2.08±0.91,提示其操作中上提的時(shí)間大于下插的時(shí)間,上提時(shí)間:下插時(shí)間約為2:1;提插瀉法為0.50±0.22,提示其操作中上提的時(shí)間小于下插的時(shí)間,上提時(shí)間:下插時(shí)間約為0.5:1;均勻捻轉(zhuǎn)為0.99±0.10,提示其操作中左捻、右捻的用時(shí)基本一致;左捻時(shí)間:右捻時(shí)間約為1:1;捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為0.69±0.23,提示其操作中左捻的時(shí)間小于右捻的時(shí)間,左捻時(shí)間:右捻時(shí)間約為0.69:1;捻轉(zhuǎn)瀉法為1.70±0.66,提示其操作中左捻的時(shí)間大于右捻的時(shí)間;左捻時(shí)間:右捻時(shí)間約為1.70:1。并且無論提插或捻轉(zhuǎn),均勻、補(bǔ)法、瀉法三種手法類別間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,上升下降時(shí)間比可以作為區(qū)別單式補(bǔ)瀉手法操作的特征參數(shù)之一。

現(xiàn)代針刺手法的研究在傳承與發(fā)展方面遇到了有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的問題,一方面緣于經(jīng)典的針刺手法,文獻(xiàn)中多言辭簡奧,后世注釋存在歧義。另一方面,現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究或臨床研究中針刺手法又是由不同的人員操作,在報(bào)道時(shí)僅靠語言文字很難客觀表達(dá)手法的特征,作為干預(yù)因素的手針操作往往難以達(dá)到“重復(fù)”的要求[8]。本研究利用專門的針刺手法采集儀器,應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行針刺手法參數(shù)的初步分析,為以上問題的解決提供了一種有參考價(jià)值的研究思路。

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2011-03-16

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.634

1005-0957(2011)09-0634-04

國家中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)(200807008)

洪菲(1981 - ),女,實(shí)習(xí)研究員,碩士

楊華元(1952 - ),男,教授,研究方向?yàn)獒樉脑\療技術(shù)與應(yīng)用的研究