楊潤(rùn)成,楊建花

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電針配合中藥熏蒸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

楊潤(rùn)成1,楊建花2

(1.衢州市第三醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心,浙江 324000;2.衢州市人民醫(yī)院,浙江 324000)

觀察電針配合中藥熏蒸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。將60例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用電針配合中藥熏蒸治療,對(duì)照組采用藥物治療,比較兩組臨床療效。治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。電針配合中藥熏蒸是一種治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的有效方法。

針刺療法;電針;踝損傷;中藥熏蒸法

急性踝關(guān)節(jié)扭傷在所有軟組織、韌帶的急性損傷中是最為常見(jiàn)的一種病癥,約占10%。據(jù)估計(jì),每天每10000名居民中就會(huì)有一人發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷[1]。本病臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)周?chē)[脹、疼痛、行走障礙、皮下瘀斑等。任何年齡均可發(fā)病,尤以青壯年更為多見(jiàn)。臨床上根據(jù)踝關(guān)節(jié)扭傷所處部位的不同分為外翻扭傷和內(nèi)翻扭傷兩大類,其中前者多見(jiàn);根據(jù)踝關(guān)節(jié)扭傷程度的輕重,一般分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。急性踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)給患者生活、學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便,從而影響其身心健康。筆者自2005年9月至2010年6月采用電針配合中藥熏蒸治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者均為我院針灸科及骨科門(mén)診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡最小16歲,最大32歲,平均(23±2)歲;病程最短1 h,最長(zhǎng)2.5 d,平均(1.3±1)d。對(duì)照組中男16例,女14例;年齡最小17歲,最大32歲,平均(25±3)歲;病程最短1 h,最長(zhǎng)2.7 d,平均(1.8±1)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①有明顯的踝關(guān)節(jié)外傷史;②踝關(guān)節(jié)周?chē)[脹、疼痛、皮下瘀斑、伴跛行,走路不敢用力,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;③踝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)、外翻并跖屈時(shí),壓痛明顯;④X線攝片檢查未見(jiàn)骨折脫位征象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合急性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除Ⅲ度踝關(guān)節(jié)扭傷患者,愿意并能堅(jiān)持治療者,無(wú)認(rèn)知障礙者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心血管、肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者;陳舊性或習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷患者;合并有內(nèi)外踝骨折或足部骨折者;合并有內(nèi)外側(cè)韌帶斷裂者;有皮膚潰破或挫裂傷口者;使用中藥熏蒸后有皮膚過(guò)敏者;妊娠或哺乳婦女;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取阿是穴、絕骨、丘墟、太沖穴?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,采用長(zhǎng)25 mm毫針進(jìn)行針刺,在踝關(guān)節(jié)扭傷后壓痛最明顯處圍刺3～4針,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,使患部產(chǎn)生酸、脹、痛感,然后選絕骨、丘墟或絕骨、太沖及阿是穴兩組穴位接G6805-2電針儀,采用疏密波,留針20 min后起針。起針后讓患者做跖屈及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)搖晃動(dòng)作鍛煉10 min。囑休息時(shí),繼續(xù)抬高患側(cè)及康復(fù)功能鍛煉。上述治療連續(xù)5 d。5 d為1個(gè)療程。

2.1.2 中藥熏蒸法

在急性踝關(guān)節(jié)扭傷至12 h,囑患者用冰塊或冷水外敷,并抬高患側(cè);在踝關(guān)節(jié)扭傷12 h后,予常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XZQ-Ⅲ型中藥熏蒸機(jī)(自擬活血通絡(luò)方,當(dāng)歸10 g,紅花10 g,伸筋草30 g,蘇木15 g,澤蘭15 g,川芎10 g,延胡索10 g,地龍10 g)熏蒸扭傷部位,每天2次,每次30 min,連續(xù)3 d。休息時(shí),囑患者抬高患側(cè),避免血液循環(huán)障礙。

2.2 對(duì)照組

口服塞來(lái)昔布膠囊100 mg,每日1次,治療5～10 d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中擬定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

痊愈 疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀和體征積分減少≥95%,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

顯效 疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀和體征積分減少≥70%且＜95%,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

有效 疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀和體積積分減少≥30%且＜70%,關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。

無(wú)效 疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀和體征積分減少不足30%,關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床中最為常見(jiàn)病之一,多是由于行走時(shí)不慎踏在不平物上或騰空后足跖屈落地,足部受力不均,而致踝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻或外翻而造成踝部軟組織損傷。西醫(yī)在治療上,多采用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物(NSAID)緩解疼痛,具有一定的療效,但副反應(yīng)較大,常遺留不同程度的后遺癥。本病屬中醫(yī)學(xué)“踝縫傷筋”范疇?！墩w類要·序》:“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營(yíng)衛(wèi)有所不貫?！薄端貑?wèn)》:“氣傷痛,形傷腫?！睔鉄o(wú)形,病故痛;血有形,病故腫。傷氣則氣滯,傷血?jiǎng)t血凝,氣滯能使血凝,血凝能阻氣行。故氣滯血瘀是本病主要病機(jī)。治療上多以行氣活血,祛瘀消腫,舒筋活絡(luò)止痛為主。而現(xiàn)代藥理研究表明,活血化瘀藥均具有改善微循環(huán),抗炎鎮(zhèn)痛等作用,且鎮(zhèn)痛作用顯著,是嗎啡的1%[3]。故本人以大劑量活血化瘀藥為主,配合小劑量的祛風(fēng)通絡(luò)藥自擬活血通絡(luò)方,采用中藥熏蒸方法,通過(guò)溫?zé)岽碳な怪兴幍乃幮Ы?jīng)皮膚毛孔滲透吸收,從而增加局部血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,加速組織再生能力和細(xì)胞活力,增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞的吞噬功能,減少炎癥及代謝產(chǎn)物的堆積,降低神經(jīng)末梢的興奮性,提高痛閾,達(dá)到抗炎、消腫和止痛作用。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)的特色療法,具有療效肯定,且無(wú)任何毒副反應(yīng),而備受患者青睞。大量的實(shí)驗(yàn)證明,針刺具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用[4]。根據(jù)“輸穴所過(guò),主治所及”的取穴原理,筆者以阿是穴為主,采用圍刺法,接通一定頻率的電針刺激,治療時(shí)選用興奮效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)的疏密波,可以增加局部代謝,促進(jìn)氣血循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng),消除炎性水腫,從而起到消腫止痛作用[5-7]。另外,通過(guò)電針可將針刺信息上傳大腦,從而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng),避免局部組織黏連,治療后讓患者配合做跖屈及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)搖晃動(dòng)作等康復(fù)功能鍛煉,這樣有利于踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù),進(jìn)而可不同程度地預(yù)防后遺癥的發(fā)生[8]。

[1] 高崇玄.運(yùn)動(dòng)損傷臨床指南[M].北京:人民體育出版社,2007:375.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:343-345.

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[7] 曾小香,梁進(jìn)娟.輸穴刺絡(luò)拔罐治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(3):25-26.

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Clinical Observation on the Treatment of Acute Sprained Ankle with Electroacupuncture Combined with Herbal Fumigation

-1,-2.

1.,,324000,; 2.’,324000,

To investigate the clinical efficacy of herbal fumigation combined with electroacupuncture in treating acute sprained ankle.The enrolled 60 patients with acute sprained ankle were randomly allocated to a treatment group and a control group, 30 in each. The treatment group received electroacupuncture combined with herbal fumigation and the control was treated by medication. The therapeutic effects were compared afterwards.The total effective rate was 96.7% in the treatment group, versus 83.3% in the control, and the difference was significant (＜0.05).Combined electroacupuncture and herbal fumigation is an effective way for treating acute sprained ankle.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Sprained Ankle; Herbal Fumigation

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.622

1005-0957(2011)09-0622-02

楊潤(rùn)成(1977 - ),男,主治醫(yī)師

2011-02-26