盧意梅

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溫針治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

盧意梅

(湖南省新化縣人民醫(yī)院針灸科,湖南 417600)

觀察溫針治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)的臨床療效。將80例血瘀型LDH患者按Doll’s臨床病例隨機(jī)表分為兩組。觀察組40例,予溫針和功能鍛煉治療;對(duì)照組40例,予單純針刺和功能鍛煉治療。觀察治療前后的臨床療效、VAS積分、JOA積分、血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA),進(jìn)行比較分析。觀察組總有效率為92.5%,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組VAS積分下降,JOA積分升高(＜0.05,＜0.01),組間比較,觀察組的改善更為明顯(＜0.01);兩組血清IgG、IgM、IgA含量均下降,與治療前比較,IgG、IgM的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),組間比較,觀察組的改善更為明顯(＜0.01)。溫針治療血瘀型LDH療效顯著,并能改善患者的臨床癥狀和免疫水平。

椎間盤(pán)移位;腰椎間盤(pán)突出癥;血瘀;溫針療法;VAS積分;JOA積分;血清球蛋白類

腰椎間盤(pán)突出癥(Lumber Disc Herniation,LDH)是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)遷延的特點(diǎn),許多LDH患者因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或治療不當(dāng),生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。2009年3月至2010年3月,筆者采用溫針和功能鍛煉治療血瘀型LDH40例,并予單純針刺和功能鍛煉治療相比較,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來(lái)自我院針灸科門診,按Doll’s臨床病例隨機(jī)表分為兩組。觀察組40例,男22例,女18例;年齡19～60歲,平均(47±10)歲;病程1～4年,平均(2.14±0.97)年;L3/L4突出者6例,L4/L5突出者10例, L5/S1突出者13例,合并者11例。對(duì)照組40例,男21例,女19例;年齡21～63歲,平均(49±10)歲;病程1～5年,平均(1.96±1.12)年;L3/L4突出者5例,L4/L5突出者12例,L5/S1突出者11例,合并者12例。均排除中央型腰椎間盤(pán)突出癥。兩組在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動(dòng)受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,膝、跟腱反射減弱或消失,足拇趾背伸肌力減弱;⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間隙可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位和程度。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

符合血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn),即腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉(zhuǎn)受限,痛處拒按。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,脈弦緊或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(血瘀型);③年齡18～65歲;④能接受治療和各項(xiàng)檢查的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡＜18歲或＞65歲者;②有明顯馬尾神經(jīng)受壓癥狀,須手術(shù)者;③存在其他相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾患,包括腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤等病變或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者;④合并造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,腫瘤及精神病患者;⑤妊娠期、哺乳期的婦女;⑥由于各種原因無(wú)法完成治療者。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)的功能鍛煉。①臥硬板床;②五點(diǎn)支撐過(guò)伸鍛煉腰背肌。具體方法為仰臥位,屈髖屈膝用雙足部、雙肘尖及頭部五點(diǎn)支撐,將軀干過(guò)伸并緩慢抬離床面,到最大幅度后維持約3 s后緩慢復(fù)原為1個(gè)動(dòng)作,20～50個(gè)/次,2～3次/d;③腰圍保護(hù)下,下床活動(dòng)。

2.1 觀察組

在功能鍛煉的基礎(chǔ)上,予溫針治療。主穴取腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、膈俞、環(huán)跳、阿是穴;下肢后側(cè)痛配患側(cè)殷門、委中、承山穴,下肢外側(cè)痛配患側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、外丘、陽(yáng)交穴。穴位常規(guī)消毒,用0.30 mm×25～75 mm針灸針,采用單手快速進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針,深度視患者胖瘦程度而定,行提插捻轉(zhuǎn)法使之得氣,隨后在針柄上套上長(zhǎng)約2 cm的艾炷(從清艾條截取)后點(diǎn)燃。為了防止?fàn)C傷,可在施術(shù)腧穴的皮膚上襯墊紙片,每穴灸2壯。至艾炷燃燒至熄滅后取針,取針時(shí)在針眼上按壓片刻。

2.2 對(duì)照組

在功能鍛煉的基礎(chǔ)上,予單純針刺治療。取穴及針刺操作與觀察組相同。穴位常規(guī)消毒,用0.30 mm×25～75 mm針灸針,采用單手快速進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針,深度視患者胖瘦程度而定,行提插捻轉(zhuǎn)法使之得氣,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法1 min,留針30 min,每10 min行針1次。

兩組均每日1次,每星期治療5次,休息2 d,2星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)及方法

3.1.1 VAS評(píng)分法

采用1條長(zhǎng)10 cm的直尺,面向醫(yī)生的一面標(biāo)明0～10完整的數(shù)字刻度,面向患者的一面只在兩端標(biāo)明有0和10的字樣,0端代表“無(wú)痛”,10端代表“想象中最劇烈的疼痛”,直尺上有可移動(dòng)的游標(biāo),讓患者拉動(dòng)游標(biāo),在直尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置。醫(yī)生可同時(shí)在尺子上測(cè)量出疼痛的數(shù)值或稱評(píng)分,“無(wú)痛”端至記號(hào)之間的距離即為痛覺(jué)評(píng)分。

3.1.2 JOA評(píng)分法

JOA評(píng)分統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目均采用4級(jí)分法,并且由小到大分別記為0～3分,總分為30分。其中主觀癥狀(6分)包括腰腿痛程度及麻木程度2個(gè)項(xiàng)目;客觀體征(12分)包括椎旁壓痛程度、肌力(屈伸拇肌)、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)、放射痛部位4個(gè)項(xiàng)目;日常生活工作能力(12分)包括彎腰及提重物、行走距離或時(shí)間、每天臥床時(shí)間、工作能力4個(gè)項(xiàng)目。記錄各項(xiàng)評(píng)分,并計(jì)算總積分。

3.1.3 血清免疫球蛋白

通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀,采用免疫比濁法檢測(cè)血清IgG、IgM、IgA含量。

以上指標(biāo)于治療前及療程結(jié)束后各測(cè)定一次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈 腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作。

好轉(zhuǎn) 腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善。

無(wú)效 癥狀、體征無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.5%,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS積分比較

表2 兩組治療前后VAS積分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.01

治療后兩組VAS積分均下降(＜0.05);組間比較,觀察組下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

3.4.3 兩組治療前后JOA積分比較

治療后兩組JOA積分均升高(＜0.01);組間比較,觀察組升高更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后JOA積分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較

治療后兩組血清IgG、IgM、IgA含量均下降,與治療前比較,IgG、IgM的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),IgA的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);組間比較,觀察組對(duì)IgG、IgM的改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較 (±s,g/L)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.01

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛常見(jiàn)的病因之一。其發(fā)病機(jī)制尚未明確,傳統(tǒng)觀點(diǎn)有機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)和化學(xué)性神經(jīng)根炎癥學(xué)說(shuō), Naylar[2]基于椎間盤(pán)特殊的解剖結(jié)構(gòu)而首先提出自身免疫學(xué)說(shuō),認(rèn)為突出椎間盤(pán)的自身免疫作用可能是其發(fā)病的重要因素之一。人們已經(jīng)從LDH患者和動(dòng)物模型的血漿中分離出抗髓核組織的抗體, LDH患者突出組織中存在抗原抗體復(fù)合物[3],證明存在自身免疫反應(yīng)。這種免疫反應(yīng)主要表現(xiàn)在LDH患者外周血中IgG、IgM含量增高?？乖贵w形成免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體,吸引中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞聚集并產(chǎn)生炎性遞質(zhì),造成局部炎癥。炎性遞質(zhì)可增加血管通透性,促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬抗原抗體復(fù)合物。在吞噬過(guò)程中釋放溶酶體性蛋白酶,其中包括彈性蛋白酶和膠原酶等。分解蛋白聚糖,打破膠原平衡,降解膠原分子,使纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙和斷裂,改變了生物力學(xué)狀態(tài),造成組織損傷。以上病理過(guò)程都可導(dǎo)致或加重椎間盤(pán)的退行性變、突出和腰腿痛[4]。

LDH屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”范疇。本病多以腎虛為本,風(fēng)、寒、濕、熱為標(biāo),關(guān)鍵在瘀血痹阻。全國(guó)痹證學(xué)組對(duì)痹證分型時(shí),首分“瘀血痹”,提出“即虛且瘀”,“痛則多瘀”的病因病機(jī)。方中腰陽(yáng)關(guān)是陽(yáng)氣通行的關(guān)隘,具有行氣通經(jīng),溫經(jīng)散寒止痛之功;大腸俞為大腸之俞穴,有通降腸腑,理氣止痛之能;膈俞為血會(huì),有活血化瘀之功,臨床用于治療一切血證[5],《醫(yī)宗金鑒》:“膈俞主治胸脅痛,兼灸痰瘧?zhàn)珩惫?更治一切失血證,多加艾灼總收功?！比≈兄叙鲅宰柚C(jī)關(guān)鍵;環(huán)跳祛風(fēng)化濕,強(qiáng)健腰膝;阿是穴調(diào)氣和血,通經(jīng)止痛。以殷門、委中、承山、足三里、陽(yáng)陵泉、外丘、陽(yáng)交為配穴,殷門配委中、足三里有健腰補(bǔ)腎,舒筋活絡(luò)的作用;委中可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血;承山配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉,有舒筋活血通絡(luò)的作用;足三里具有調(diào)理脾胃,通經(jīng)活絡(luò),疏風(fēng)化濕之功能;陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴,配環(huán)跳、委中,有活血通絡(luò),疏調(diào)經(jīng)脈的作用;外丘為膽經(jīng)之郄穴,具有祛風(fēng)活絡(luò)止痛的作用,陽(yáng)交是陽(yáng)維脈之郄穴,配合足三里、陽(yáng)陵泉有祛風(fēng)濕,利關(guān)節(jié)的作用。諸穴合用,扶正祛邪,攻補(bǔ)同施,共奏強(qiáng)腰補(bǔ)腎,舒經(jīng)活絡(luò),活血化瘀,消腫止痛之功。

《神灸經(jīng)綸》:“取艾之辛香作炷,能通十二經(jīng),入三陰,理氣血,以治百病,效如反掌?！闭f(shuō)明艾灸具有溫經(jīng)散寒,振奮陽(yáng)氣,祛濕通絡(luò),活血化瘀的作用?，F(xiàn)代研究表明[6-910],艾灸有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用,并能提高對(duì)氧自由基的清除力,抑制炎癥時(shí)氧自由基的過(guò)量產(chǎn)生與釋放,減輕對(duì)細(xì)胞的損傷,起到消炎、抗氧化和細(xì)胞保護(hù)作用,還能促進(jìn)血液循環(huán),降低血液黏度。

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Observations on the Efficacy of Warm Needling in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation of Blood Stasis Type

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,’,417600,

To investigate the clinical efficacy of warm needling in treating lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type.Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type were allocated to two groups using Doll’s clinical case random table. The observation group of 40 patients was treated by warm needling plus functional training and the control group, by simple acupuncture plus functional training. The clinical therapeutic effects, and pre-/post-treatment VAS scores, JOA scores and serum immunoglobulins (IgG, IgM and IgA) were compared.The total efficacy rate was 92.5% in the observation group and there was a statistically significant difference compared with the control group (＜0.05). The VAS score decreased and the JOA score increased in the two groups and the differences were statistically significant as compared with before treatment (＜0.05,＜0.01). A between-group comparison showed that the improvement was more obvious in the observation group than in the control group (＜0.01). IgG, IgM and IgA contents decreased in both groups and there were statistically significant differences in IgG and IgM as compared with before treatment (＜0.05,＜0.01). A between-group comparison showed that the improvement was more obvious in the observation group (＜0.01).Warm needling has a marked therapeutic effect on lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type and can improve the clinical symptoms and immunological levels in the patients.

Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Blood stasis; Warm needling therapy; VAS score; JOA score; Serum immunoglobulins

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.617

1005-0957(2011)09-0617-03

盧意梅(1970 - ),女,副主任醫(yī)師

2011-01-16