樊麗軍,崔占義,孫樹枝

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天灸配合藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

樊麗軍1,崔占義2,孫樹枝2

(1.張家口市教育學(xué)院生化與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系,河北 076500;2.河北省沽源縣中醫(yī)院,河北 076550)

觀察天灸配合藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將100例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組采用天灸配合藥物治療,對(duì)照組采用單純西藥治療,1個(gè)療程后比較療效。治療組總有效率為98.0%,對(duì)照組為58.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療后血尿酸值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合天灸療法能夠提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

灸法;天灸;關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性;針?biāo)幉⒂?/p>

痛風(fēng)(Gout)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病,其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此引發(fā)的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形,常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成[1]。目前西醫(yī)治療痛風(fēng)主要是從消除炎癥反應(yīng),抑制尿酸合成,促進(jìn)尿酸排泄等幾個(gè)方面進(jìn)行治療,臨床常用藥物有秋水仙堿,別嘌呤醇,炎痛喜康,苯溴馬龍和ACTH及強(qiáng)的松等。這些西藥最大的問題是毒副反應(yīng)較大,而且治療過程具有明顯的反復(fù)性,療效不太理想。筆者近幾年采用天灸配合藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例,并與單純藥物治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)(ACR)1997年制定的標(biāo)準(zhǔn),以下三條中具備任意一條,①關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶;②用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶;③具備以下12項(xiàng)(臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn))中的6項(xiàng),即急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次;炎癥反應(yīng)在1 d內(nèi)達(dá)到高峰;單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;可見關(guān)節(jié)紅;第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累;單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累;可疑痛風(fēng)石;高尿酸血癥;不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線證實(shí));無骨侵蝕的骨皮下囊腫(X線證實(shí));關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作48 h內(nèi)者;②年齡18～65歲者;③未用其他治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物,或已經(jīng)停藥30 d以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;②假性痛風(fēng)、急性風(fēng)濕熱、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎功能不全、嚴(yán)重消化道潰瘍患者;③精神病患者以及不能完成本研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 天灸治療

斑蝥青黛天灸膏制作方法為,取雄黃、斑蝥(撿凈雜質(zhì),除去足、翅)和青黛各1等份,分別烘培、研末,過80目篩,備用;再取上好蜂蜜適量,加入以上藥末中均勻攪拌,成和面狀膏劑,放置于褐色小口瓶中,再用塑料紙密封其口,放陰涼干燥處或埋于地下慢慢釀制備用。

采用角匙取自制斑蝥青黛天灸膏適量,攤在橡皮膏或傷濕止痛膏上,根據(jù)所選關(guān)節(jié)部位的大小確定橡皮膏的面積大小,藥膏放置中心,攤平,呈圓形,其厚度一般以1.0～1.5 mm為度。然后在肢體關(guān)節(jié)腫脹處常規(guī)消毒,把制作好的橡皮膏藥對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹處貼上,并固定牢固。如果患者多處關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,每處都依上法用天灸膏貼敷治療。約12 h后貼藥處有灼痛或瘙癢感,表皮下有組織液開始滲出,不必理會(huì),直到32 h后取下橡皮膏。此時(shí)關(guān)節(jié)處出現(xiàn)水泡若干,或者連成一片,有的自然破裂,流出黃水若干,用乙醇棉球擦去;有的水泡未破,用消毒針挑破,也用乙醇棉球擦去;如水泡處有黃水滲出,繼續(xù)以乙醇棉球擦去。囑咐患者保護(hù)表皮,防止感染。一般4～7 d后表皮愈合,可繼續(xù)重復(fù)上述治療。7 d治療1次,4次為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.1.2 藥物治療

給予別嘌呤醇,0.1 g/次,3次/d;貝諾酯,0.5 g/次,3次/d。治療28 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

學(xué)習(xí)者因素包括學(xué)習(xí)者水平、自我效能感、學(xué)習(xí)者參與“支架”教學(xué)的積極性等。楊翠蓉和韋洪濤(2015)認(rèn)為自我效能感低的學(xué)習(xí)者更需要鼓勵(lì)和正面的反饋話語來緩解焦慮情緒，而自我效能感高的學(xué)習(xí)者需要在學(xué)習(xí)感到困惑時(shí)獲得及時(shí)的支持。王雪婷（2018）發(fā)現(xiàn)教師“支架”在提高口語產(chǎn)出的準(zhǔn)確度及復(fù)雜度方面，對(duì)高水平學(xué)生的作用比低水平語言學(xué)習(xí)者更顯著。高水平的學(xué)習(xí)者可能更能理解教師“支架”的作用，對(duì)不同水平的學(xué)習(xí)者要采用不用的教學(xué)“支架”策略。

2.2 對(duì)照組

僅采用藥物治療,藥物、劑量及療效同治療組。

囑以上兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者禁酒,禁食高嘌呤食物(包括動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆制品等物),多飲水,注意休息,避免誘發(fā)因素。

2.3 觀察指標(biāo)

①患者關(guān)節(jié)、肌肉等局部癥狀,如疼痛、腫脹、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)僵直畸形等;②關(guān)節(jié)功能;③全身癥狀,如發(fā)熱、乏力、胸及腰脊疼痛等;④舌脈變化;⑤血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝腎功能、大便常規(guī)、血沉。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。

顯效 關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失,局部無任何異常反應(yīng),活動(dòng)如常,血尿酸降至正常水平。

有效 關(guān)節(jié)腫脹消失,疼痛緩解,血尿酸值下降,但未達(dá)到正常范圍。

無效 關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯,活動(dòng)仍受影響,血尿酸值未下降。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用成對(duì)經(jīng)驗(yàn),組間比較用兩樣本經(jīng)驗(yàn),等級(jí)資料用經(jīng)驗(yàn),以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后血尿酸變化比較

由表1可見,治療組治療后血尿酸與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療后血尿酸與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且兩組治療前后血尿酸差值比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組患者治療前后血尿酸變化比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為98.0%,對(duì)照組為58.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.3.3 不良反應(yīng)

治療組和對(duì)照組共有6例在口服西藥后,出現(xiàn)腹脹、吐酸、泛清水、惡心等癥狀,沒有特殊處理,停藥后癥狀自行緩解。所有患者治療后尿常規(guī)、肝腎功能、大便常規(guī)等均未見異常變化。

3.4 病例介紹

患者,男,43歲,干部。2006年6月11日初診。3年前左足大拇趾關(guān)節(jié)處突然紅腫熱痛,當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”。給予服秋水仙堿、制嘌呤醇等藥物治療,疼痛很快消失。此后每隔3～4個(gè)月發(fā)作1次,服上藥后緩解。開始2年效果不錯(cuò),但近1年來病發(fā)頻繁,服藥無效,疼痛范圍擴(kuò)大,踝、膝關(guān)節(jié)亦經(jīng)常發(fā)作。2天前再次發(fā)作,前來我院治療。左右足拇趾關(guān)節(jié)暗紫腫大,有痛風(fēng)石形成,右足背及踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,行走困難,并伴發(fā)熱,體溫38.2℃,口渴,溺黃赤,苔黃膩,脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查,血尿酸720mmol/L,血沉50 mm/h,抗“O”500 u以下,血、尿常規(guī)正常,X線攝片示雙拇趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石形成,診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,中醫(yī)辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型。在西藥治療的基礎(chǔ)上給予斑蝥青黛天灸膏天灸治療。每星期治療1次,共治療4次后痊愈。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

4 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬中醫(yī)學(xué)“熱痹”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇。朱丹溪在《格致余論·痛風(fēng)論》中指出:“痛風(fēng)者,……大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇風(fēng)取涼,或臥地當(dāng)風(fēng),寒涼外搏,污濁凝澀所以作痛,夜則痛甚。”筆者總結(jié)多年經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為,痛風(fēng)的主要病機(jī)是在人體正氣不足、脾腎功能失調(diào)時(shí),濕、熱、濁痰、瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi),留滯經(jīng)絡(luò),復(fù)因飲食勞倦,七情所傷,感受外邪,內(nèi)外合邪,氣血凝滯不通,濕濁流注關(guān)節(jié),而發(fā)為痛風(fēng);又因久病入絡(luò),氣血失暢,瘀血凝滯,痰瘀互結(jié)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大畸形,病久不愈;最后導(dǎo)致脾腎陽虛,陰毒內(nèi)蘊(yùn),可發(fā)為尿酸性腎病、腎功能不全等[4-7]。

天灸療法是借助藥物對(duì)穴位的刺激,使局部皮膚發(fā)紅充血,甚至起泡,以激發(fā)經(jīng)絡(luò),調(diào)整氣血而防治疾病的一種方法。利用其對(duì)局部組織的刺激作用,經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)衡作用,藥物本身的藥理作用,神經(jīng)調(diào)節(jié)作用以及免疫機(jī)能作用等,對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以清熱解毒、解郁散結(jié)、祛濕化痰、疏通經(jīng)脈,從而驅(qū)散內(nèi)伏之邪,引邪外出,最終達(dá)到治愈疾病的目的。天灸療法既有灸的刺激作用,又有藥物的藥理作用,對(duì)風(fēng)、寒、濕、痰、熱、痹等具有獨(dú)特的治療作用。

本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)天灸治療關(guān)節(jié)處起泡后仍然繼續(xù)刺激穴位,這種刺激要比針灸的刺激作用強(qiáng)大,而且可以從穴位處引出體內(nèi)濕熱毒素,即起泡后所滲出的黃水;研究發(fā)現(xiàn),所滲出的黃水越多,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹消除得就越快,療效就越好。汪文娟等[8]發(fā)現(xiàn)將近有80%的痛風(fēng)患者為膩苔、或白膩苔、或黃膩苔,膩苔是體內(nèi)濕濁內(nèi)阻的主要指征,而斑蝥青黛天灸膏能夠較好地驅(qū)除濕熱痰濁。本天灸膏中青黛味咸、性寒,具有清熱解毒、涼血消斑、吸濕等作用;斑蝥的功效攻毒蝕瘡,逐瘀散結(jié),現(xiàn)代藥理研究斑蝥可以加速局部血循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,從而改善局部營養(yǎng)[9];雄黃溫燥有毒,外用或內(nèi)服均可以毒攻毒而清熱燥濕解毒;新鮮蜂蜜涂抹于皮膚上,能起到清熱解毒、潤燥緩急,消炎、止痛、收斂,促進(jìn)表皮再生,創(chuàng)面早日愈合的作用。以上四藥經(jīng)過特殊調(diào)配,釀制得法,再加上天灸本身的特殊療效,共奏清熱解毒、解郁散結(jié)、祛濕化痰、疏通經(jīng)脈、引邪外出之功,故而收到了較為滿意的療效。

總之,筆者研制的斑蝥青黛天灸膏[10]不僅對(duì)牛皮癬、淋巴結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病療效顯著,而且對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎既有很好的消腫鎮(zhèn)痛作用,又有較好的降低血尿酸的作用;同時(shí)又簡單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、毒副反應(yīng)小,為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供了治療方案。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 891.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)(伍滬生).原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案) [J].中華風(fēng)濕病雜志,2O04,3(8):178.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,l994:31.

[4] 程宇,邊麗娜.針?biāo)幉⒂弥委熌X卒中后痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例[J].上海針灸雜志,2010,29(12):791.

[5] 王相奇.針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(5):260-261.

[6] 劉志良,潘清潔.電針加穴位注射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(8):525-526.

[7] 唐平平,陳利芳,王樟連.穴位注射對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠的抗炎作用[J].上海針灸雜志,2007,26(6):39-40.

[8] 汪文娟,蔡征宇.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎證治之管見[J].江蘇中醫(yī),2001,22 (6):14.

[9] 江勵(lì)華,王明艷.斑蝥的研究[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,23(6):34-35.

[10] 崔占義,孫樹枝.斑蝥青黛天灸膏的療效與儲(chǔ)藏時(shí)間的關(guān)系探討[J].針刺研究,2010,35(4):318-319.

Clinical Observation on Combined Vesiculation Moxibustion and Medication for Treating Gouty Arthritis

-1,-2,-2.

1.,,076500,; 2.,076550,

To observe the clinical effect of combined vesiculation moxibustion and medication for treating gouty arthritis.A hundred patients with gout were randomized into a treatment group and a control group, 50 in each. The treatment group was managed by vesiculation moxibustion and medication, and the control received Western medication only. The therapeutic effect was estimated after a treatment course.The total effective rate was 98.0% in the treatment group, versus 58.0% in the control, and the difference was statistically significant (＜0.01). After treatment, the blood uric acid (BUA) value in the treatment group was significantly different from that in the control (＜0.01).The additional application of vesiculation moxibustion on the basis of conventional Western medication can enhance the therapeutic effect in treating gouty arthritis.

Moxibustion; Vesiculation moxibustion; Arthritis, Gouty; Acupuncture medication combined

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.612

1005-0957(2011)09-0612-03

樊麗軍(1963 - ),女,高級(jí)實(shí)驗(yàn)師

2011-04-25