賈小紅,孟令坡

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上病下取配穴法治療急性腦梗死后認(rèn)知功能損害療效觀察

賈小紅,孟令坡

(邯鄲明仁醫(yī)院,河北 056006)

觀察上病下取配穴法治療急性腦梗死后認(rèn)知功能損害的臨床療效。將100例急性腦梗死后認(rèn)知功能損害患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。兩組均給予尼莫地平治療,治療組加用針刺治療。治療組總有效率為84.0%,對(duì)照組為68.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。上病下取配穴法是一種治療急性腦梗死后認(rèn)知功能損害的有效方法。

針刺療法;腦梗死;中風(fēng)后遺癥;上病下取配穴法

腦血管病是由各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱,是威脅人類健康的常見病、多發(fā)病,具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。在我國(guó)近年統(tǒng)計(jì)表明,腦血管病呈逐年上升趨勢(shì),每年新發(fā)病例超過(guò)200萬(wàn),存活的患者不僅遺留下軀體功能障礙,還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。筆者自2009年至2010年采用上病下取配穴法配合藥物治療急性腦梗死后出現(xiàn)的認(rèn)知功能損害50例,并與單純藥物治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

100例急性腦梗死后出現(xiàn)認(rèn)知功能損害患者均為本院門診患者,且腦梗死病情平穩(wěn),均符合2007年“血管性認(rèn)知功能損害專家共識(shí)組”制定的“血管性認(rèn)知功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組中男27例,女23例;年齡最小50歲,最大80歲,平均(65±2)歲。對(duì)照組中男31例,女19例;年齡最小52歲,最大75歲,平均(58±3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺療法

采用上病下取配穴法,取雙側(cè)足三里、豐隆、合谷穴。常規(guī)消毒后,毫針針刺1～2寸,行捻轉(zhuǎn)手法,局部有酸脹感或麻電感,留針30 min。每天治療1次,星期天休息1 d,4星期為1個(gè)療程。

2.1.2 藥物治療

口服尼莫地平,每日30 mg,每日3次。

2.2 對(duì)照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、方法同治療組。

兩組患者均在治療12星期后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 療效評(píng)定

參照蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)中文版的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行認(rèn)知功能損害程度評(píng)分,滿分30分,≥26分為認(rèn)知功能正常。

顯效 治療后比治療前MoCA評(píng)分增加＞6分。

有效 治療后比治療前MoCA評(píng)分增加＞3分。

無(wú)效 治療后比治療前MoCA評(píng)分增加＜1分或病情惡化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用配對(duì)檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為84.0%,對(duì)照組為68.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后MoCA評(píng)分比較

由表2可見,治療組治療后MoCA評(píng)分與同組治療前及對(duì)照組治療后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后MoCA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與本組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

急性腦梗死后認(rèn)知功能損害是由血管因素導(dǎo)致或與之伴隨的認(rèn)知功能損害,可單獨(dú)發(fā)生或與阿爾茨海默病伴發(fā)。引起認(rèn)知功能損害病變的形式包括梗死、出血、低灌注、栓塞和小血管病等,導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的卒中機(jī)制包括多部位梗死、關(guān)鍵部位卒中、腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)病變。認(rèn)知功能損害已成為影響中老年人健康和生活質(zhì)量的重要疾病,認(rèn)知功能損害的表現(xiàn)不僅包括記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用及視空間障礙等,還可伴隨焦慮、抑郁、激越、沖動(dòng)等情感行為障礙,這些情感和行為障礙同樣也是患者致殘的原因,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。西醫(yī)治療可用尼莫地平,該藥具有擴(kuò)張小血管和阻斷鈣離子超載的作用,改善患者的認(rèn)知功能。

急性腦梗死后認(rèn)知功能損害屬中醫(yī)學(xué)“呆病”范疇,其病機(jī)為血瘀清竅,痰蒙心竅為主,治療以活血祛瘀、化痰通絡(luò)為主。頭為諸陽(yáng)之會(huì),腦為髓之海,氣血充盈,髓海汲養(yǎng),腦的發(fā)育就健全,就能充分發(fā)揮其“精明之府”的生理功能,《靈樞·海論》:“髓海有余,則輕勁多力,自過(guò)其度,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見,懈怠安臥?！薄秱摗?“陽(yáng)明證,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。”老年呆病是老年人在機(jī)體衰老過(guò)程中的病態(tài)表現(xiàn),《內(nèi)經(jīng)》中描述人之衰老始于陽(yáng)明脈衰,因此,陽(yáng)明病變?cè)谒ダ霞袄夏甏舨“l(fā)病和治療中具有重要影響[2-5]。上病下取配穴法在針灸臨床上應(yīng)用最廣,上是指上肢或腰以上,下是指下肢或腰以下,如《靈樞·始終》篇所說(shuō)“病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足,病在腰者取之腘?！睘槲覀兣R床治療血管性認(rèn)知功能損害取肢體穴位提供了理論依據(jù)[6-9]。合谷具有疏風(fēng)解表,清胃調(diào)腸,通絡(luò)鎮(zhèn)痛的作用,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)合谷對(duì)人體功能有著廣泛的調(diào)整作用,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整作用主要表現(xiàn)為重刺激可以使大腦皮質(zhì)抑制,輕刺激可使之興奮。足三里具有補(bǔ)益氣血,調(diào)理脾胃,扶正培元,通經(jīng)活絡(luò)的作用,現(xiàn)代研究表明足三里對(duì)人體許多系統(tǒng)有明顯的調(diào)整作用,針刺足三里可提高大腦皮質(zhì)細(xì)胞的工作能力。豐隆具有祛痰平喘,通便鎮(zhèn)靜的作用,現(xiàn)代研究豐隆對(duì)高血壓有明顯療效,能擴(kuò)張末梢血管,解除血管痙攣[10]。通過(guò)臨床觀察三穴合用具有益氣活血,化痰通絡(luò)的作用,能夠改善患者的認(rèn)知功能。

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Observations on the Efficacy of Lower Point Selection for Upper Disease in Treating Cognitive Impairment after Acute Cerebral Infarction

-,-.

,056006,

To investigate the clinical efficacy of lower point selection for upper disease in treating cognitive impairment after acute cerebral infarction.one hundred patients with cognitive impairment after acute cerebral infarction were randomly allocated to treatment and control groups, 50 cases each. Both groups were treated with nimodipine. The treatment group received acupuncture additionally.The total efficacy rate was 84.0% in the treatment group and 68.0% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (＜0.05). There was a statistically significant difference in the post-treatment Montreal Cognitive Assessment (MoCA) score between the treatment and control groups (＜0.05).Lower point selection for upper disease is an effective way to treat cognitive impairment after acute cerebral infarction.

Acupuncture; Cerebral stroke; Stroke sequelae; Lower point selection for upper disease

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.589

1005-0957(2011)09-0589-02

賈小紅(1968 - ),女,副主任醫(yī)師

2011-03-09