李恒,指導(dǎo) 李鼎

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針方導(dǎo)引兩相通——李鼎教授針法調(diào)氣的臨床運用

李恒,指導(dǎo) 李鼎

(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

名醫(yī)經(jīng)驗;針法;調(diào)氣

李鼎教授(1929 - ),字養(yǎng)元,號養(yǎng)園,浙江永康人。上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、專家委員會委員、針灸專業(yè)系列教材的主要撰寫者。早年師從四川名醫(yī)劉民叔、楊紹伊等(二人同為國學(xué)大師廖平門生),曾協(xié)助業(yè)師完成《華陽醫(yī)說》、《魯樓醫(yī)案》和《伊尹湯液經(jīng)》等醫(yī)著,后在上海市嵩山區(qū)開業(yè)中醫(yī),1954年入上海市首家中醫(yī)機(jī)構(gòu)公費醫(yī)療中醫(yī)門診所(后為第五門診部)工作,1956年調(diào)入初成立的上海中醫(yī)學(xué)院,為我校首批教學(xué)人員。擔(dān)任1982年和1992年全國高等中醫(yī)藥教材《經(jīng)絡(luò)學(xué)》主編,參與架構(gòu)了中國高等針灸教育的學(xué)科框架,享受國務(wù)院特殊津貼,為國家對外針灸教材《中國針灸學(xué)概要》和《中國針灸學(xué)》的主要撰寫者和審定者,1989年承擔(dān)國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》標(biāo)準(zhǔn)化的研究工作,制訂經(jīng)穴部位標(biāo)準(zhǔn)化方案,1991年被國家中醫(yī)藥管理局聘為中國國際針灸考試委員會委員,針灸水平考試參考書《針灸學(xué)》主編。50余年來,共發(fā)表學(xué)術(shù)文章120余篇,著作有《針灸學(xué)釋難》等。

筆者有幸自1998年起跟隨李鼎教授臨診于上海市府大廈門診部,白駒過隙,至今已有十二載,診療患者逾兩萬人次。2009年適逢李鼎教授八十華誕,本人對大量寶貴的臨床病例進(jìn)行歸納整理,在此結(jié)合李鼎教授學(xué)術(shù)思想及個人學(xué)習(xí)心得做一總結(jié),與各位同仁分享。

筆者從事英文對外中醫(yī)教學(xué)工作,學(xué)針灸的外國學(xué)生最常問的一個問題便是“為什么在上針灸治療學(xué)時,老師講的頭頭是道,但在針灸臨床實習(xí)時,卻很少用到辨證論治?”我將這一尖銳的問題轉(zhuǎn)而問李教授,李教授答曰:“由于針灸的自身特點,我們不能將針灸臨床的規(guī)范簡單地方藥化?！蔽易穯柕?“是否在針灸臨床上,辨證論治不再是核心,那取而代之的又是什么呢?”李教授答曰:“針灸總屬于外治法,與作為內(nèi)治法的方藥不完全相同。針灸講辨證施治,著重在辨經(jīng)絡(luò)臟腑、寒熱虛實各證,而施行針灸治法,調(diào)氣治神才是針灸臨床治療的總則?！闭侨绱?李教授在長期的針灸臨床實踐中,善用針法調(diào)氣。針刺中的感覺和反應(yīng)(簡稱感應(yīng))稱為“氣”?，F(xiàn)在有人把針刺取氣、得氣的概念局限化了,以為針刺出現(xiàn)酸、麻、重、脹的感覺就叫“得氣”,這種說法并不全面。李教授根據(jù)臨床實際和經(jīng)典理論,把人體的“氣”分為各個層次,不同層次的感應(yīng)是不相同的。針刺皮膚層有輕微的痛感,不會出現(xiàn)酸、麻、重、脹的感覺,如針刺四肢末端的井穴,多數(shù)是刺痛感覺,又如透過皮膚,沿皮下淺刺的“腕踝針”刺法,再如針刺耳廓部穴位,這些都是以痛感為主,并無酸脹等感覺,但這也是得氣,是得淺層的“衛(wèi)氣”;七星針叩得輕則微痛,叩得重則出血,這也是得氣,是得較深層的“營氣”;而我們一般所說的得氣主要是指更深層的“谷氣”,谷氣是指“分肉”或稱“筋肉”中間的氣,針下出現(xiàn)的沉緊感便是由此而來。在臨床中,雖然我們將得谷氣作為主要的得氣,但也不應(yīng)忽視得衛(wèi)氣和得營氣,隨證施用,都能取得療效。

1 調(diào)淺深之氣

“病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無過其道?！比梭w不同部位氣血分布不同,同一穴位,不同淺深,氣血分布亦不相同。淺刺皮膚和肌肉層可調(diào)衛(wèi)氣和營氣,刺及深層筋肉間可以調(diào)谷氣。如臨床針刺百會穴,應(yīng)淺刺而非沿皮深刺;針刺腰臀諸穴,應(yīng)深刺而非淺刺;而針刺合谷,既可以淺刺,也可以深刺,如治療手背局部皮膚麻木,應(yīng)淺刺以取其衛(wèi)氣,正如《太素》中所論述的“衛(wèi)氣虛則不仁而不用”,麻木不仁正是衛(wèi)氣虛的表現(xiàn);如治療面口疾患,則應(yīng)刺入穴位的中層,以取其營氣;如治療中風(fēng)后手掌不能展開,則應(yīng)向勞宮方向深刺合谷穴,以取其谷氣,正如《靈樞·官針》:“已入分肉之間則谷氣出?！贬槾讨委煴阍谟谕ㄟ^刺衛(wèi)、刺營、刺谷氣而達(dá)到調(diào)氣治神的主要目的。

患者,73歲,2004年8月31日初診。手足及舌持續(xù)性麻木不適30余年,始于血吸蟲病服藥后。多方求治無任何療效。李教授認(rèn)為應(yīng)以調(diào)節(jié)衛(wèi)氣為治療原則。取百會、風(fēng)池、廉泉、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、太沖穴。除風(fēng)池、廉泉深刺取谷氣外,其余各穴均淺刺取衛(wèi),對一般常規(guī)深取的曲池、足三里亦深穴淺刺。淺刺諸穴后行快速提插捻轉(zhuǎn)法,針后局部皮膚行火罐。治療2次后,持續(xù)性麻木轉(zhuǎn)為間歇性麻木,時作時止,后續(xù)治療1個月,間歇期逐漸拉長,情況穩(wěn)定,雖未最終根除,但生活質(zhì)量已大為提高。

2 調(diào)遠(yuǎn)近之氣

“近氣不失,遠(yuǎn)氣乃來。”

患者,51歲,2009年5月19日初診。突發(fā)左耳內(nèi)上部蟻行感,伴麻木3年。無明顯誘因,時作時止,入夜尤甚,甚則夜不能寐,多方求治,花費頗高,始終無效,十分痛苦。李教授認(rèn)為應(yīng)以調(diào)手少陽三焦經(jīng)遠(yuǎn)近之氣為治療原則。取左側(cè)耳門、翳風(fēng)、中渚穴。局部耳門、翳風(fēng)淺刺取衛(wèi)氣。遠(yuǎn)端中渚深刺取谷氣,感覺酸脹向前臂傳遞為度。治療2次后,諸癥痊愈,近日復(fù)診,未復(fù)發(fā)。

3 調(diào)呼吸之氣

“欲調(diào)營衛(wèi),須假(借助)呼吸。”針刺治療是否要配合呼吸,如何配合呼吸,歷來有不同的看法。李教授對此有自己獨到的見解:“人體深呼吸時,隨著肺臟的一張一弛,橫膈的一升一降,腰脊的一伸一屈,胸腹的一起一伏,其影響范圍是很廣的?！庇纱丝梢姾粑鼘φ{(diào)整全身生理功能的重要性。

3.1 肺部疾患

患者,58歲,2004年1月15日初診。頻發(fā)干咳1星期,伴胸悶氣短,苔薄白,脈緩。李教授認(rèn)為應(yīng)以調(diào)氣止咳為治療原則。取天突、大椎、定喘穴?；颊吒煽葧r透皮進(jìn)針天突穴,此時囑患者配合深呼吸,當(dāng)患者呼氣時,沿胸骨柄后緣向下刺入?；颊呒纯谈煽韧Ｖ?復(fù)診1次,痊愈。

3.2 膈肌疾患

患者,52歲,2009年1月20日初診。無明顯誘因頻發(fā)呃逆2星期。呃逆之聲洪亮,間歇時間只有數(shù)秒,夜不能寐,痛苦不堪。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,多個科室(包括針灸)治療均無明顯效果。李教授認(rèn)為應(yīng)以調(diào)氣理膈,降逆止呃為治療原則。取膻中、內(nèi)關(guān)、太沖穴?；颊哌滥?吸氣)時進(jìn)針上述三穴,此時囑患者盡最大可能配合深呼吸,雙手在兩側(cè)內(nèi)關(guān)和太沖穴上分別行呼吸瀉法,患者吸氣時進(jìn)針,呼氣時出針。當(dāng)天治療后,呃逆間隔時間拉長至數(shù)分鐘,3次治療后痊愈。

3.3 腸胃疾患

患者,35歲,1998年6月16日初診。腹脹如鼓2年,伴噯氣、便秘。西醫(yī)診斷為淺表性胃炎,慢性結(jié)腸炎。李教授認(rèn)為應(yīng)以調(diào)氣和胃,降逆除痞為治療原則。取膻中、天樞、關(guān)元、足三里、行間穴。足三里進(jìn)針后,囑患者配合深呼吸,雖然患者已經(jīng)腹部膨隆,但仍然要求其最大限度地使用腹式呼吸,與此同時,在雙側(cè)足三里行呼吸瀉法,10次呼吸后,留針。患者三年前調(diào)入法院工作,工作壓力陡增,平素抑郁,故加行間以平肝降逆。針刺4次后,病患腹部明顯平復(fù),2個月后諸癥消失,直至2005年由于工作緊張,諸癥再作,遵循上法,配合中藥,3個月后痊愈。

3.4 腰脊疾患

患者,46歲,2001年2月27日初診。急性腰扭傷1 d。腰部彎曲不能直伸,不能平臥,咳唾引痛,需由家屬扶入病室,面容苦楚。李教授認(rèn)為應(yīng)以調(diào)太陽督脈之氣為治療原則。取養(yǎng)老、水溝穴。由于患者痛甚,不能坐下,因此取站立位,雙掌心向胸,當(dāng)患者吸氣時進(jìn)針,得氣后囑患者用力吸氣并向上伸展腰部,呼氣時放松,恢復(fù)原位,如此反復(fù),使患者腰部活動范圍漸漸擴(kuò)大,直至可以坐下。之后加針?biāo)疁弦酝ㄕ{(diào)督脈,同時囑其深吸氣時進(jìn)一步后仰伸腰,重復(fù)數(shù)次。其后囑患者站立,帶針進(jìn)行小范圍內(nèi)的蹲起動作,配合深呼吸,吸氣時起立,呼氣時下蹲。15 min后,患者伸展已基本如常,后隨呼氣出針?；颊哌B聲稱奇,滿面笑容自行步出病室,后續(xù)治療1次,痛已不甚,去水溝加委中,震顫淺刺取之,以舒展腰腿經(jīng)氣,病遂痊愈。

4 小結(jié)

以上病案只是12年來隨診病案中的滄海一粟,但從不同側(cè)面反映了調(diào)氣在針灸治療中的重要性?！皻狻钡母拍?既有針下的淺深之氣,遠(yuǎn)近之氣,又有呼吸之氣。在臨床中,只有隨證將調(diào)衛(wèi)氣、營氣、谷氣和調(diào)遠(yuǎn)近之氣、呼吸之氣有機(jī)靈活地結(jié)合起來,才能很好地發(fā)揮針灸的整體作用。為取得更好的臨床療效,李教授在必要時常配以方藥,正如古人所說:“湯藥攻其內(nèi),針灸攻其外,則病無所逃矣。”

2011-01-19

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.584

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李恒(1973 - ),男,講師,Email: henrytcm@hotmail.com