范慶菁,李瑞,王文遠(yuǎn)

?

平衡針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

范慶菁,李瑞,王文遠(yuǎn)

(北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

觀察平衡針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。將184例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采取平衡針治療,對(duì)照組采用常規(guī)毫針療法,比較兩組治療前后醫(yī)生疼痛評(píng)分、簡(jiǎn)式疼痛詢問(wèn)量表(MPQ)及Oswestry功能障礙指數(shù)。兩組患者治療后醫(yī)生疼痛評(píng)分、MPQ、Oswestry功能障礙指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。平衡針療法和傳統(tǒng)毫針療法治療腰椎間盤(pán)突出癥均有很好的鎮(zhèn)痛效果和功能障礙改善作用,且平衡針具有不留針、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)。

針刺;平衡針;椎間盤(pán)移位;腰椎間盤(pán)突出癥;功能障礙

腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,主要由于椎間盤(pán)變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng),進(jìn)而出現(xiàn)腰腿疼痛、小腿及足背外側(cè)感覺(jué)麻木等一系列癥狀,屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”范疇[1]。針灸治療方法很多,因其療效較好、副反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)便而廣泛應(yīng)用于臨床,但因理論體系、取穴和操作手法的不同,其臨床療效也差異較大。我們應(yīng)用平衡針療法,運(yùn)用量化指標(biāo)從腰椎間盤(pán)突出癥引起的疼痛及功能障礙方面,評(píng)價(jià)平衡針療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效的效果,以期通過(guò)臨床研究,探討平衡針治療腰椎間盤(pán)突出癥的理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

184例腰椎間盤(pán)突出癥患者均符合衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),按患者編號(hào)隨機(jī)分為治療組93例和對(duì)照組91例。治療組中男46例,女47例;年齡最小18歲,最大67歲,平均55歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均4年。對(duì)照組中男41例,女50例;年齡最小19歲,最大65歲,平均54歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)15年,平均3.6年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)針刺意外(如暈針、血腫等),患者不愿繼續(xù)治療者;②不能堅(jiān)持觀察者。因臨床觀察周期較長(zhǎng),很可能有患者因各種原因不能堅(jiān)持治療,若受試者中途退出,查清并記錄退出的原因。資料仍作為統(tǒng)計(jì)處理的數(shù)據(jù)。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①因各種原因未堅(jiān)持觀察者;②患者未按計(jì)劃進(jìn)行針刺或未遵從醫(yī)囑;③治療期間患者接受了其他治療。

2 治療方法

2.1 治療組

取平衡針腰痛穴(位于前額正中,將前額劃一個(gè)“十”字,“十”字中間即為此穴)[2]。根據(jù)腰部疼痛部位,針尖向上下左右平刺3 cm(1.5寸),針刺手法采用上下提插法針感以局限性、強(qiáng)化性的酸麻脹感為主。每日治療1次,20次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取阿是穴、委中、夾脊、腰痛穴、腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、昆侖穴。取穴依據(jù)新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》。皮膚常規(guī)消毒,進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法,以得氣為度,留針30 min。每日治療1次,20次為1個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 觀察表和指標(biāo)記錄

觀察表(CRF表)記錄按臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案規(guī)定進(jìn)行指標(biāo)的觀察,由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄指標(biāo)數(shù)據(jù),不得隨意進(jìn)行涂改。在對(duì)癥狀進(jìn)行觀察時(shí),研究者不能對(duì)受試者暗示或誘導(dǎo)。

2.3.2 醫(yī)生疼痛評(píng)分

按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)表現(xiàn)為無(wú)痛;Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為酸痛可忍受,微汗或不出汗,能正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為明顯本能痛,伴出汗呼吸急促,仍可忍受,睡眠基本不受干擾;Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為強(qiáng)烈腰痛不能忍受,叫喊,輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能睡眠。

2.3.3 疼痛療效判定(VAS積分)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale, VAS)作為測(cè)量受試者主觀疼痛感覺(jué)的標(biāo)準(zhǔn),此法是目前多種測(cè)量疼痛方法中最敏感最可靠的方法。無(wú)痛為視覺(jué)比量表評(píng)分＜1;輕痛為視覺(jué)比量表評(píng)分≥1且＜4,積分1分;中痛為視覺(jué)比量表評(píng)分≥4且＜7,積分2分;重痛為視覺(jué)比量表評(píng)分≥7,積分3分。

2.3.4 簡(jiǎn)式疼痛問(wèn)卷表(MPQ)

①疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI);②目測(cè)類比疼痛評(píng)分法(VAS);③現(xiàn)在疼痛狀況(PPI);④Oswestry功能障礙指數(shù)。

2.3.5 Oswestry功能障礙指數(shù)

采用Oswestry功能障礙指數(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者功能障礙的治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈 腰痛及其相關(guān)癥狀全部消失,不影響活動(dòng)及工作,隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效 腰部疼痛近乎消失,僅勞累或天氣變化時(shí)有輕度疼痛,功能恢復(fù),不影響日常工作,或病情由重度轉(zhuǎn)為輕度。

有效 腰痛的癥狀和體征有減輕或改善,但病情不穩(wěn)定,停止治療后有復(fù)發(fā),對(duì)重體力勞動(dòng)有影響。

無(wú)效 腰痛的癥狀和體征無(wú)變化,甚或加重者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Access軟件將臨床觀察表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入后,用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)來(lái)表示計(jì)量資料,滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用檢驗(yàn),等級(jí)資料、計(jì)數(shù)資料以及不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn),算出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的值,以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

以病例診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例,共184例受試者進(jìn)入本試驗(yàn)。其中治療組93例,剔除4例;對(duì)照組91例,剔除2例。剔除原因均為不能堅(jiān)持治療,無(wú)隨訪期觀察,所有試驗(yàn)均按設(shè)計(jì)方案進(jìn)行。

3.3.1 兩組患者治療前后醫(yī)生疼痛評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組患者治療后醫(yī)生疼痛評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001),提示治療組與對(duì)照組均有明顯的鎮(zhèn)痛效果。

表1 兩組患者治療前后醫(yī)生疼痛評(píng)分比較 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后簡(jiǎn)式疼痛問(wèn)卷表(MPQ)各項(xiàng)指標(biāo)差值及Oswestry功能障礙指數(shù)比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前后疼痛感覺(jué)評(píng)分、疼痛感情評(píng)分、疼痛總分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分及Oswestry評(píng)分差值經(jīng)Shapiro-wilk檢驗(yàn),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001),提示兩組患者治療前后疼痛感覺(jué)、疼痛感情、疼痛總分、VAS評(píng)分、現(xiàn)在疼痛狀態(tài)及功能障礙指數(shù)等方面均有明顯改善。

表2 兩組患者治療前后簡(jiǎn)式疼痛問(wèn)卷表(MPQ)各項(xiàng)指標(biāo)及Oswestry功能障礙指數(shù)差值比較

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥患者大多數(shù)病程較長(zhǎng),其疼痛多在腰部,表現(xiàn)為灼熱痛、酸痛、沉重痛或者向下肢放射樣疼痛,疼痛較為劇烈,持續(xù)發(fā)生或間歇疼痛,其病理基礎(chǔ)主要為生物力學(xué)的改變和椎間盤(pán)退變[3-5]。當(dāng)急性的外傷及長(zhǎng)期的勞損引發(fā)脊柱周圍應(yīng)力的分布不平衡時(shí),引起椎間盤(pán)退變,髓核脫出,導(dǎo)致神經(jīng)根受壓、炎癥反應(yīng)以及自身免疫反應(yīng),引起腰腿痛。平衡針作用于人體的自我平衡修復(fù)功能,通過(guò)針刺給予患者一種適當(dāng)?shù)牧夹源碳ば盘?hào),經(jīng)大腦中樞調(diào)控系統(tǒng),進(jìn)行對(duì)癥性平衡調(diào)控,通過(guò)自我修復(fù)、提高機(jī)體免疫功能、鎮(zhèn)痛、消炎等達(dá)到一個(gè)新的平衡狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不通則痛,各種功能障礙均可認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)痹阻所致,因此治療上要疏通經(jīng)絡(luò)。平衡腰痛穴位于前額正中,屬督脈循行部位,督主一身之陽(yáng),陽(yáng)氣有溫煦、燥濕化痰、散寒、行血的作用,同時(shí)根據(jù)循經(jīng)遠(yuǎn)治原理,督脈循行經(jīng)過(guò)腰部,針刺平衡針腰痛穴也可作用于腰部。從平衡調(diào)控來(lái)講,平衡針的腰痛穴位于前額正中線,眉頭至發(fā)際連線中點(diǎn),此部位也是三叉神經(jīng)的滑車上神經(jīng)及前額兩側(cè)的眶上神經(jīng)分布區(qū)域,通過(guò)在平衡針腰痛穴上進(jìn)行快速提插,這些神經(jīng)受到了良性針刺信號(hào)后,迅速啟動(dòng)修復(fù)自身功能以達(dá)到平衡狀態(tài),因而完成了平衡針療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的鎮(zhèn)痛作用[6-10]。

從本研究結(jié)果可以看出,在治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的鎮(zhèn)痛作用中,平衡針療法和傳統(tǒng)的毫針療法均有很好的鎮(zhèn)痛效果;在治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的功能障礙中,平衡針療法和傳統(tǒng)的毫針療法均有很好的功能障礙改善作用,二者療效相當(dāng),治療方向相似。雖然二者療效相當(dāng),但平衡針在治療腰椎間盤(pán)突出癥上有自身的優(yōu)勢(shì)。首先,平衡腰痛穴在額部正中,治療時(shí)不刺激病處,可減少患者進(jìn)針時(shí)的痛苦;其次,平衡針從進(jìn)針到出針?biāo)俣群芸?不留針,方便迅速,不易發(fā)生暈針。此外,本研究只限于治療期的療效評(píng)價(jià),可能未反映出兩組針?lè)ㄖg本質(zhì)的差異,需要進(jìn)一步對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行隨訪,從而對(duì)平衡針治療腰椎間盤(pán)突出癥的遠(yuǎn)期療效及總體療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

[1] 魯玉來(lái),蔡欽林.腰椎間盤(pán)突出癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,200-1:88-89.

[2] 王文遠(yuǎn).王文遠(yuǎn)平衡針治療頸肩腰腿痛[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:55-56.

[3] 楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1994:27.

[4] Marshall LL,Trethewie ER,Curtain CC.Chemical radiculitis. A clinical, physiological and immunological study.Clin Orthop Relat Res, 1977,129:61-67.

[5] Saton K,Konno S,Nishiyama K,et al.Presence and distribution of antigen-antibody complexes in the herniated nucleus pulposus[J].Spi-ne,1999,24(19):1980-1984.

[6] 王文遠(yuǎn).平衡針灸學(xué)最新理論研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2004,2(12):18-21.

[7] 王文遠(yuǎn),毛效軍,張利芳,等.平衡針灸治療原發(fā)性高血壓的大樣本研究[J].上海針灸雜志,2011,30(6):351-353.

[8] 王文遠(yuǎn),趙建明,齊迎春.平衡針?lè)▽?duì)局灶性腦缺血大鼠MAXDI和MAXD的影響[J].上海針灸雜志,2004,23(2):39-41.

[9] 王文遠(yuǎn),田波,劉嵐,等.平衡針灸治療頸源性肩周炎1280例[J].上海針灸雜志,2005,24(4):4-5.

[10] 熊海榮,魏霞.平衡針灸配合痛點(diǎn)注射治療肩周炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(6):341-342.

Observations on the Therapeutic Effect of Balancing Acupuncture on Lumbar Intervertebral disc Herniation

-,,-.

,100029,

To Investigate the clinical therapeutic effect of balancing acupuncture on lumbar intervertebral disc herniation.One hundred and eighty-four patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to treatment and control groups. The treatment group received balancing acupuncture and the control group, conventional acupuncture with filiform needles. Pre- and post-treatment the Doctor Pain Assessment, the Simplified McGill Pain Questionnaire (MPQ) and the Oswestry Disability Index scores were compared in the two groups.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the Doctor Pain Assessment, the MPQ and the Oswestry Disability Index scores in the two groups of patients (＜0.01).both balancing acupuncture and conventional acupuncture with filiform needles have a very good analgesic effect and improving action on dysfunction in treating lumbar intervertebral disc herniation. Balancing acupuncture also has the advantages of no retention of needle, and quick effect.

Acupuncture; Balancing acupuncture; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Dysfunction

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.581

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2007CB512704)

范慶菁(1982 - ),女,碩士生

李瑞(1963 - ),男,教授

1005-0957(2011)09-0581-03

2011-03-29