徐應(yīng)樂,穆敬平,夏藝航,湯治中

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激光針刀治療腰背肌筋膜炎臨床觀察

徐應(yīng)樂1,穆敬平2,夏藝航2,湯治中1

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院,十堰 442000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,十堰 442000)

觀察激光針刀治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。把62例腰背肌筋膜炎患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組,治療組采用激光針刀治療,對照組采用電針治療。治療組總有效率為90.0%,與對照組總有效率78.1%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。激光針刀治療腰背肌筋膜炎總有效率優(yōu)于電針治療。

激光針刀;肌筋膜疼痛綜合征;腰背肌筋膜炎;電針

腰背肌筋膜炎是臨床常見病,中醫(yī)學(xué)稱之為“肌痹”,由寒冷、潮濕、急性和慢性勞損等原因引起的腰背痛為主要臨床表現(xiàn)的一類癥候,為臨床難治疾病,以中老年居多,尤其是體力勞動與長時間坐位工作的人群。疼痛以彌漫性鈍痛為特點,并在腰背部可以找到最痛點(扳機點),觸壓該點時,可引起疼痛擴散及加重。針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的理論認(rèn)為,腰背肌病變點損傷后,引起腰背部軟組織黏連、瘢痕、攣縮等,造成腰背肌群力平衡失調(diào),從而產(chǎn)生上述腰背肌筋膜炎臨床癥狀[1]。因治療不夠徹底,遺留局部黏連,進而形成激痛點。筆者運用激光針刀治療腰背肌筋膜炎30例,并與電針治療作對照,現(xiàn)報告總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例患者均為東風(fēng)總醫(yī)院康復(fù)科和十堰市太和醫(yī)院針灸科患者,門診患者39例,住院患者23例,采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組30例,男女人數(shù)比例17:13;年齡18～65歲,平均42歲;病程最短20 d,最長3.5年,平均6.3個月;VAS疼痛評分7～10分8例,4～6分12例,1～3分10例。對照組32例,男女人數(shù)比例1:1;年齡22～64歲,平均41歲;病程最短29 d,最長3年,平均8.9個月;VAS疼痛評分7～10分8例,4～6分12例,1～3分12例。兩組在性別、年齡、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考李仲廉《臨床疼痛治療學(xué)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腰背部酸困、沉重、疼痛;②勞損之肌肉發(fā)板或有索狀痙攣,檢查時前屈尚可,后伸則酸沉、疼痛加重;③局部壓痛點顯著,?？擅?.5～2.0 cm的條索狀硬結(jié),有時壓痛可向腿后側(cè)放射。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

X線、CT、化驗檢查示其他原因引起的腰背痛。

2 治療方法

2.1 治療組

患者俯臥治療床上,在腰背部找到最痛點(扳機點)或硬性條索處及其所屬肌群的腰背肌起止點,指切定位,用龍膽紫作好標(biāo)記。局部皮膚常規(guī)消毒后,鋪洞巾,于進針點皮下注入1%利多卡因1 mL局部麻醉,醫(yī)者戴手套,將SJ-L型激光針刀從進針點刺入體內(nèi),沿痛性筋束及肌群起止點進行松解、剝離、提插,手感無阻滯即留置激光針刀進行照射30 min。出針后加拔火罐5 min放出瘀血,局部消毒后,用創(chuàng)可貼固定即可。術(shù)后24 h局部不沾水,減少活動。每星期治療1次,3星期為1個療程,1個療程后觀察療效。

2.2 對照組

取腎俞、志室、腰眼、委中及阿是穴2～3處,取毫針刺入上述穴位,運針得氣后,針尾連接G6805-D型治療儀(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn)),刺激頻率為0.5～0.7 Hz的連續(xù)波,刺激量以患者能耐受的較大值為度。留針20 min。每日1次,共治療3星期。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈 臨床癥狀消失,活動恢復(fù)正常,局部無壓痛,無痛性結(jié)節(jié)、條索狀物,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

顯效 臨床癥狀消失,活動恢復(fù)正常,局部無壓痛,無痛性結(jié)節(jié)、條索狀物,隨訪半年內(nèi)復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn) 活動基本正常,局部壓痛減輕,結(jié)節(jié)、條索狀物減少或消失。

無效 臨床癥狀、體征無改善。

3.2 VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[4]

0分為無痛;1～3分為有輕微的疼痛,患者能忍受;4～6分為患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分為患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù),采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并進行正態(tài)性分布及方差齊性檢驗,兩組均數(shù)的比較用檢驗,組內(nèi)治療前后比較用配對檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗,檢驗水準(zhǔn)a=0.05,＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%,與對照組總有效率(78.1%)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者VAS疼痛程度評分比較

治療組治療后腰背疼痛完全緩解16例(占53.3%),疼痛部分緩解11例(占36.7%),無效3例,疼痛緩解總有效率90.0%;對照組腰背疼痛完全緩解9例(占28.2%),疼痛部分緩解16例(占50.0%),無效7例,疼痛緩解總有效率78.1%,治療組明顯優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者VAS疼痛程度評分比較

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

腰背肌筋膜炎多因寒冷、潮濕或腰背部長期超負(fù)荷活動等因素引起腰背肌筋膜及肌組織損傷炎癥,瘢痕使腰背部廣泛性疼痛的一組癥候群[5],病變點及其周圍組織發(fā)生水腫、滲出及纖維化改變,局部軟組織處于高張力狀態(tài),破壞了病變點及其周圍組織的力平衡,出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,代償性出現(xiàn)纖維樣組織增生及收縮,進而擠壓毛細(xì)血管和末梢神經(jīng),產(chǎn)生臨床癥狀。

軟組織損傷性的應(yīng)力學(xué)說理論認(rèn)為,應(yīng)力異常導(dǎo)致慢性軟組織損傷的發(fā)生[6]。腰背肌筋膜炎的病理改變其根本是應(yīng)力的作用,疼痛與軟組織緊張痙攣,二者相互影響,互相轉(zhuǎn)換,促使癥狀逐漸加重,并且軟組織緊張痙攣是引起應(yīng)力異常的原因,是矛盾的主要方面。因此解除軟組織緊張痙攣是治療的核心。

激光針刀治療腰背肌筋膜炎,通過對病變的纖維組織提插切割,起到了松解局部張力,減輕毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)的卡壓程度的作用,恢復(fù)了腰背肌病變點及其周圍的力平衡,局部血液循環(huán)重新恢復(fù),因此疼痛癥狀迅速緩解,從根本上起到了治療作用。臨床上在治療前,患者患側(cè)腰肌往往觸之有繃緊感,治療后兩側(cè)肌肉基本恢復(fù)正常,這說明激光針刀治療確實減輕了局部肌張力,且激光針刀比針灸刺激量大,不但刺激穴位(阿是穴),亦能對穴位處病變進行剝離、疏通、松解,疏通氣血之效更好,且療效持久可靠。

[1] 吳緒平.針刀治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:365-366.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:200-201.

[3] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1994:276.

[4] 宗行萬之助.疼痛的估價-用特殊的視覺模擬評分法作參考(VAS)[J].實用疼痛學(xué)雜志,1994,2(4):153-154.

[5] 梁杰群.小針刀治療腰背肌筋膜炎30例[J].廣西中醫(yī)藥,2004,27 (4):40.

[6] 呂發(fā)明,盧勇,孟慶才.應(yīng)力學(xué)說與慢性軟組織損傷診療學(xué)[M].烏魯木齊:新疆科學(xué)技術(shù)出版社,2004:6.

Clinical Observations on the Efficacy of Laser Knife Needle in Treating Dorsal Myofascitis

-1,-2,-2,-1.

1.,442000,; 2.,442000,

To investigate the clinical efficacy of laser knife needle in treating dorsal myofascitis.Sixty-two patients with dorsal myofascitis were randomly allocated to two groups. The treatment group received laser knife needle therapy and the control group, electroacupuncture.The total efficacy rate was 90.0% in the treatment group and 78.1% in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05).The total efficacy rate of laser knife needle is higher than that of electroacupuncture in treating dorsal myofascitis.

LASER knife needle; Myofascial pain syndromes; Dorsal myofascitis; Electroacupuncture

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.848

1005-0957(2011)12-0848-02

徐應(yīng)樂(1963 - ),男,副主任醫(yī)師

穆敬平(1973 - ),男,副主任醫(yī)師,博士

2011-07-20