鄧江山,陳章妹,張建明,史國(guó)屏,夏俊

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“通脫法”針刺治療周圍性面癱臨床觀察

鄧江山,陳章妹,張建明,史國(guó)屏,夏俊

(常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,江蘇 213000)

觀察“通脫法”針刺治療周圍性面癱的臨床療效。將119例周圍性面癱患者利用最小化法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,在基礎(chǔ)治療上,治療組采用“通脫法”針刺治療,對(duì)照組采用普通針刺法。治療6星期后評(píng)定兩組的神經(jīng)功能評(píng)分并加以比較。神經(jīng)定位在鼓索以上者,治療組治療6星期后神經(jīng)功能評(píng)分與對(duì)照組比較,＜0.01;治療前評(píng)分≤75分者,治療組治療6星期后神經(jīng)功能評(píng)分與對(duì)照組比較,＜0.01;定位在鼓索以下者或評(píng)分＞75分者,兩組經(jīng)治療后評(píng)分比較,＞0.05?！巴摲ā贬槾讨委熤車悦姘c,對(duì)面神經(jīng)損傷節(jié)段較高,病情較重者較普通針刺法有明顯優(yōu)勢(shì)。

面神經(jīng)麻痹;針刺;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);通脫法

周圍性面癱是指面神經(jīng)核及核以下的面神經(jīng)損傷所致以面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病,除外傷、腫瘤壓迫、血管疾病及病毒感染外,大多屬特發(fā)性。針灸被認(rèn)為治療周圍性面癱有效,臨床運(yùn)用廣泛,怎樣提高針刺的療效及對(duì)針刺治療方案加以規(guī)范仍是臨床亟待解決的問(wèn)題?！巴摲ā笔俏铱瞥套涌〗淌诟鶕?jù)“根結(jié)、標(biāo)本”理論,將循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴與局部取穴加以規(guī)范,結(jié)合針刺補(bǔ)瀉而靈活運(yùn)用于臨床的一種具體針刺方法[1]。現(xiàn)將“通脫法”針刺治療周圍性面癱與普通針刺法作一臨床觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

119例患者全部來(lái)自于2009年12月至2011年2月常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院患者。根據(jù)神經(jīng)定位(鼓索以下和鼓索及以上)、病情評(píng)價(jià)(評(píng)分≥75分,75＞評(píng)分＞25分,評(píng)分≤25分)、年齡(年齡≥40歲,＜40歲)因素,采用最小化法隨機(jī)分為治療組(基礎(chǔ)治療＋“通脫法”針刺組)60例和對(duì)照組(基礎(chǔ)治療＋普通針刺組)59例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性發(fā)病,口角歪斜,吹口哨或發(fā)笑時(shí)尤為明顯。體檢可見(jiàn)病側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失,眼裂擴(kuò)大,鼻唇溝平坦,口角下垂,面部被牽向健側(cè)。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作。閉眼時(shí)露白,進(jìn)食時(shí)食物填塞在病變側(cè)齒頰之間。

1.2.1 定位診斷

參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。鼓索以下(含莖乳孔及以遠(yuǎn)),只有面癱基本癥狀和體征。鼓索及其以上(內(nèi)耳孔到鼓索),表現(xiàn)為舌前2/3味覺(jué)減退(鼓索神經(jīng)受損);和/或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏(鐙骨神經(jīng)受損);和/或乳突部疼痛,外耳道及耳郭感覺(jué)減退(膝狀神經(jīng)節(jié)受損);和/或淚腺分泌減少、 無(wú)汗(巖淺大神經(jīng)受損)。有外耳道或上顎帶狀皰疹者為Hunt綜合征。

1.2.2 病情評(píng)價(jià)

通過(guò)10個(gè)面部表情肌動(dòng)作評(píng)分,正常指沒(méi)有任何障礙;消失指肌肉完全無(wú)收縮;比健側(cè)弱為分別介于正常與消失的1/3、1/2、2/3。各項(xiàng)面部表情肌動(dòng)作評(píng)分從正常至消失分別為10.0分、7.5分、5.0分、2.5分、0分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病48 h內(nèi),未經(jīng)治療,年齡在12～70歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者;②Hunt綜合征(因需要抗病毒治療);③經(jīng)檢查證實(shí)為小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等引起的面癱;④妊娠及孕婦;⑤出血性疾病或傾向患者;⑥嚴(yán)重肝腎基礎(chǔ)疾病患者;⑦精神病患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均接受基礎(chǔ)治療。靜脈滴注地塞米松10 mg/d 3 d,7 mg/d 2 d,4 mg/d 2 d;口服強(qiáng)的松20 mg/d 2 d, 15 mg/d 2 d,10 mg/d 2 d,5 mg/d 2 d?？诜S生素B1片10 mg/次,每日3次。靜脈注射甲鈷胺注射液0.5 mg/d。

2.2 治療組

采用通脫法。急性期(發(fā)病7 d以內(nèi)),針刺以遠(yuǎn)道循經(jīng)取穴為主,單純面部表情肌癱瘓,無(wú)耳后或患側(cè)頭痛者取內(nèi)庭、曲池;伴有耳后或患側(cè)頭痛者取太沖、足臨泣、外關(guān)。穴取雙側(cè),針用瀉法?；謴?fù)期(7 d以后)針刺以遠(yuǎn)道取穴和局部鄰近取穴相結(jié)合。遠(yuǎn)道取穴足三里、合谷,取雙側(cè),針用補(bǔ)法;鄰近面部取穴翳風(fēng)、陽(yáng)白、太陽(yáng)、迎香、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、頰車、口禾髎,以上穴位均取患側(cè),面部選穴由少到多,淺刺、輕刺到皮下。每次留針30 min。急性期每日1次,恢復(fù)期隔日1次,共治療6星期。

2.3 對(duì)照組

同上述通脫法面部穴位針刺方法。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱,皺眉與閉眼正常,鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?談笑時(shí)無(wú)口角歪斜,面部表情正常。評(píng)分100分。

顯效 雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱,眼閉合欠實(shí),皺眉略顯無(wú)力,顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級(jí),鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱。評(píng)分在99～75分。

好轉(zhuǎn) 評(píng)分74～50分。

無(wú)效 評(píng)分＜50分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用檢驗(yàn),等級(jí)資料用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

兩組治療6星期后療效經(jīng)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0),結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組不同神經(jīng)損傷定位患者治療前后評(píng)分比較

兩組治療前后面神經(jīng)麻痹評(píng)分比較差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。神經(jīng)損傷定位在鼓索以下者,治療組治療后與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。定位鼓索及以上者,治療組治療后評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不同神經(jīng)損傷定位患者治療前后評(píng)分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.3.3 兩組不同病情評(píng)分患者治療前后評(píng)分比較

病情評(píng)分≥75分者,經(jīng)治療后治療組和對(duì)照組均達(dá)到痊愈。評(píng)分75～25分者,治療后治療組與對(duì)照組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.001)。評(píng)分≤25分者,治療后治療組與對(duì)照組評(píng)分比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不同病情評(píng)分患者治療前后評(píng)分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

4 討論

周圍性面癱以特發(fā)性面神經(jīng)麻痹常見(jiàn),根據(jù)貝爾面癱治療指南[3],急性期運(yùn)用糖皮質(zhì)激素安全并對(duì)改善面肌功能有效。維生素B12對(duì)神經(jīng)髓鞘的修復(fù)有益。因此本試驗(yàn)把糖皮質(zhì)激素加B族維生素作為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的基礎(chǔ)治療。近年來(lái)針對(duì)面神經(jīng)麻痹的眾多發(fā)病因素對(duì)針灸療效的影響的研究頗多。佘麗霞[4]認(rèn)為針刺治療周圍性面癱的最佳時(shí)機(jī)是發(fā)展期,而且時(shí)間越早,療效越好。楊廣印等[5]證實(shí)了面神經(jīng)麻痹的最佳治療時(shí)機(jī)在于發(fā)病7 d以內(nèi)的急性期,認(rèn)為針灸治療時(shí)機(jī)越早越好,針灸治療應(yīng)分期治療。劉洋等[6]對(duì)針刺治療面癱的取穴、深淺及時(shí)機(jī)等問(wèn)題進(jìn)行了探討,多針淺刺治療周圍性面癱具有十分重要的臨床意義。也說(shuō)明了周圍性面癱宜在發(fā)展期開始針灸治療,宜多針淺刺,不可重刺激。劉濤等[7]通過(guò)遠(yuǎn)取足三里、厲兌結(jié)合面部深透刺治療周圍性面癱臨床觀察得出針灸治療疾病,取穴的重要原則是“遠(yuǎn)近結(jié)合”,而這種結(jié)合的依據(jù)則是經(jīng)絡(luò)循行的線路,“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,故遠(yuǎn)取足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴。其實(shí)踐印證了辨證在疾病診斷和治療中的重要意義。

“通脫法”針刺本來(lái)是一種臨床廣泛運(yùn)用的針刺方法,將“通脫法”用于面癱針刺治療,認(rèn)為面癱的治療應(yīng)分期分經(jīng)辨證治療。發(fā)病7 d以內(nèi)為急性期,針刺以“通”法為主,主要為循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴以疏通經(jīng)脈,使經(jīng)氣運(yùn)行暢通,同時(shí)根據(jù)病變累及陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)不同,分別循經(jīng)遠(yuǎn)道選取陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)穴位,針刺以瀉法為主。發(fā)病7 d以后,隨著疾病進(jìn)入恢復(fù)期,針刺治療宜先“通”后“脫”,即取穴宜由遠(yuǎn)及近,循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴和鄰近取穴相結(jié)合。遠(yuǎn)取足三里、合谷鼓舞正氣,面部針刺取穴宜由少及多,輪流選擇適用,淺刺為主。

本試驗(yàn)觀察了在糖皮質(zhì)激素加B族維生素基礎(chǔ)治療上“通脫法”和普通針刺法的不同臨床療效。“通脫法”針刺有一定優(yōu)勢(shì),尤其對(duì)于病變程度較重,損傷節(jié)段較高的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹?！巴摲ā敝攸c(diǎn)在于急性期的治療,此時(shí)以遠(yuǎn)端取穴為主,要求根據(jù)病情辨經(jīng)絡(luò)取穴,不同于以往的辨證取穴,針刺還強(qiáng)調(diào)瀉法。“通脫法”是對(duì)針刺治療周圍性面癱的治療規(guī)范,說(shuō)明了針刺治療周圍性面癱,要求辨病情輕重緩急,分期治療,同時(shí)根據(jù)病變累及不同的經(jīng)脈,辨經(jīng)絡(luò)循經(jīng)取穴,在不同階段采取不同的取穴原則和針刺手法能提高針刺療效。

[1] 奚向東.程子俊教授“通脫法”針治面癱經(jīng)驗(yàn)[J].上海針灸雜志, 2005,24(12):1-2.

[2] 楊萬(wàn)章,吳芳,張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(9):786- 787.

[3] 全世明,高志強(qiáng).貝爾面癱治療指南[J].國(guó)際耳鼻喉頭頸外科雜志, 2006,30(4):274.

[4] SHE Li-xia. Time Selection of Acupuncture Treatment for Facial Paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):106-108.

[5] 楊廣印,張冬梅,徐維,等.周圍性面神經(jīng)麻痹針灸治療時(shí)機(jī)與療效的關(guān)系[J].針灸臨床雜志,2004,20(3):12-13.

[6] 劉洋,孫慧麗,孫晶.多針淺刺治療周圍性面癱的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(10):748-749.

[7] 劉濤,季首賢.遠(yuǎn)取足三里、厲兌結(jié)合面部深透刺治療周圍性面癱臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2004,24(12):821-822.

Clinical Observations on Unblocking and Invigorating Acupuncture Treatment for Peripheral Facial Paralysis

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,,213000,

To investigate the clinical efficacy of unblocking and invigorating acupuncture in treating peripheral facial paralysis.One hundred and nineteen patients with peripheral facial paralysis were randomly allocated, using a minimization method, to treatment and control groups. In addition to basic treatment, the treatment group received unblocking and invigorating acupuncture and the control group, conventional acupuncture. The nerve function was scored in the two groups after 6 weeks of treatment and the scores were compared between them.After 6 weeks of treatment, there was a statistically significant difference in the nerve function score between the treatment and control groups of patients with the neuroanatomical location above the tympanic cord and of patients with the pre-treatment score≤75 (both＜0.01). There was no statistically significant difference in the post-treatment score between the two groups of patients with the neuroanatomical location below the tympanic cord or the pre-treatment score＞75 (＞0.05).Unblocking and invigorating acupuncture is clearly superior to conventional acupuncture in treating peripheral facial paralysis due to higher-segment facial nerve injury and in severer condition.

Facial paralysis; Acupuncture; Famous doctor’s experience; Unblocking and invigorating method

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.833

1005-0957(2011)12-0833-03

江蘇省中醫(yī)藥局資助項(xiàng)目(LZ0911)

鄧江山(1981 - ),男,住院醫(yī)師,碩士

2011-05-30