沈群,陸菁

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針灸治療子宮脫垂臨床觀察

沈群,陸菁

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院針灸科,上海 200065)

觀察提托透子宮穴加灸法治療子宮Ⅰ度脫垂的療效。81例患者隨機(jī)分成治療組48例和對(duì)照組33例。治療組采取提托透子宮穴為主加灸百會(huì)穴,隔日1次,10次為1個(gè)療程。對(duì)照組給予支持療法。兩組治療3個(gè)月后評(píng)估療效。治療組愈顯率為70.8%,對(duì)照組愈顯率為48.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。提托透子宮穴加灸法治療子宮Ⅰ度脫垂的療效優(yōu)于單純支持治療。

子宮脫垂;針刺;灸法;內(nèi)臟下垂

正常位置的子宮沿陰道下降,子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口外,稱為子宮脫垂。自1995年至今,筆者采用提托透子宮穴加灸法治療子宮Ⅰ度脫垂48例,同時(shí)與采用支持療法的33 例進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

81例患者均經(jīng)本院婦產(chǎn)科確診為子宮Ⅰ度脫垂 (子宮向下移,子宮頸外口雖已低于坐骨棘水平,仍在陰道內(nèi)),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例,年齡最小23歲,最大82歲;病程1～9年,平均4.5年。對(duì)照組33例,年齡最小25歲,最大79歲;病程1～8年,平均4.8年。兩組患者年齡、病程及Ⅰ度脫垂程度經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)提托穴(在下腹部,臍下3寸,旁開(kāi)4寸處,仰臥取穴)、子宮穴(在下腹部,當(dāng)臍中下4寸,中極旁開(kāi)3寸)、三陰交,及氣海、關(guān)元、中極、百會(huì)。穴位常規(guī)消毒,采用長(zhǎng)60 mm毫針直刺提托穴約1寸后,傾斜針體斜向子宮穴刺入,向子宮穴透刺,入針2.5寸后,捻轉(zhuǎn)得氣。以患者感到子宮上提,腰部和陰部酸脹為度,同時(shí)令患者間斷做提肛動(dòng)作,留針20 min。同時(shí)艾灸百會(huì)穴,以溫?zé)釣槎?時(shí)間15 min。隔日1次,10次為1個(gè)療程。療程結(jié)束后休息1星期。

2.2 對(duì)照組

采用支持療法。運(yùn)用凱格氏鍛煉法(凱格氏鍛煉法是1952年由德國(guó)婦產(chǎn)科女醫(yī)生凱格爾發(fā)明的,即恥骨尾骨肌(盆底肌肉)鍛煉法以鍛煉骨盆底肌肉及腹壁肌肉),囑患者在站立或靜坐時(shí)做縮肛(提肛)動(dòng)作。開(kāi)始收縮3 s為1次,重復(fù)10次。以后逐漸延長(zhǎng)到每次收縮10 s,每天收縮300次。并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免重體力勞動(dòng),避免長(zhǎng)期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作,合理安排休息和工作,保持大便通暢,保持會(huì)陰部清潔。

兩組都治療3個(gè)月后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[1]。

痊愈 子宮恢復(fù)正常位置,半年未復(fù)發(fā)。

顯效 癥狀消失,婦科內(nèi)檢宮頸口位置較前有所提升。

有效 癥狀改善,子宮回納陰道情況和婦科內(nèi)檢有改善。

無(wú)效 癥狀、子宮回納陰道情況、婦科內(nèi)檢無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組愈顯率為70.8%,對(duì)照組愈顯率為48.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組治療子宮Ⅰ度脫垂愈顯率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.2.2 年齡與療效的關(guān)系

臨床觀察提示年齡越大,治療效果越不明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 年齡與療效的關(guān)系 [n(%)]

3.2.3 病程與療效的關(guān)系

臨床觀察提示病程越長(zhǎng),療效越差。詳見(jiàn)表3。

表3 病程與療效的關(guān)系 [n(%)]

4 討論

子宮脫垂主要原因是支持子宮正常位置的韌帶及盆底組織受到損傷,或過(guò)度松弛,在妊娠分娩時(shí)子宮韌帶的損傷松弛,以及分娩后支持組織未能很好恢復(fù)。產(chǎn)后過(guò)早參加重體力勞動(dòng),尤其是蹲式勞動(dòng),使腹壓增加而促使子宮下垂,營(yíng)養(yǎng)不良,臟器周圍結(jié)締組織軟弱,或支持組織先天發(fā)育不良或慢性咳嗽、便秘、產(chǎn)后過(guò)早勞動(dòng)則是子宮脫垂的促成因素。本病屬中醫(yī)學(xué)“陰挺”、“陰脫”、“陰痔”、“陰疝”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》:“婦人陰挺,或因胞絡(luò)損傷,或因分娩用力太過(guò),或因氣虛下陷、濕熱下注。陰中突出一物如蛇,或如菌,如雞冠者,即古之‘頹疝’類也?！?/p>

提托穴為經(jīng)外奇穴。本穴具有升提托起下垂內(nèi)臟的功能,故名。子宮穴,也為經(jīng)外奇穴。本穴能起調(diào)經(jīng)理氣,升提下陷作用[2,3]。本法采用提托透子宮穴的方法,針刺得氣后,小腹和陰道有抽緊感,使中氣得以濡養(yǎng),內(nèi)臟逐漸回升。在提針的同時(shí)患者做提肛運(yùn)動(dòng),可促使子宮回縮,增強(qiáng)針刺療效。補(bǔ)關(guān)元、氣海、中極以益氣固攝,三陰交是三陰交會(huì)穴,調(diào)補(bǔ)三陰之經(jīng)氣。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“氣虛宜掣引之”,“陷下則灸之”,灸百會(huì)取“下病高取”之意升陽(yáng)舉陷。提托透子宮穴加灸法共奏升提胞宮之效,臨床觀察表明該法治療子宮Ⅰ度脫垂的療效優(yōu)于單純支持治療。

我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后的婦女子宮脫垂明顯增多,是由于隨著年齡的增加,卵巢功能的衰退,體內(nèi)雌激素水平降低,子宮脫垂的傾向在絕經(jīng)后增加,故推測(cè)雌激素在子宮脫垂的發(fā)生中起一定的作用[4]。

患者有糖尿病等慢性疾病,營(yíng)養(yǎng)不良所致肌肉松弛及盆腔內(nèi)筋膜萎縮[5],也與子宮脫垂密切相關(guān)。糖尿病等代謝性疾病患者因營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致體力衰弱、肌肉松弛及盆內(nèi)筋膜萎縮,盆底支持功能減退而發(fā)生子宮脫垂。有資料顯示[6],有長(zhǎng)期便秘史,長(zhǎng)期的腹壓增加會(huì)加重原有的子宮脫垂,與我們臨床所見(jiàn)相符合,所以很多醫(yī)家提出預(yù)防子宮脫垂要在產(chǎn)后保持大便通暢,避免便秘[7]。并且我們所見(jiàn)患者幾乎都是經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)的,有研究表明,陰道分娩后會(huì)出現(xiàn)盆底肌局部肌肉缺損,恥尾肌體積縮小,與肌力相關(guān),尿道旁及陰道旁結(jié)構(gòu)變化等,產(chǎn)生的缺陷可能是多處的。但是分娩導(dǎo)致的結(jié)締組織損傷最初在臨床上易覺(jué)察,隨著產(chǎn)次增加及年齡增大,這種缺陷逐漸明顯[8]。上述情況表明陰道分娩及機(jī)械性腹壓增加也是導(dǎo)致子宮脫垂的高危因素。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,2002:251.

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Clinical Study on Acupuncture-moxibustion in Treating Hysteroptosia

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-,200065,

To observe the treatment effect of penetrating needling from point Tituo (Extra) point to Zigong (Ex-CA 1) plus moxibustion in treating hysteroptosia of grade Ⅰ.Eighty-one patients were randomized into a treatment group (=48) and a control group (=33). The treatment group was managed by penetrating needling from point Tituo (Extra) to Zigong (Ex-CA 1) plus moxibustion at Baihui (GV 20), once every other day, 10 times as a treatment course. The control group was managed by supportive therapy.The recovery and markedly effective rate was 70.8% in the treatment group, versus 48.5% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).The treatment effect of penetrating needling from point Tituo (Extra) to Zigong (Ex-CA 1) plus moxibustion is better than that of single supportive therapy in treating hysteroptosia of grade Ⅰ.

Hysteroptosia; Acupuncture; Moxibustion; Visceral prolapse

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.819

1005-0957(2011)12-0819-02

沈群(1970 - ),男,主治醫(yī)師

2011-06-20