夏勇,夏鳴喆,李藝,劉世敏,具紫勇,何金森

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艾藥并用對(duì)橋本氏甲狀腺炎患者TPOAb和TGAb的調(diào)節(jié)

夏勇,夏鳴喆,李藝,劉世敏,具紫勇,何金森

(上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,上海 201203)

觀察艾藥并用改善橋本氏甲狀腺炎患者免疫功能的療效。通過(guò)對(duì)艾藥組(隔附子餅灸結(jié)合優(yōu)甲樂(lè))和西藥組左甲狀腺素鈉片,即(優(yōu)甲樂(lè))組間對(duì)照及自身前后對(duì)照,比較甲狀腺免疫功能的差異性。艾藥組血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)下降率明顯高于西藥組,經(jīng)秩和檢驗(yàn)均有顯著性差異(＜0.05)。應(yīng)用艾灸與口服左甲狀腺素鈉片結(jié)合治療橋本氏甲狀腺炎可以有效改善患者免疫功能。

間接灸;隔附子餅灸;針?biāo)幉⒂?橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis,HT)是所有甲狀腺炎中發(fā)病率最高的一種,其組織病理學(xué)改變表現(xiàn)為甲狀腺的濾泡有生發(fā)中心,小淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn),甲狀腺濾泡伴有嗜酸性變化的Hurthle細(xì)胞生化及膠質(zhì)含量減少,甚至完全喪失。HT的病理機(jī)制一為感染說(shuō),認(rèn)為機(jī)體被某種類似于甲狀腺蛋白質(zhì)的病毒感染后誘發(fā)抗甲狀腺免疫反應(yīng),體內(nèi)輔助細(xì)胞被激活產(chǎn)生抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在一種激活細(xì)胞的蛋白質(zhì)即甲狀腺表面抗原(TsAg),它觸發(fā)抗原抗體反應(yīng)誘導(dǎo)B細(xì)胞生成甲狀腺抗體,故稱其為自身免疫抗體。另一為甲狀腺微粒體抗體(TMAb),又稱甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)。HT患者血清TGAb或TPOAb滴度與甲狀腺腺體結(jié)構(gòu)破壞程度及甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)狀況直接相關(guān)[1-8]。因此,凡頸部腫大,甲狀腺功能減退,TGAb和TPOAb陽(yáng)性均應(yīng)疑為本病。

筆者在以往的研究[9-12]中已經(jīng)發(fā)現(xiàn),針灸可有效改善甲狀腺病患者的免疫功能。本研究擬以TPOAb、TGAb為指標(biāo),觀察艾藥并用改善橋本氏甲狀腺炎患者免疫功能的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共觀察2009年1月至2010年12月期間在上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所甲狀腺病專科門(mén)診明確診斷為橋本氏甲狀腺炎的患者85例。所有患者經(jīng)簽署知情同意書(shū)后,根據(jù)診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn),采用隨機(jī)數(shù)字表按照完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分配方案將患者納入各組進(jìn)行治療,其中艾藥組42例,西藥組43例。兩組患者基線狀況良好(均＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。西藥組脫落3例,艾藥組脫落2例。在接受本研究期間停用其他療法。

表1 兩組橋本氏甲狀腺炎患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Fisher的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。①甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)韌,或有結(jié)節(jié)而表面粗糙高低不平;②血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽(yáng)性;③甲狀腺顯像有不規(guī)則的濃集或稀疏區(qū)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在20～70歲之間,性別不限;②受試對(duì)象為在上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所門(mén)診部就診的橋本氏甲狀腺炎患者;③簽署知情同意書(shū)者;④在接受本研究期間停用其他療法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究結(jié)果者;③觀察期間突發(fā)其他疾病者;④療程不全者;⑤年齡＜20歲,或＞70歲;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦未按本計(jì)劃書(shū)接受治療者;⑧未按本計(jì)劃書(shū)定時(shí)檢查觀察指標(biāo)者。

1.5 隨機(jī)、對(duì)照、盲法

采用隨機(jī)分組;進(jìn)行組間對(duì)照及自身前后對(duì)照;實(shí)行單盲改良法,即研究者、操作者、統(tǒng)計(jì)者三分離。

2 治療方法

2.1 艾藥組

取穴分兩組,①膻中、中脘、關(guān)元;②大椎、腎俞、命門(mén)。上述腧穴取穴方法參考全國(guó)中醫(yī)院校針灸專業(yè)六版統(tǒng)編教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。采用隔附子餅灸。兩組穴位交替,輪流施灸。每次每穴3壯,每壯含純艾絨2 g。隔天治療1次。另于晨起空腹口服左甲狀腺素鈉片,每日25mg。

2.2 西藥組

僅于晨起空腹口服左甲狀腺素鈉片,每日25mg。

以上兩組均連續(xù)治療觀察1個(gè)月為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 兩組對(duì)血清TPOAb、TGAb的影響

由表2可見(jiàn),兩組治療1個(gè)療程,艾藥組TPOAb、TGAb下降率明顯高于西藥組,兩組療效比較,經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組TPOAb下降率有顯著差異(=0.003,＜0.05),TGAb下降率亦有顯著性差異(=0.014,＜0.05)。

表2 兩組對(duì)血清TPOAb、TGAb的影響 [n(%)]

3.2 兩組對(duì)血清TPOAb、TGAb下降程度的影響

由表3可見(jiàn),艾藥組TPOAb下降程度值、TGAb下降程度值均值均高于西藥組,其中西藥組兩抗體下降程度值均為負(fù)值,表明西藥組兩抗體TPOAb、TGAb濃度不降反增,經(jīng)秩和檢驗(yàn),兩組有顯著性差異(=0.03,=0.03,均＜0.05)。

表3 兩組對(duì)血清TPOAb、TGAb下降程度的影響

注:下降程度值=抗體治療前濃度/正常值－抗體治療后濃度/正常值

3.3 艾藥組治療期間副反應(yīng)與不良事件分析

治療期間艾藥組產(chǎn)生副反應(yīng)為皮膚過(guò)敏,共出現(xiàn)11例,占27.5%;不良事件為燙傷,共出現(xiàn)5例,占12.5%。

3.4 剔除終止脫落病例對(duì)療效的影響

本次研究無(wú)剔除、終止病例,但是西藥組和艾藥組各有3例和2例脫落病例,脫落率為3.8%(＜15%)。故基本上可以忽略其對(duì)療效及統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響。

4 討論

橋本氏甲狀腺炎屬自身免疫性疾病,其發(fā)生和發(fā)展與神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)之間的相互作用密切相關(guān),針灸療法在糾正免疫功能紊亂,調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)之間的相互作用具有一定的優(yōu)勢(shì)[13,14]。許多研究者發(fā)現(xiàn),針灸對(duì)機(jī)體有免疫調(diào)節(jié)作用,例如,可有效地調(diào)節(jié)甲狀腺疾病患者的免疫功能[15,16]。尤其是艾灸療法,它的防病、治病與保健養(yǎng)生作用在古醫(yī)籍中早有記載。如《本草綱目》:“艾,外用灸百病,壯元陽(yáng),通經(jīng)脈,行氣補(bǔ)血?！彼未]材在《扁鵲心書(shū)·住世之法》中就有“保命之法,灼艾第一,丹藥第二,附子第三”之說(shuō)?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》:“凡一年四季各熏一次,元?dú)鈭?jiān)固,百病不生”;“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之”。而本病患者后期因病程日久出現(xiàn)脾腎虧虛、命門(mén)火衰證候[17],用艾灸療法更加合宜。本研究采用艾灸膻中穴調(diào)暢氣機(jī),舒暢心胸;中脘穴為胃之募穴,乃腑會(huì)之所,能溫補(bǔ)脾胃之氣;灸取關(guān)元?jiǎng)t可培本固元,溫經(jīng)散寒;而腎陽(yáng)為人體一身陽(yáng)氣之根本,若腎陽(yáng)一衰,則一身之陽(yáng)皆衰,故用命門(mén)、腎俞溫腎壯陽(yáng),培補(bǔ)元?dú)?大椎、命門(mén)均為督脈穴,督脈為陽(yáng)脈之海,諸陽(yáng)之會(huì),可補(bǔ)一身之陽(yáng)。采用以上穴位,則陽(yáng)長(zhǎng)陰生,陰陽(yáng)平衡,正氣來(lái)復(fù),可有效地調(diào)節(jié)免疫功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,HT患者血清中TGAb、TPOAb等一系列抗體釋放的原因,與甲狀腺自身免疫反應(yīng)有關(guān),反映了自身免疫損傷程度和疾病的活動(dòng)狀況,抗體濃度的降低有利于控制疾病的發(fā)展、遏制甲減的產(chǎn)生,治療主要是糾正繼發(fā)的甲狀腺功能異常和減輕甲狀腺腫,在降低甲狀腺抗體濃度方面效果不佳,糖皮質(zhì)激素的使用雖然有效,但停藥后易反復(fù),且副反應(yīng)多,臨床上一般不主張使用。本研究中,艾藥組TPOAb、TGAb下降率明顯高于西藥組,且TPOAb、TGAb下降率均有顯著差異。提示艾灸結(jié)合口服左甲狀腺素鈉片治療HT優(yōu)于單純口服左甲狀腺素鈉片,且能針對(duì)病因,標(biāo)本兼治,解決單一補(bǔ)充激素治療很難改善甲狀腺抗體濃度的問(wèn)題。

艾藥組40例患者治療過(guò)程中,發(fā)生皮膚過(guò)敏、瘙癢者11例,均發(fā)生于2009年6月至8月之間,考慮可能與夏季氣溫高,皮膚出汗潮濕有關(guān),但其間的科學(xué)相關(guān)依據(jù)尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。發(fā)生燙傷5例,其中2例為操作失誤,艾炷滑落而燙傷皮膚;3例為附子餅制作過(guò)薄導(dǎo)致局部溫度過(guò)高,皮膚過(guò)燙造成的不良事件。提示艾灸結(jié)合口服西藥治療HT既有它的優(yōu)勢(shì),也有因其操作失誤導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。因此,艾灸嚴(yán)禁直接接觸皮膚。此外灸法還需要關(guān)注患者個(gè)體皮膚過(guò)敏情況,以及不同患者對(duì)燙覺(jué)的閾值不同,治療過(guò)程中需要及時(shí)詢問(wèn)關(guān)注患者艾灸局部溫?zé)崆闆r。另外,操作上要認(rèn)真負(fù)責(zé),精力集中,密切關(guān)注,同時(shí)亦要求用艾材料盡量精細(xì),雜質(zhì)少,附子餅制作精確,厚薄大小適中,才能達(dá)到既有療效,又最大程度減少不良事件的效果。

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Combined Moxibustion and Medicine Regulates TPOAb and TGAb in Hashimoto Thyroiditis Patients

,-,,-,-,-.

-,201203,

To investigate the efficacy of combined moxibustion and medicine in improving the immunologic function of Hashimoto thyroiditis patients.Thyroid immunoreactions were compared between a moxibustion-medicine group (aconite-cake moxibustion plus levothyroxine sodium) and a Western drug group (levothyroxine sodium) and between before and after treatment in each group.TPOAb and TGAb reduction rates were significantly lower in the moxibustion-medicine group than in the Western drug group. A rank-sum test showed a significant difference (＜0.05).Combined use of moxibustion and oral levothyroxine sodium for the treatment of Hashimoto thyroiditis can improve the patient’s immunologic function.

Indirect moxibustion; Aconite-cake moxibustion; Combined use of moxibustion and medicine; Hashimoto thyroiditis

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.807

1005-0957(2011)12-0807-03

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)資助項(xiàng)目(08DZ1972802)

夏勇(1975 - ),男,講師,博士

何金森(1952 - ),男,教授

2011-07-30