王宇,楊永清

經(jīng)穴的體表分布密度規(guī)律與觸覺兩點(diǎn)辨別閾

王宇1,2,楊永清1

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室,上海 200030)

經(jīng)穴的分布與主治功能,有其神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)。經(jīng)穴的體表分布密度規(guī)律與觸覺的兩點(diǎn)辨別閾密切相關(guān)。

穴位;經(jīng)穴;分布;觸覺兩點(diǎn)辨別閾

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位,是針灸治療疾病的刺激點(diǎn)與反應(yīng)點(diǎn)。腧穴分為十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和阿是穴三類。人體共有361個經(jīng)穴,分屬十四經(jīng),遍布體表。針灸效應(yīng)的現(xiàn)代研究表明,針灸作用與神經(jīng)-體液-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控密切相關(guān),針感和針刺效應(yīng)的產(chǎn)生有賴于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的完整性。研究表明,經(jīng)穴的主治規(guī)律與神經(jīng)節(jié)段的支配密切相關(guān),在很大程度上二者有相一致的規(guī)律,尤其是在軀干的胸、背、腹部更為典型。

從經(jīng)穴圖可知,經(jīng)穴的體表分布密度規(guī)律是頭面、四肢末端分布密度最高,其次為軀干,以四肢主干內(nèi)、外側(cè)經(jīng)穴分布密度最低。而這一分布規(guī)律正與觸覺的兩點(diǎn)辨別閾(two-point discrimination thresholds, TPDT)相一致。因此,我們認(rèn)為經(jīng)穴的體表分布密度規(guī)律與觸覺的兩點(diǎn)辨別閾密切相關(guān)。

1 觸覺的兩點(diǎn)辨別閾

1.1 定義

觸覺刺激作用于人體之后,由感覺傳入纖維將刺激信號傳送至中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其高級部位進(jìn)行分析和綜合,然后產(chǎn)生感覺,并做出判斷。能夠分辨最小距離的兩點(diǎn)刺激稱為兩點(diǎn)辨別閾。辨別的閾值即以此距離數(shù)值表示[1]。

1.2 產(chǎn)生機(jī)制與分布規(guī)律

兩點(diǎn)辨別閾是對觸覺空間辨別能力的度量,主要與外周感受器分布的密度大小、分布的方式以及信息在中樞部位的聚合有關(guān)。人體不同部位對兩點(diǎn)觸覺刺激的分辨能力不同,但左右基本對稱[2]。兩點(diǎn)辨別閾測試實(shí)驗(yàn)主要應(yīng)用于傳入神經(jīng)的檢測[3]。其可用兩點(diǎn)觸覺計(jì)來測定兩點(diǎn)辨別閾。雖然存在人種與個體差異[2,4],但兩點(diǎn)辨別閾的分布還是有一定規(guī)律的。從表1可知[2,4-7],凡是對觸覺刺激敏感的部位,如指尖、唇周等部位,由于觸覺感受器分布密集,分辨刺激的能力也就愈強(qiáng)。反之,如腰、背及手腕內(nèi)側(cè)等處則差。身體不同部位的兩點(diǎn)辨別的一般規(guī)律是,手指和頭面部的辨別能力優(yōu)于軀干和四肢。兩個點(diǎn)在皮膚上的相對方位對兩點(diǎn)辨別閾有很大影響,肢體上橫向的兩點(diǎn)辨別閾一般低于縱向的兩點(diǎn)辨別閾。身體不同部位的兩點(diǎn)辨別能力與這些部位在大腦皮層中央后回和中央前回投射區(qū)的大小有密切關(guān)系。如果將皮膚兩點(diǎn)的同時刺激改為相繼刺激,即用較小的時距先后刺激皮膚兩點(diǎn),隨著兩點(diǎn)刺激時距的增大,兩點(diǎn)辨別閾將逐漸減低。

2 觸覺兩點(diǎn)辨別閾在針灸研究中的應(yīng)用價值

經(jīng)脈現(xiàn)象表明了人體特定部位之間存在特定聯(lián)系[8],即經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)提示了體表-體表、體表-內(nèi)臟、內(nèi)臟-內(nèi)臟之間的特異性聯(lián)系。針刺效應(yīng)是病痛傳入信息和針刺傳入信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同水平上相互整合作用的結(jié)果。大腦是信息整合中樞,將觸覺兩點(diǎn)辨別閾概念引入針灸研究,有著重要應(yīng)用意義。

表1 正常人觸覺兩點(diǎn)辨別閾值 (mm)

2.1 判斷穴位體表面積大小、經(jīng)穴體表分布密度

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》和《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等中醫(yī)典籍和歷代針灸學(xué)專著中,對腧穴的定位描述均是大體描述性質(zhì)的。針灸圖譜及銅人(模型)上的經(jīng)穴定位標(biāo)定均是一個象征性的點(diǎn)。

正確取穴是針灸取得療效的前提。為了實(shí)現(xiàn)針灸標(biāo)準(zhǔn)化,我國制定了《腧穴名稱與定位》GB/T12346- 2006)、腧穴定位圖(GB/T22163-2008)的國家標(biāo)準(zhǔn),世界衛(wèi)生組織(WHO)也制定了《WHO Standard Acupuncture Point Locations in the Western Pacific Region,2008》,指導(dǎo)針灸臨床取穴。經(jīng)穴定位的方法分三種,①體表解剖標(biāo)志定位法;②骨度折量定位法;③指寸定位法。從標(biāo)準(zhǔn)穴位來看,其定位方法依然采用了上述三種方法的互相結(jié)合,以體表解剖標(biāo)志為主,折量各部位分寸距離,并用手指來比量,從而確定經(jīng)穴位置。腧穴的定位依然沒有精確坐標(biāo)點(diǎn),穴位大小沒有標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù),也沒有標(biāo)準(zhǔn)度量單位。

穴位的體表面積大小,是經(jīng)穴研究的一個重要問題。所謂經(jīng)穴的體表面積,是指以腧穴的標(biāo)準(zhǔn)定位點(diǎn)為中心,其外周具有相同針灸特異性反應(yīng)(療效)的刺激區(qū)域(范圍)。雖然普遍認(rèn)為經(jīng)穴的體表定位是一個點(diǎn),但是經(jīng)穴的體表面積是有一定面積大小的,但目前對穴位的體表面積大小還沒有一個定論。

我們認(rèn)為,經(jīng)穴的體表大小(有效刺激范圍),應(yīng)小于該腧穴所在部位的觸覺兩點(diǎn)辨別閾閾值。因人體不同部位體表的觸覺兩點(diǎn)辨別閾大小不同,因此,不同部位經(jīng)穴的體表面積也是不同的。其規(guī)律同觸覺兩點(diǎn)辨別閾相同。觸覺兩點(diǎn)辨別閾閾值小的部位,如頭面、四肢末端等部位,其腧穴在體表的面積就小,腧穴分布密度高;而四肢主干部位的觸覺兩點(diǎn)辨別閾閾值大,這些部位的腧穴體表面積應(yīng)最大,腧穴的體表分布密度最小。軀干部(胸、背、腹)則居中。

因觸覺的兩點(diǎn)辨別閾存在個體差異,同一個體的不同部位也是不同的,并且是隨著不同機(jī)體狀態(tài)而動態(tài)變化的。因此,腧穴的體表面積并不是絕對的,而是存在個體差異,并隨著機(jī)體狀態(tài)而動態(tài)變化的。

2.2 寧失其穴,勿失其經(jīng)

臨床取穴的一個基本原則是“寧失其穴,勿失其經(jīng)”,首見于明·楊繼洲《針灸大成·卷二》。其在注解《標(biāo)幽賦》“速效之功,要交正而識本經(jīng)”條文中指出:“言能識本經(jīng)之病,又要認(rèn)交經(jīng)正經(jīng)之理,則針之功必速矣?！惫试?“寧失其穴,勿失其經(jīng);寧失其時,勿失其氣。”即強(qiáng)調(diào)臨床取穴重視經(jīng)絡(luò),循經(jīng)取穴。

由于肢體上橫向的兩點(diǎn)辨別閾一般低于縱向的兩點(diǎn)辨別閾,即機(jī)體橫向辨別兩點(diǎn)的能力敏感于縱向。這就提示相對于橫向分布,肢體的縱向分布的相鄰組織(腧穴)對刺激的反應(yīng)應(yīng)更接近。而這正與經(jīng)脈在軀干、四肢上均呈縱向分布相吻合。這也提示,相同經(jīng)脈上的鄰近腧穴(縱向分布)具有相似的治療功能;而橫向分布不同經(jīng)脈的鄰近腧穴其治療功能相對獨(dú)立。這也附合“寧失其穴,勿失其經(jīng)”的針灸臨床取穴原則。

2.3 明確相近穴位的主治功能

相近腧穴具有相似的主治功能,這一點(diǎn)在胸背腹部表現(xiàn)得最為明顯。從表1中可知,胸背腹部的觸覺兩點(diǎn)辨別閾值在3～4 cm,而這數(shù)值正大于這些部位相近穴位的距離。這提示,當(dāng)相近穴位距離小于觸覺兩點(diǎn)辨別閾值時,其具有相同的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ),其主治功能相近。當(dāng)相近穴位距離大于觸覺兩點(diǎn)辨別閾值時,其神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)不同,其主治功能不同。

2.4 指導(dǎo)非穴位取穴原則

表2 非經(jīng)穴選取與兩點(diǎn)閾關(guān)系 (mm)

經(jīng)穴特異性研究是國內(nèi)外針灸研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。其中穴位與非穴位的對比研究是其主要對照方法。各研究報(bào)道中,對照研究的目標(biāo)穴位,非穴位的定位標(biāo)準(zhǔn)各不相同,非穴選取位于經(jīng)穴旁開選取,以經(jīng)穴旁開1～4 cm為多(見表2),定位方法以穴位旁開的距離來描述。這些數(shù)據(jù)表明,對于非穴位的確定與選擇,目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[18]。這極大限制了針灸實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可比性及可信度。

在非穴位確定的原則方面,引入觸覺兩點(diǎn)辨別閾的概念,以相應(yīng)部位的觸覺兩點(diǎn)辨別閾為參考,非穴位旁開穴位的距離,應(yīng)當(dāng)大于觸覺兩點(diǎn)辨別閾。

總之,經(jīng)穴的分布與主治功能有其神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)。神經(jīng)節(jié)段特性是經(jīng)穴的分布與功能的基本特征,在此基礎(chǔ)上,中樞系統(tǒng)的信息整合則是核心。將觸覺兩點(diǎn)辨別閾應(yīng)用于針灸研究,將有助于經(jīng)穴效應(yīng)研究,推動針灸機(jī)理研究。

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Regularities in Acupoint Body Surface Distribution Density and Tactile Two-Point Discrimination Threshold

1,2,-2.

1.,201203,; 2.(),,200030,

The distribution of and indications for acupoints are based on their neuroanatomy. Regularities in acupoint body surface distribution density are closely related to tactile two-point discrimination threshold.

Acupoint; Meridian point; Distribution; Tactile Two-Point Discrimination threshold

R224.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.799

1005-0957(2011)12-0799-03

國家自然科學(xué)基金(30701123,30873299,90409014);國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2009CB52290);上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(S30304)

王宇(1973 - ),男,助理研究員,2010級在職博士生

楊永清(1964 - ),男,教授,博士,博士生導(dǎo)師,主要從事針灸治療疾病的效應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)研究

2011-06-30