曹強(qiáng)

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溫針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

曹強(qiáng)

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科,成都 610075)

觀察溫針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將62例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成治療組32例和對照組30例。治療組采用溫針治療,對照組采用常規(guī)針刺治療。比較兩組療效以及治療前后簡式McGill疼痛問卷表(MPQ)評分變化。治療組總有效率為93.8%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組患者治療后疼痛感覺總分、疼痛情感總分及疼痛總得分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療組治療后疼痛感覺總分、疼痛情感總分及疼痛總得分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。溫針是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

針灸療法;溫針療法;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一,是骨傷科的常見病、多發(fā)病,常對患者工作和生活造成不便。由于脊髓由間盤的后方經(jīng)過,當(dāng)突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時(shí),就稱為腰間盤突出癥。筆者采用溫針治療腰椎間盤突出癥32例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例腰椎間盤突出癥患者均為我院針灸科門診患者,采用SAS軟件隨機(jī)分為治療組和對照組,每組34例,兩組共脫落6例,最終治療組32例,對照組30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰生理孤度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生,CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期患者;②椎間盤突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓及其他有手術(shù)指征者;③精神病患者;④伴有椎管骨性狹窄者;⑤合并有心腦血管、肝、腎以及其他嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取雙側(cè)腰夾脊、大腸俞、腎俞穴,配穴取雙側(cè)環(huán)跳、委中、承山、太溪穴?；颊呷「┡P位,穴位常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性毫針垂直刺入,針刺深淺以得氣為度,施以平補(bǔ)平瀉。主穴配合溫和灸,將2～3 cm長艾段套在針柄上,點(diǎn)燃后施溫針灸,待艾絨燒成灰燼后除掉灰燼拔針,為防止?fàn)C傷,可在采取溫針灸的穴位上襯墊4 cm×4 cm硬紙板。每日治療1次,1星期治療5次,共治療4星期。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺治療。選穴、操作、療程同治療組。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后簡式McGill疼痛問卷表(MPQ)評分變化。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈 腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作。

好轉(zhuǎn) 腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。

未愈 癥狀、體征無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.8%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后簡式疼痛量表評分比較

由表3可見,兩組患者治療前疼痛感覺總分、疼痛情感總分及疼痛總得分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后疼痛感覺總分、疼痛情感總分及疼痛總得分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后疼痛感覺總分、疼痛情感總分及疼痛總得分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者治療前后疼痛量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

腰椎間盤突出癥當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇,主要與感受外邪、跌仆損傷等因素有關(guān)。感受風(fēng)寒,或坐臥濕地,或長期從事較重的體力勞動,或腰部閃挫撞擊傷未完全恢復(fù),均可導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯,不通則痛。從經(jīng)脈循行上看,主要?dú)w足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈和足少陰腎經(jīng)(貫脊屬腎)[2]?！端貑枴っ}要精微論》:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”。研究證實(shí),針刺可以促進(jìn)腦和脊髓釋放出鉀離子、鈣離子、5-羥色胺、內(nèi)源性阿片肽等化學(xué)物質(zhì),可使神經(jīng)遞質(zhì)的成分發(fā)生改變,進(jìn)而阻滯痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo),來發(fā)揮針刺鎮(zhèn)痛的效果[3,4]。艾灸具有溫經(jīng)散寒、舒筋活血、消腫止痛的作用,通過將艾絨置于針柄,使得艾灸的熱力更迅速透達(dá)穴位,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的目的[5-9]。故溫針灸具有消炎止痛的作用,能夠通過擴(kuò)張患部的周圍血管,改善微循環(huán),增加血流量,消除組織間隙的水腫,加速組織代謝,松解周圍組織的粘連,使神經(jīng)根無菌性炎癥得以消除,從而達(dá)到臨床治愈[10]。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

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[4] YANG Zhi-jie, BAO Guo-bin, DENG Hai-ping. Interaction of δ-opio-id Receptor with Membrane Transporters: Possible Mechanisms in Pain Suppression by Acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(5):298-300.

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[10] 趙學(xué)田,張喜娟.溫針灸治療腰椎間盤突出癥50例對照研究[J].福建中醫(yī)藥,2008,39(1):30-31.

Observations on the Therapeutic Effect of Warm Needling on Lumbar Intervertebral disc Herniation

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,610075,

To investigate the clinical efficacy of warm needling in treating lumbar intervertebral disc herniation.Sixty-two patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to a treatment group of 32 cases and a control group of 30 cases. The treatment group received warm needling and the control group, conventional acupuncture. The therapeutic effects and pre-/post-treatment McGill pain questionnaire (MPQ) scores were compared between the two groups.The total efficacy rate was 93.8% in the treatment group and 80.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the pain (sensory) score, the pain (affective) score and the total pain score in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the pain (sensory) score, the pain (affective) score and the total pain score between the treatment control group (＜0.05).Warm needling is an effective way to treat lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture therapy; Warm needling; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation

1005-0957(2011)11-0753-02

2011-04-28

曹強(qiáng)(1965 - ),男,主治醫(yī)師

A

R246.2

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.753