劉方超

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頭針配合運動療法治療腦卒中后抑郁療效觀察

劉方超

(荊門市第一人民醫(yī)院,湖北 448000)

觀察頭針配合運動療法治療腦卒中后抑郁的臨床療效。將108例腦卒中后抑郁患者隨機分為A組44例,B組36例和C組28例。三組患者均按常規(guī)處理及抗抑郁藥物治療,A組采用頭針配合運動療法治療,B組采用單純頭針治療,C組采用單純運動療法治療。比較患者治療前后Hamilton抑郁量表(HAMD)評分、改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分量表(MESSS)評分、簡易精神狀態(tài)評定量表(MMSE)評分及Barthel(BI)指數(shù)。三組患者治療后各項指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。A組治療后各項指標與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。B組治療后各項指標與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。頭針配合運動療法是一種治療腦卒中后抑郁的有效方法。

針刺療法;頭針刺激區(qū);中風后遺癥;抑郁癥;康復訓練

腦卒中后抑郁(PSD)的存在嚴重影響患者功能恢復,筆者采用頭針配合運動療法治療PSD44例,并與單純頭針治療36例和單純運動療法治療28例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

268例急性腦卒中患者均為2006年1月至2008年12月本院住院患者,均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準,均為初次發(fā)病,單個病灶,根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)篩選出PSD患者108例(HAMD＞8分),其中男59例,女49例;平均年齡(63±8)歲;腦梗死77例,腦出血31例。將108例患者分為A組44例,B組36例和C組28例。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

三組患者均給予降低顱內(nèi)壓、擴張腦血管、腦保護、促進腦細胞代謝等藥物治療,并配合服用抗抑郁藥物氟西汀(20 mg/d)治療。

2.1 A組

2.1.1 頭針治療

取健側頂顳前斜線(MS6)、頂旁1線(MS8)、頂旁2線(MS9),配顳前線(MS10)、頂中線(MS5)及適當患側線、區(qū)穴位,每次選配4～6個穴位,以15°～30°沿頭皮刺入皮下捻轉(zhuǎn),頻率為50～180 次/min。同時指導患者主動運動患側肢體或由家屬協(xié)助患者作患肢被動運動,每10 min運動1次,共30 min。

2.1.2 運動療法

依據(jù)患者各階段的實際功能情況有針對性地進行時木工、紡織等手工模擬操作和套環(huán)、拼圖等訓練,以及更衣、進食、洗浴及轉(zhuǎn)移訓練。

2.2 B組

僅采用頭針治療。取穴、操作同A組。

2.3 C組

僅采用運動療法治療,操作同A組。

三組患者均每天治療1次,共治療8星期。

2.4 觀察指標

①Hamilton抑郁量表(HAMD)評定患者抑郁程度;②改良愛丁堡-斯堪的那維亞量表(MESSS)評定患者神經(jīng)功能缺損程度,最高45分,最低0分;③簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評定患者認知功能,總分30分;④改良Barthel指數(shù)(BI)評定患者ADL能力,滿分100。

3 治療效果

3.1 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,以＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

3.2 治療結果

由表1可見,三組患者治療后各項指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。A組治療后各項指標與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。B組治療后各項指標與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。提示A組改善各項指標更明顯。

表1 三組患者治療前后各項指標評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與B組比較2)＜0.01,3)＜0.05;與C組比較4)＜0.01,5)＜0.05

4 討論

腦卒中起病急,進展快,嚴重影響患者肢體、語言等功能,因此患者易產(chǎn)生一系列心理障礙[1,2]。本文結果提示,A組認知功能及ADL能力等方面的恢復程度最大,B組其次,因此,我們認為其對腦卒中肢體運動功能的恢復有促進作用,特別是患者在針刺時或針刺后患肢即能抬高甚至行走的即時效應,尤以腦梗死為著,且即時效應隨著治療次數(shù)的增加而有遞增的現(xiàn)象,提示堅持療程長,是提高療效的關鍵。同時,針刺過程中配合肢體和語言的康復訓練,能更有效地提高患肢運動功能,促進恢復。系統(tǒng)的、有選擇及有針對性的康復訓練對PSD患者的恢復具有重要作用,其機理可能在于康復治療能夠加速腦部側支循環(huán)的建立,促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償,極大發(fā)揮腦的“可塑性”。

中風后抑郁屬中醫(yī)學“郁證”范疇,乃因五臟虛損于下,濁邪擾動于上,腦失清靈而發(fā),故以開郁醒神為原則。針刺能良性調(diào)節(jié)缺血后腦損傷的病理生理的不同環(huán)節(jié),從而改善血液流變學狀態(tài),調(diào)節(jié)腦內(nèi)活性物質(zhì),促進損傷腦組織的恢復和偏癱側上下行神經(jīng)傳導束殘存功能的充分發(fā)揮[3-6]。認知功能的恢復有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償,而功能的代償需要有效的認知功能治療。因作業(yè)治療的各種刺激有利于殘存神經(jīng)細胞興奮性的提高,促使受損區(qū)產(chǎn)生可塑性變化,形成新的信息處理、加工、分析的認知神經(jīng)環(huán)路[7-10]。本文研究表明,腦卒中患者隨著抑郁程度的減輕,其認知功能得到很大改進,神經(jīng)功能得以提高,提示抑郁、認知及功能恢復問題是相互影響,互相促進的,如果良性循環(huán)建立,則可促進患者最大程度的恢復。

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Clinical Observation on Scalp Acupuncture plus Motortherapy for Post-stroke Depression

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.1’,448000,

To evaluate the clinical effect of combined scalp acupuncture and motortherapy for treating post-stroke depression.A total of 108 patients with post-stroke depression were randomized into group A (=44), group B (=36), and group C (=28). In addition to the conventional management and antidepressant drugs prescribed to the three groups, scalp acupuncture and motortherapy were given to group A, scalp acupuncture alone to group B, and motortherapy to group C. The Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), Modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale (MESSS), Mini-Mental State Examination (MMSE), and Barthel Index were adopted in evaluation.After treatment, the indexes of the three groups were significantly different from they were before the treatment (＜0.01). The indexes of group A had marked differences compared with that of group B and C (＜0.01,＜0.05). The indexes of group B had significant difference compared with that of group C (＜0.01,＜0.05).The combination of scalp acupuncture and motortherapy is an effective way for post-stroke depression.

Acupuncture therapy; Scalp stimulation areas; Post-stroke syndrome; Depression; Rehabilitation training

1005-0957(2011)11-0733-02

2011-04-08

劉方超(1980 - ),男,住院醫(yī)師

A

R246.6

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.733