劉漢三

（嘉禾縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424500）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科疾病的一種，且較為常見。具有急性發(fā)作的特點，發(fā)作時疼痛感極強，會給患者帶來巨大的痛苦，而且由于尿道被結(jié)石所阻塞，常會并發(fā)感染，而導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)不可逆的損傷現(xiàn)象，導(dǎo)致有患者同時伴有腎絞痛，使手術(shù)的最好時機喪生，給臨床治療帶來更大的困難[1]。為了對采用微創(chuàng)手術(shù)治療的方法對患有輸尿管結(jié)石合并腎絞痛患者進行治療的臨床效果進行比較分析，為今后臨床對該類患者進行更有效的治療，在最大程度上減輕患者的痛苦，提供可靠而有力的依據(jù)和方法，我們進行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機抽取在2005年9月至2009年9月這四年時間里，在嘉禾縣人民醫(yī)院就診的患有輸尿管結(jié)石合并腎絞痛的確診患者病例90例。將其隨機分為兩組，分別采用傳統(tǒng)手術(shù)和輸尿管鏡取石法對患者進行治療，對兩組患者的臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2005年9月至2009年9月這四年時間里，在嘉禾縣人民醫(yī)院就診的患有輸尿管結(jié)石合并腎絞痛的確診患者病例90例。將其隨機分為兩組，其中包括男性患者53例，女性患者37例；患者年齡在31～77歲之間，平均年齡51.7歲；患者病程在1～8年之間，平均病程2.7年；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

隨機抽取在2005年9月至2009年9月這四年時間里，在嘉禾縣人民醫(yī)院就診的患有輸尿管結(jié)石合并腎絞痛的確診患者病例90例。將其隨機分為A、B兩組，平均每組45例。A組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進行治療；B組患者采用輸尿管鏡取石法進行微創(chuàng)治療。對兩組患者的臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進行比較分析。

1.3 操作

A組：采用臨床傳統(tǒng)的手術(shù)方式進行治療；B組[2]：手術(shù)中利用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或腰麻，患者采取截石體位，利用Wolf8/9.8F輸尿管鏡，本次研究現(xiàn)有氣壓彈道碎石機與液壓灌注泵。在4F輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下，水壓造成輸尿管口擴張，利用直入、上挑或是旋轉(zhuǎn)側(cè)入法進入到輸尿管以后，要注意對水壓及流量的控制，在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下緩慢進入到鏡內(nèi)，手術(shù)過程中看見結(jié)石以后，依據(jù)結(jié)石的形狀、大小以及硬度，利用異物鉗取石或是利用氣壓彈道碎石機進行碎石，隨后再利用異物鉗取出較大的碎石。用輸尿管鏡向上繼續(xù)觀察，直至達到腎盂，避免病變遺漏。放置雙J管引流2～3周，并留置導(dǎo)尿管2～3d。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，B組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于A組患者，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；該組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的人數(shù)也明顯少于A組，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者具體臨床治療效果情況比較見表1。

表1 兩組患者有效率的比較[n/（%）]

3 討 論

最近幾年以來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)的發(fā)展其成功率也呈逐漸上升的趨勢，采用微創(chuàng)的方法對輸尿管結(jié)石進行有效的治療，已經(jīng)逐漸成為了醫(yī)學(xué)界的主流，且已經(jīng)被越來越多的輸尿管結(jié)石患者所接受[3]。嘉禾縣人民醫(yī)院經(jīng)過對前人經(jīng)驗的總結(jié)和自己臨床治療實踐的認真分析認為，由于患者的病情程度各有不同，發(fā)病癥狀各有不同。因此，在進行手術(shù)治療時，如何合理的選擇最為適宜的器械及術(shù)式顯得尤為重要，醫(yī)生必須具有嫻熟的手法和技巧，這樣才能保證手術(shù)順利完成，是手術(shù)成功大大提升，更能取得良好的預(yù)期效果，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。

微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的方法有兩種，即輸尿管鏡取石法和經(jīng)皮微創(chuàng)腎輸尿管鏡取石法。到目前為止輸尿管鏡取石法是泌尿外科手術(shù)中最新最先進的在腔內(nèi)進行尿路結(jié)石治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，在臨床上易被廣泛應(yīng)用[5]。本方法治療輸尿管結(jié)石具有以下特點：手術(shù)時間短，見效快，微創(chuàng)，恢復(fù)期短，出院快，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，操作容易，費用較低。采用經(jīng)皮微創(chuàng)腎輸尿管鏡取石法對輸尿管結(jié)石進行治療也是臨床治療一種常用的療法，但是已經(jīng)證實結(jié)果是該法只對輸尿管上段結(jié)石具有安全有效的治療作用。且本法還有一個沒有被解決的缺點：如果穿刺的部位過于太低，那么腎實質(zhì)或腎盞頸部破裂出血現(xiàn)象就在所難免[6]。

采用微創(chuàng)手術(shù)的方法對患有輸尿管結(jié)石合并腎絞痛的患者進行治療期臨床治療效果十分明顯，具有安全可靠、恢復(fù)快、住院時間短、微創(chuàng)、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象少等特點，值得在今后的臨床治療工作中予以使用和推廣。

[1] 遲玉友,張冰,劉少青,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石梗阻性急性腎功能衰竭[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,16(5):107-108.

[2] 孫世平,李翼飛,王海平,等.非窺視下氣壓彈道碎石[J].中國醫(yī)師雜志,2008,6(S1):67-68.

[3] 吳鋒,王風(fēng),常江平,等.腎竇內(nèi)腎盂切開加氣壓彈道碎石術(shù)治療巨大鹿角形腎結(jié)石28例[J].中國醫(yī)師雜志,2006,21(S1):212.

[4] 董學(xué)義,趙恒太,王永雄,等.輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石212例[J].大理學(xué)院學(xué)報,2009,15(3):74-75.

[5] 于禇斌,孫小東,蔣向華,等.急診輸尿管鏡下取(碎)石治療輸尿管結(jié)石并腎絞痛(附256例報告)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2009,3(2):44-46.

[6] 李立宇,陶志興,羅良,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與ESWL治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(6):326-330.