文平凡，尹 晟

(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東惠州516001)

原發(fā)性膜性腎病(IMN)發(fā)病率較高。發(fā)病數(shù)年后可逐漸出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥。。近年來，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療IMN療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

27例均經(jīng)腎穿刺活檢確診為IMN病理分期I～Ⅱ期，符合原發(fā)性膜性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除狼瘡性腎炎、乙肝、腫瘤、藥物等所致的繼發(fā)性病變，臨床24h尿蛋白小于3．5g且內(nèi)生肌酐清除率在50mL/min以上的特發(fā)性膜性腎病患者。隨機(jī)分為治療組14例和對(duì)照組13例。治療組男9例，女5例;年齡18～61歲，平均(47．67±9．37)歲;病程3個(gè)月～6年，平均病程(1．49±1．17)年;原發(fā)性膜性腎病I期8例，Ⅱ期6例。對(duì)照組男8例，女5例;年齡19～63歲，平均(48．18±9．92)歲;病程5個(gè)月 ～7年，平均病程(1．62±1．32)年;原發(fā)性膜性腎病I期8例，Ⅱ期5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具可比性。臨床多表現(xiàn)為面浮肢腫，面色萎黃，少氣乏力，畏風(fēng)自汗，脘痞納呆，腰酸痛，舌質(zhì)暗淡，邊有齒痕，脈細(xì)弱。辨證為肺腎氣虛為主，兼水濕或血瘀。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括一般治療和對(duì)癥治療。①一般治療:低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，忌食辛辣刺激之物，調(diào)暢情志保持良好心境;適度活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)及競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng);②對(duì)癥治療:洛汀新20mg，每日1次口服;潘生丁50mg，每日3次口服;高血脂者用立普妥10mg，每日1次口服。

治療組加用益腎固衛(wèi)湯。黃芪30g，肉桂10g，熟附片10g，生地黃 15g，山茱萸 15g，白術(shù) 10g，山藥 20g，茯苓 15g，牡丹皮15g，防風(fēng)15g。血瘀重者加當(dāng)歸10g，益母草30g，桃仁10g;兼有水濕者加玉米須30g，土茯苓20g，薏苡仁30g，大黃5g。每日1劑，水煎2次，早、晚分服。

兩組療程均為3個(gè)月，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效。

3 觀察方法

兩組治療前和治療后第3個(gè)月檢查尿常規(guī)、24h尿蛋白定量，α微球蛋白、肝功能、腎功能，記錄治療過程中不良反應(yīng)。

用SPSS13．0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

完全緩解:尿常規(guī)及血生化檢查恢復(fù)正常。部分緩解:尿蛋白陽(yáng)性，血生化指標(biāo)改善。未緩解:尿常規(guī)及血生化檢查與治療前比較無差別或差別不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組治療前后24h尿蛋白定量、α微球蛋白及腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量、α微球蛋白及腎功能指標(biāo)比較±s)

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量、α微球蛋白及腎功能指標(biāo)比較±s)

注:與對(duì)照組差值比較，△P ＜0．05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 24h尿蛋白定量(g/L)血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)α微球蛋白(mg/L)2．58 ±0．69 85．13 ±16．31 5．99 ±1．48 59．30 ±9．06對(duì)照組 13 治療后 2．02 ±0．59 79．53 ±15．22 5．16 ±0．71 33．40 ±2．36差值 0．90 ±0．28 1．15 ±0．18 0．52 ±0．13 1．20 ±0．37治療前 2．80 ±0．56 90．19 ±18．72 6．19 ±2．14 57．40 ±9．01治療組 14 治療后 0．90 ±0．37 88．98 ±16．11 6．11 ±1．94 20．65 ±1．31差值 1．59 ±0．51△治療前1．17 ±0．11 0．49 ±0．20 1．84 ±0．47

6 討論

IMN是成人原發(fā)性腎小球疾病的常見病理類型，病勢(shì)進(jìn)展緩慢，約50%患者可逐漸出現(xiàn)腎功能損傷［2］。對(duì)于IMN的治療，目前多認(rèn)為單用糖皮質(zhì)激素?zé)o效，而激素聯(lián)合免疫抑制劑治療有利于阻止疾病進(jìn)展［3］。不過，激素、細(xì)胞毒類藥物副作用大，且效果不能肯定。

本病屬中醫(yī)“水腫”范疇。發(fā)病與肺脾腎三臟密切相關(guān)。腎虛則精微失藏而外泄，可致蛋白尿。病久可致脾虛水濕內(nèi)停而發(fā)為水腫。治療當(dāng)重在益腎固衛(wèi)，利水消瘀。益腎固衛(wèi)湯中黃芪有利尿作用，且能顯著減少尿蛋白，與當(dāng)歸合用可改善脂代謝紊亂，增加腎小球毛細(xì)血管的血運(yùn)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能等［4］。肉桂、熟附片、生地黃、白術(shù)、山藥、茯苓有免疫效應(yīng)，有不同程度降低蛋白尿、提高血漿白蛋白、改善腎小球基底膜增厚、減少上皮下電子致密物沉積的作用，從而可減輕腎臟病變、延緩病情惡化［5，6］。中西醫(yī)結(jié)合治療IMN除能改善臨床癥狀外，尚可延緩病程進(jìn)展。

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