詹 敏

武漢市中醫(yī)醫(yī)院,武漢 430010

肛周膿腫即肛管周?chē)浗M織化膿性疾病。該病初發(fā)時(shí)只感到肛門(mén)周?chē)幸痪窒扌阅[硬區(qū),有輕微疼痛,有時(shí)感到肛管內(nèi)疼痛并有下墜感,隨后疼痛加重,肛周腫脹明顯,皮膚潮紅并有壓痛,一般在1周左右形成膿腫。2008年5月—2010年12月,對(duì)本院肛腸科門(mén)診和住院患者180例采用仙方活命飲口服配合如意金黃散外敷治療早期肛周膿腫,取得了顯著的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇病例均符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],并排除糖尿病、結(jié)核病,無(wú)心、腎等重要臟器功能不全。將180例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各90例。治療組中,男37例,女53例,年齡最小15歲,最大70歲,平均(37±7.5)歲,病程1～3 d;其中肛門(mén)皮下膿腫28例,低位肌間膿腫23例,坐骨直腸間隙膿腫17例,肛管后間隙膿腫13例,直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫9例。對(duì)照組中,男35例,女55例,年齡最小13歲,最大68歲,平均(38±6.5)歲,病程1～3 d;其中肛門(mén)皮下膿腫29例,低位肌間膿腫21例,坐骨直腸間隙膿腫18例,肛管后間隙膿腫10例,直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫12例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用仙方活命飲口服配合如意金黃散外敷,仙方活命飲方藥組成:白芷6 g,川貝母9 g,防風(fēng)9 g,赤芍9 g,當(dāng)歸尾9 g,甘草節(jié)6 g,炒皂角刺9 g,炙穿山甲9 g,天花粉10 g,乳香6 g,沒(méi)藥6 g,金銀花15 g,陳皮9 g。取上述諸藥放入藥鍋中加冷水500m l浸泡片刻,用武火煮沸后改用微火煎煮15 min,濾出藥汁留用;另取300m l冷水倒入藥鍋中,仍用同法煎取藥汁,并與前次藥液混合后分成2份,早晚飯后1 h各服1份。若膿腫破潰不可再服此湯藥。如意金黃散方藥組成:大黃20 g,黃柏20 g,姜黃5 g,白芷20 g,天南星20 g,陳皮25 g,蒼術(shù)20 g,厚樸20 g,甘草10 g,天花粉15 g,共研細(xì)末。制成的金黃散與蜂蜜以1∶5比例調(diào)拌成軟膏備用,以茶汁調(diào)成黏糊狀攤敷于患處,厚約0.5 cm,面積稍大于病灶區(qū)域,2次/d,敷料固定。治療期間忌食辛辣刺激食物。對(duì)照組予以抗生素靜脈滴注3～5 d,配合魚(yú)石脂軟膏(主要成分是每克含魚(yú)石脂0.1 g,輔料為凡士林)外敷治療,2次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]制訂。治愈:服用湯劑加如意金黃散外敷2～4 d后,癥狀和體征均消失;顯效:服用湯劑加如意金黃散外敷3～5 d后,紅腫熱痛基本消失,范圍明顯縮小,血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常;有效:服用湯劑加如意金黃散外敷4～6 d后,紅腫熱痛減輕,范圍縮小,血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常;無(wú)效:服用湯劑加如意金黃散外敷7 d后,臨床體征和自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善,血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍偏高。

2.2 治療結(jié)果

治療組治愈41例,顯效29例,有效16例,無(wú)效4例,總有效率95.6%;對(duì)照組治愈17例,顯效14例,有效11例,無(wú)效48例,總有效率46.7%,兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=90,例,%)

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門(mén)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所主,濕熱宜聚膀胱,故此多癰[3]。由于濕熱下注,經(jīng)絡(luò)阻斷,熱盛肉腐成膿而發(fā),故肛周膿腫在古代中醫(yī)稱(chēng)其為“肛癰”或“臟毒”。明末清初時(shí)中醫(yī)治療此病,強(qiáng)調(diào)在切開(kāi)時(shí)重視對(duì)肛門(mén)皮膚的保護(hù),當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到肛門(mén)解剖與功能方面的特殊性。如清《辨證錄》云:“肛門(mén)之肉,不比他處之肉,肛門(mén)之皮,不比他處之皮,此處之皮有縱有橫,最難生合,況大便不時(shí)出入[4]。”認(rèn)為手術(shù)切開(kāi)等要審情而行,“刀針掛線(xiàn)切勿輕用”。因此,在對(duì)早期肛周膿腫患者治療時(shí),首先選用仙方活命飲內(nèi)服配合如意金黃散外敷,能盡量使患者免受手術(shù)之苦。筆者所選病例多以患部紅腫熱痛、舌紅苔黃、脈數(shù)有力為主癥,皆因熱毒壅結(jié)、氣血壅滯而成。熱毒壅盛則紅腫,氣血郁滯,壅塞不通則疼痛?！鹅`樞?癰瘍篇》說(shuō):“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏不能行,故熱。大熱不止,熱盛則肉腐,肉腐則為膿,故命曰癰?！睙岫聚站?營(yíng)氣郁滯,氣滯血瘀,聚而成形,故見(jiàn)局部紅腫疼痛;邪正交爭(zhēng)于表,故身熱凜寒;正邪俱盛,相搏于經(jīng),則脈數(shù)有力。陽(yáng)證癰瘡初起,治宜清熱解毒,配合理氣活血、消腫散結(jié)為法。仙方活命飲出自《校注婦人良方》,仙方活命飲主治瘡瘍腫毒初起而屬陽(yáng)證者。方中金銀花性味甘寒,最善清熱解毒療瘡,前人稱(chēng)之謂“瘡瘍圣藥”,故重用為君。然單用清熱解毒,則氣滯血瘀難消,腫結(jié)不散,又以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血通絡(luò),消腫止痛,共為臣藥。瘡瘍初起,其邪多羈留于肌膚腠理之間,更用辛散的白芷、防風(fēng)相配,通滯而散其結(jié),使熱毒從外透解;氣機(jī)阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰,故用貝母、花粉清熱化痰散結(jié),可使膿未成即消;山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò),透膿潰堅(jiān),可使膿成即潰,均為佐藥;甘草清熱解毒,并調(diào)和諸藥;煎藥加酒者,借其通瘀而行周身,助藥力直達(dá)病所,共為使藥。諸藥合用,共奏清熱解毒,消腫潰堅(jiān),活血止痛之功[5]。

如意金黃散出自《醫(yī)宗金鑒》,具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀的功效。方中天花粉清熱、消腫、排膿為主藥;姜黃、白芷、天南星活血散結(jié)、消腫止痛;大黃、黃柏清熱燥濕;陳皮、蒼術(shù)行氣燥濕,共為輔藥;甘草清熱解毒。諸藥同用,共奏清熱解毒、消腫止痛之功。如意金黃散是中醫(yī)外科經(jīng)典制劑,且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)該藥在局部使用,可減輕血管通透性及具有消腫抗感染作用。

肛周膿腫是腸道細(xì)菌感染的結(jié)果。據(jù)目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究[6]報(bào)道,感染類(lèi)型以混合感染為主(63%～70%),其次為腸源性細(xì)菌所致。本病常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明,仙方活命飲對(duì)乙型鏈球菌有高度抑制作用,對(duì)葡萄球菌抑制作用也很強(qiáng)[7],可見(jiàn)用之即效。而金銀花、穿山甲、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、赤芍、黃柏、大黃、天花粉、川貝母、陳皮、白芷、防風(fēng)、甘草、皂角刺等藥物對(duì)上述細(xì)菌均有較強(qiáng)的抗菌作用,并兼有解痙鎮(zhèn)痛、提高免疫、改善微循環(huán)等功效,使早期肛周膿腫得到有效的控制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗菌消炎加魚(yú)石脂軟膏外敷治療也能迅速控制癥狀,腫塊雖不發(fā)展,但也難以消散,不能由深變淺,需局部切開(kāi)手術(shù)的例數(shù)較多。筆者經(jīng)臨床觀察,早期肛周膿腫治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明采用仙方活命飲內(nèi)服配合如意金黃散外敷治療早期肛周膿腫的臨床療效甚佳,值得臨床推廣。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:54.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:75.

[3] 張東銘.盆底與肛門(mén)病學(xué)[M].貴陽(yáng):貴州科技出版社,2000:434.

[4] 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:708.

[5] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:104.

[6] 喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:204.

[7] 傅衍魁,尤榮輯.醫(yī)方發(fā)揮[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1984:213.