曾偉清

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，廣東廣州510800

隨著人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。糖尿病造成的器官功能的損害，尤其是視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。糖尿病性黃斑水腫是一種比較特殊的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，是導(dǎo)致糖尿病患者視力損害的主要原因之一。黃斑水腫是一種病理類型的改變，其病因比較多，常見的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張癥等，導(dǎo)致黃斑區(qū)局部毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞屏障兩者之間的功能損害，導(dǎo)致血管內(nèi)的液體滲出到血管外，造成細(xì)胞外水腫的病理改變，其發(fā)病機(jī)制仍不明確[2]。糖尿病性黃斑水腫的治療主要是采用視網(wǎng)膜光凝將微血管瘤和毛細(xì)血管封閉，阻止血管內(nèi)液體外流，但光凝的效果仍比較有限，而且在黃斑區(qū)中心凹周圍不能采用視網(wǎng)膜光凝進(jìn)行治療[3]。本研究旨在通過分析筆者所在眼科收治84例糖尿病性黃斑水腫患者，探究光凝結(jié)合中藥治療糖尿病性黃斑水腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月～2010年10月，筆者所在眼科收治84例糖尿病性黃斑水腫患者，隨機(jī)分為兩組。治療組42例50眼，其中男28例，女14例，年齡18歲～76歲，平均（57.5±6.3）歲，病程3個(gè)月～9年。1型糖尿病患者10例；2型糖尿病患者例數(shù)有誤例。其中局部水腫型16例；彌漫水腫型18例；黃斑囊樣水腫型8例。對(duì)照組42例51眼，其中男26例，女16例，年齡16歲～77歲，平均（58.5±7.1）歲。病程2個(gè)月～10年。1型糖尿病患者2例；2型糖尿病患者33例。其中局部水腫型18例；彌漫水腫型17例；黃斑囊樣水腫型7例。兩組患者的人數(shù)、性別、年齡、病程、病理類型、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療方法 在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，治療組采用光凝結(jié)合中藥聯(lián)合治療黃斑水腫，對(duì)照組單純采用光凝治療。光凝包括：①局部光凝：采用黃光的氪激光，光斑100 μm，曝光時(shí)間0.1 s，用來封閉黃斑周圍的局部滲漏，1次完成；②格柵光凝：采用黃光或綠光的氪激光，光斑100～200 μm，曝光時(shí)間0.1 s，用來封閉彌漫性黃斑水腫，1～2次完成；③全視網(wǎng)膜光凝：采用黃光或綠光的氪激光，光斑后極至赤道200～300 μm、赤道至周邊300～500 μm，曝光時(shí)間0.1～0.2 s，用來治療增殖前期和增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，分4次完成，首次要做局部或者格柵光凝；光凝間隔1周，每次光凝點(diǎn)數(shù)300～500，總數(shù)為1 500～2 500點(diǎn)；治療后要常規(guī)做眼底熒光血管造影，水腫未消退者繼續(xù)治療[4]。治療組聯(lián)合中藥治療：黃芪、當(dāng)歸、生地、山藥、茯苓、川芎、紅花、葛根、澤瀉，每天1劑、分2次服用，30 d為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程[5]。

1.3 療效評(píng)定

顯效：黃斑水腫消失、視力提高3行以上；有效：黃斑水腫部分消失、視力提高2～3行；無效：黃斑水腫無改善或加重，視力無改善或惡化[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成所有治療。治療結(jié)束后檢查視力、做眼底和眼底血管熒光造影等檢查、散瞳后前置鏡檢查，發(fā)現(xiàn)治療組患者視力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，水腫消退的時(shí)間比對(duì)照組短，消退速度快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的78.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 1、2。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患眼視力改善情況、水腫消失時(shí)間比較

3 結(jié)論

光凝是一種常用于治療糖尿病黃斑水腫的方法，可以達(dá)到很好的封閉黃斑周圍血管的效果，減少液體外滲，療效得到了臨床醫(yī)師的肯定。光凝治療黃斑水腫的作用機(jī)制較復(fù)雜，常涉及到：①直接封閉視網(wǎng)膜內(nèi)滲液的毛細(xì)血管和微血管瘤，直接達(dá)到治療效果；②封閉色素上皮細(xì)胞之間的縫隙，清除病變細(xì)胞，增強(qiáng)其泵出視網(wǎng)膜內(nèi)積液的功能；③修復(fù)被損傷的視網(wǎng)膜血管，鞏固屏障功能；④光凝使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜更加靠近，從而使視網(wǎng)膜可以得到更加豐富的血液供應(yīng)，使血管修復(fù)能力加強(qiáng)，降低靜脈壓和靜脈灌注壓，減少滲漏；⑤光凝使視網(wǎng)膜內(nèi)的小毛細(xì)血管閉塞，減輕水腫；⑥光凝還可使毛細(xì)血管滲出的液體通過受累的視網(wǎng)膜進(jìn)入黃斑中心凹，減少黃斑囊樣水腫的產(chǎn)生。但同時(shí)，光凝治療還是一種破壞性治療，這種損害是不可逆的，而且中心凹附近不能使用光凝進(jìn)行治療[7]。

中央凹的水腫消除主要是靠視網(wǎng)膜自身吸收。故在使用光凝治療的同時(shí)，聯(lián)用活血散瘀的中藥治療，可以促進(jìn)水腫吸收。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病黃斑水腫主要是瘀血阻絡(luò)，故活血化瘀可以改善視網(wǎng)膜微循環(huán)、抑制血小板聚集、降低血液的黏滯性，提高組織對(duì)缺氧的耐受性，最終改善視網(wǎng)膜受損血管的功能，減少血管內(nèi)液體的外滲，而且促進(jìn)外滲液體的回收，縮短水腫消退時(shí)間，提高光凝治療的效果[8]。

綜上所述，光凝聯(lián)合中藥治療糖尿病性黃斑水腫的效果明顯優(yōu)于單純使用光凝的療效、能改善患者視力、縮短水腫消退的時(shí)間、提高總體治療的有效率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 王南卜，丁淑華.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16

（5）：4-6.

[2] 周建蘭，張友勝.糖尿病性黃斑水腫的中西醫(yī)治療概況[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2010，3（14）：84-85.

[3] 金蘭，朱江.中藥聯(lián)合多波長(zhǎng)激光治療糖尿病性黃斑水腫的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2010，26（7）：823-824.

[4] 孟兆聯(lián).糖尿病性黃斑水腫治療概況[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，11

（3）：351-353.

[5] 李明桂，何劍鋒.糖尿病性黃斑水腫的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2010，11（11）：1130-1132.

[6] 李敏，賴小玲，白海琴，等.激光聯(lián)合中藥治療糖尿病黃斑水腫的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：1795-1797.

[7] 周建蘭，張友勝.糖尿病性黃斑水腫的中西醫(yī)治療概況[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2010，8（3）：351-353.

[8] 李明桂，何劍鋒.糖尿病性黃斑水腫的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2010，11（11）：1130-1132.