李亦凡中煤大屯煤電 （集團(tuán)）公司中心醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221611

近年來，老年手術(shù)患者日益增高，老年人由于身體各器官退化，患各種疾病的幾率增高，尤其高血壓是老年人的常見病和多發(fā)病。老年高血壓患者應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激能力下降，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。手術(shù)中血壓以及心率的較大波動(dòng)可嚴(yán)重影響手術(shù)的正常進(jìn)行[1]。目前，對(duì)于老年高血壓患者臨床多采用全麻或全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的方法，本研究比較兩種方法對(duì)老年高血壓患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的老年高血壓手術(shù)患者80例，所有患者均符合WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并冠心病44例、糖尿病37例、心律失常25例、腦血管疾病17例。其中，男43例，女37例，年齡57～72歲，平均（65.4±5.3）歲，高血壓病程 3～10年，平均（5.4±1.2）年。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組男21例，女19例，年齡（64.7±5.1）歲，高血壓病程（5.5±1.7）年；觀察組男22例，女18例，年齡（65.5±5.8）歲，高血壓病程（5.2±1.0）年。兩組患者性別、年齡、高血壓病程以及合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前均口服降壓藥至術(shù)前當(dāng)日早晨。對(duì)照組：給予單純?nèi)砺樽?，全麻誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20110115）1～5mg、芬太尼（武漢圣天宇科技有限公司，H20110207） 2～4 g/kg、維庫溴銨（北京萊瑞森醫(yī)藥科技有限公司，H20110108）0.8～1.2 mg/kg、依托瞇酯（安徽聯(lián)創(chuàng)藥物化學(xué)有限公司，H20110312）0.15～0.25 mg/kg靜注行快速誘導(dǎo)和氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣；麻醉維持靜脈泵注異丙酚（西安立邦制藥有限公司，H20110305）3～4 mg/kg。間斷追加芬太尼和維庫溴銨，吸人異氟醚最低肺泡有效濃度0.6～1.2。手術(shù)結(jié)束時(shí)停異氟醚，縫皮時(shí)停異丙酚，術(shù)畢神志清醒、自主呼吸恢復(fù)、吸入空氣5 min后SpO2≥95%拔除氣管導(dǎo)管。觀察組：采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，全麻誘導(dǎo)前取右側(cè)臥位，硬膜外穿刺點(diǎn)腹部手術(shù)選擇在T6～7或T7～8，胸部手術(shù)選擇在T5～6。穿刺成功后向置管注入1.5%利多卡因5～6 mL。確定麻醉平面后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，全麻同前。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉前（T0）、插管時(shí)（T1）、拔管前（T2）和拔管后30 min（T3）血壓及心率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者麻醉前血壓和心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；T1、T2以及T3時(shí)觀察組的血壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；且T1、T2以及T3時(shí)觀察組的心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，觀察組麻醉時(shí)血壓和心率變化幅度較小，而對(duì)照組血壓和心率波動(dòng)較大。見表1。

表1 兩組患者麻醉各時(shí)間點(diǎn)血壓和心率的變化情況比較（±s）

表1 兩組患者麻醉各時(shí)間點(diǎn)血壓和心率的變化情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P ＜0.05

時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組T0 158.7±11.4 157.9±11.3 96.2±7.2 96.3±7.3 87.71±9.05 87.80±9.03 T1 162.6±12.5 158.2±11.5▲ 102.5±8.3 97.5±8.5▲ 98.82±10.13 88.71±9.32▲T2 163.3±13.72 159.0±12.0▲ 104.6±9.6 98.6±8.9▲ 106.12±11.14 89.90±9.80▲T3 161.5±11.5 157.8.7±11.3▲ 101.7±9.4 96.4±7.2▲ 97.08±10.09 86.63±8.84▲

3 討論

老年高血壓患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)容易造成血壓和心率的波動(dòng)，從而可能導(dǎo)致心、腦以及腎等重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。因此，對(duì)于老年高血壓手術(shù)患者防止麻醉過程中的血壓和心率波動(dòng)具有重要的意義。李撰[3]報(bào)道，全麻只能抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)，不能安全阻斷手術(shù)區(qū)域刺激向中樞的傳導(dǎo)所引起的激素合成及分泌。因此，在手術(shù)刺激時(shí)可引起腎上腺髓質(zhì)興奮，兒茶酚胺分泌增加，容易導(dǎo)致血壓和心率增高；全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉阻斷了相關(guān)部位的交感神經(jīng)功能，致使腎上腺和去甲腎上腺的分泌減少，血壓和心率降低[4]。本研究結(jié)果也顯示，兩組麻醉前血壓和心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2以及T3時(shí)觀察組的血壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；且T1、T2以及T3時(shí)觀察組的心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明，全麻復(fù)合硬膜外麻醉組各時(shí)間點(diǎn)的血壓和心率明顯低于對(duì)照組，在整個(gè)手術(shù)過程中的血壓和心率波動(dòng)較小，對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的影響較小，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 張昕，王暉，秦秦，等.不同麻醉方式對(duì)老年高血壓患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，28（4）：467-468.

[2] 康紅燦，侯健民，郭正軒，等.術(shù)前抗高血壓治療對(duì)老年高血壓病人麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（21）：24-25.

[3] 李撰.不同麻醉方法對(duì)老年高血壓婦科手術(shù)患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：80-81.

[4] 藍(lán)雨雁，劉敬臣，黃藝文.低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者循環(huán)功能影響的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（4）：532-533.