梁顯湛

廣東省陽西縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東陽西 529800

慢性阻塞性肺病是不完全可逆性氣流受限的慢性炎癥性疾病，在感染等誘因影響下可出現(xiàn)急性加重，在急性加重期可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如呼吸衰竭等。本研究觀察無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年11月～2010年11月慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者60例，診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者均為急性加重期，患者在短期內(nèi)出現(xiàn)氣促加重伴有喘息胸悶、咳嗽加劇，痰量增加；發(fā)熱，肺病可聞及哮鳴音等，均為Ⅱ型呼吸衰竭。本組患者中男36例，女24例，平均年齡（65.4±4.7）歲。同時(shí)排除有明顯無創(chuàng)正壓通氣禁忌證、嚴(yán)重意識障礙、大量氣道膿性分泌物、持續(xù)性血流動力學(xué)紊亂、活動性出血患者、頭面部手術(shù)應(yīng)用鼻面罩通氣的患者。

1.2 方法

本組患者均給予抗生素抗感染、給予祛痰平喘藥物、低流量吸氧、給予糖皮質(zhì)激素類藥物等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上實(shí)施雙水平正壓通氣治療。采用BIPAP模式，開始吸氣壓力為10～12 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O，呼吸頻率為12～16次/min，根據(jù)患者血?dú)飧纳魄闆r調(diào)整通氣參數(shù)。治療期間觀察患者臨床癥狀和體征的改善情況，檢測通氣前和通氣12 h動脈血?dú)狻?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者通氣治療前和治療后不同時(shí)間點(diǎn)動脈血?dú)飧淖兦闆r。本組患者通氣后12 h pH、PaO2和PaCO2分布于通氣前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.194 6，P＜0.05；t=31.634 2，P＜ 0.05；t=81.330 2，P＜ 0.05）。見表 1。

3 討論

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲勞，氣道阻力增加是其主要呼吸生理改變，是小氣道病變（閉塞性細(xì)慢性阻塞性肺病支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的治療要有效改善患者通氣，改善缺氧和高碳酸血癥狀態(tài)[1-2]。

表1 本組患者治療前和治療后不同時(shí)間動脈血?dú)飧淖兦闆r（±s）

表1 本組患者治療前和治療后不同時(shí)間動脈血?dú)飧淖兦闆r（±s）

血?dú)庵笜?biāo) 通氣前 通氣后12 h pH 7.221±0.134 7.401±0.143 PaO2（mmHg） 45.2±6.1 76.9±4.8 PaCO2（mmHg） 96.2±2.8 43.2±4.2

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，人們對有創(chuàng)通氣帶來的嚴(yán)重副作用有了深刻認(rèn)識，而無創(chuàng)通氣開始在臨床廣泛應(yīng)用，可用于治療多種原因引起的呼吸衰竭及慢性呼吸衰竭急性急性加重。無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭治療方面也開始廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)通氣能使80%左右慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者免于氣管插管，避免有創(chuàng)通氣帶來的相關(guān)并發(fā)癥[3-4]。

慢性阻塞性肺病患者一般年齡較大，多合并其他慢性疾病，如高血壓、冠心病等，此類患者肺功能差，且呼吸中樞對呼吸的驅(qū)動能力及感受能力較青壯年低下，對低氧和高碳酸血癥的反應(yīng)能力降低。無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣能夠使氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡，使氣體分布均勻，擴(kuò)張痙攣支氣管氣道，改善通氣/血流比例，提高有效通氣，從而改善低氧血癥和高碳酸血癥。

本研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療后，療效顯著，提示無創(chuàng)通氣后患者動脈血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，改善了缺氧和高碳酸血癥狀況，顯著改善慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭患者臨床癥狀體征及動脈血?dú)庵笜?biāo)，臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 朱永祥，張呂勝，陳偉.老年慢性阻塞性肺病機(jī)械通氣治療效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（12）：174-175.

[2] 孫志堅(jiān)，郭琳，孫志英.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的呼吸機(jī)治療研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（9）：89-90.

[3] 趙勇，王先梅，程友靜.AECOPD呼吸衰竭患者呼吸機(jī)對抗的原因及對策[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（6）：596-597.

[4] 張維新，陳運(yùn)和，肖翔宇.納洛酮聯(lián)合Bipap呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2010，45（5）：442-443.