威 晉 陳光亮 段 青 薛蘊(yùn)菁

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院MR室，福建福州 350001

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)老年男性的前列腺癌（carcinoma of prostate,PCa）發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重危害其身體健康。如何提高前列腺癌的檢出成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。磁共振是現(xiàn)今前列腺癌的主要影像診斷方法。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusionweighted imaging,DWI）是一種無(wú)創(chuàng)的在活體組織中檢測(cè)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況的技術(shù)。國(guó)內(nèi)外諸多研究認(rèn)為DWI技術(shù)中表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值的測(cè)量在前列腺癌的診斷中有一定意義。但由于PCa、前列腺炎及良性前列腺增生（benign prostate hypertrophy，BPH）的ADC值之間有一定交叉[1-2]，其臨床應(yīng)用受到限制。本研究通過(guò)在3.0 T磁共振上測(cè)量前列腺良惡性病灶的ADC值，來(lái)判斷其在前列腺癌鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年2月～2008年1月在筆者所在醫(yī)院行MR檢查有前列腺病變的患者共75例，年齡33～86歲，平均（63.7±11.4）歲，其中前列腺癌27例、前列腺炎16例、前列腺增生32例，上述患者均經(jīng)病理活檢或手術(shù)切除證實(shí)。

1.2 掃描方法

使用SIEMENS Magnetom Trio Tim 3.0 T磁共振。18通道體部陣列線圈。所有患者均先經(jīng)常規(guī)T2WI及T1WI序列掃描，之后行DWI序列掃描。DWI序列為橫軸位SE-EPI序列，b值分別為50、800 s/mm2。TR 3 900 ms，層厚 3.0 mm，層間隔 0.9 mm，擴(kuò)散方向=3。掃描范圍包括整個(gè)前列腺和精囊腺。掃描時(shí)間3分15秒。

1.3 MRI評(píng)價(jià)

由2名磁共振泌尿系統(tǒng)診斷專(zhuān)家采用雙盲法對(duì)圖像進(jìn)行分析。在軟件自動(dòng)生成的ADC圖上測(cè)量ADC值。測(cè)量時(shí)應(yīng)選取病灶最大徑的層面，感興趣區(qū)（region of interest,ROI）為圓形，每個(gè)ROI包含約30個(gè)像素，測(cè)量時(shí)盡量避開(kāi)組織邊緣部位。

1.4 評(píng)價(jià)方法

將病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，判斷前列腺癌及非癌的ADC臨界值，進(jìn)行診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)，采用Kappa法檢驗(yàn)診斷試驗(yàn)的一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。不同組別的ADC值比較采用one-way ANOVA，組間兩兩比較采用LSD法，雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCa組、炎癥組外周帶及BPH組ADC值比較

前列腺癌與前列腺炎、前列腺增生結(jié)節(jié)的ADC值比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=174.13，P＜0.05）。組間兩兩經(jīng)LSD檢驗(yàn)得出增生結(jié)節(jié)與前列腺炎之間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.02，P＞0.05），PCa分別與前列腺炎及增生結(jié)節(jié)之間比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 PCa組、炎癥組外周帶及BPH組ADC值比較（10-3mm2/s）

當(dāng)b值取800 s/mm2時(shí)，PCa ADC值的95%可信區(qū)間上限為0.84×10-3mm2/s，而前列腺炎及前列腺增生結(jié)節(jié)的ADC值的95%可信區(qū)間下限分別為1.30×10-3mm2/s 及1.31×10-3mm2/s，可見(jiàn)良惡性間無(wú)交叉，因此以ADC值≤0.84×10-3mm2/s作為診斷前列腺癌的閾值，其診斷前列腺癌的敏感度為84.21%、特異度為86.54%、總符合率為85.92%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.37%、陰性預(yù)測(cè)值為93.75%。經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，Kappa=0.67,P＜0.01，說(shuō)明其與病理結(jié)果具有較好的一致性。

2.2 影像學(xué)結(jié)果

前列腺炎影像學(xué)結(jié)果見(jiàn)圖1。前列腺癌伴前列腺增生影像學(xué)結(jié)果見(jiàn)圖2。

圖1 前列腺炎

圖2 為前腺癌伴前列腺增生，粗白箭為外周帶癌，細(xì)白箭為中央腺體增生結(jié)節(jié)

3 討論

Mazaheri等[3]認(rèn)為DWI相較于T2WI和MRS具有優(yōu)勢(shì)，它通過(guò)客觀的定量數(shù)值A(chǔ)DC值來(lái)描述病變，而T2WI僅憑借主觀的視覺(jué)感受來(lái)判斷信號(hào)高低，DWI與MRS相比具有更短的采集時(shí)間和更佳的空間分辨力。

Hosseinzadeh等[4]研究認(rèn)為前列腺癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)值要低于正常外周帶。前列腺增生主要發(fā)生在中央腺體，表現(xiàn)為腺體體積增大，結(jié)構(gòu)緊密，間質(zhì)成分增多，水分子擴(kuò)散受到限制，Manenti等[5]報(bào)道BPH與正常外周帶的ADC值有明顯差異。但他們僅將病變與正常外周帶比較，而未進(jìn)行病變之間的比較，無(wú)法得知癌與增生結(jié)節(jié)之間是否能通過(guò)測(cè)量ADC值來(lái)區(qū)分。本研究癌與增生結(jié)節(jié)做相互比較，得出b=800 s/mm2時(shí)PCa與BPH之間的ADC值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.57，P＜0.05）。

急性前列腺炎主要發(fā)生在外周帶，炎性細(xì)胞及壞死崩解的細(xì)胞碎片引起腺管狹窄或閉塞，之后破壞腺體正常結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致前列腺纖維化。而慢性前列腺炎則是由于白細(xì)胞浸潤(rùn)、破壞前列腺腺體，引起腺體組織增生和纖維化，其水分子運(yùn)動(dòng)減弱，ADC值降低。由于炎癥和癌癥的水分子運(yùn)動(dòng)均減弱，因此在鑒別上較為困難。本研究中，b為800 s/mm2時(shí)，測(cè)得炎癥區(qū)平均 ADC 值為（1.38±0.15）×10-3mm2/s，與 PCa（0.82±0.12）×10-3mm2/s比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.58，P＜0.05），這與Desouza等[6]報(bào)道是一致的。

ADC值可以將前列腺癌與前列腺炎、良性前列腺增生鑒別開(kāi)來(lái)。郭雪梅等[7]在1.5T 磁共振上的研究表明，當(dāng)b值為800 s/mm2時(shí)，以ADC值≤1.04×10-3mm2/s來(lái)診斷PCa的敏感性及特異性分別是66.56%和96.95%，準(zhǔn)確性為86.26%。本研究得出b=800 s/mm2時(shí)鑒別前列腺良惡性病變的ADC值閾值為0.84×10-3mm2/s，其診斷敏感性為84.21%、特異性為86.54%、準(zhǔn)確性為85.92%，其與病理診斷的一致性（Kappa值為0.67）。本研究中的ADC值閾值較低，是由于所選擇的前列腺癌病例中，中、低分化病例較多所致，Sadhna等[8]認(rèn)為前列腺癌分化程度越高，其ADC值越低。

前列腺癌的分級(jí)對(duì)于指導(dǎo)治療有著重要的作用，Sadhna等[8]在近期的研究中得出ADC值與前列腺癌的Gleason評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，ADC值越低，則Gleason評(píng)分越高。但其研究仍有b值選擇單一、未能分析完整前列腺的缺陷。本研究?jī)H將目光瞄準(zhǔn)于前列腺良惡性病變區(qū)分，筆者希望能對(duì)ADC值在前列腺癌分級(jí)中的作用做進(jìn)一步研究。

總之，ADC值是一個(gè)定量資料，其研究科學(xué)性強(qiáng)，能夠提高前列腺病變的診斷準(zhǔn)確率，在前列腺良惡性病變鑒別中具有重要作用。

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