趙恒俠 劉 媛 張江海 劉雪梅 渠 昕 李增英 李金花

1.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳518033；2.華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，廣東深圳518029

糖尿病是胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)缺乏，以及機(jī)體靶組織或靶器官對(duì)胰島素敏感性降低引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升。Wenying Yang[1]報(bào)道稱中國(guó)糖尿病患病人數(shù)達(dá)到9 240萬人，患病率高達(dá)9.7%（男10.6%，女8.8%，城市高于農(nóng)村3.2%），糖尿病潛在人群1.5億。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，約60%的糖尿病患者并發(fā)有周圍神經(jīng)病變，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[2]。臨床表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端(尤其下肢)對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，可出現(xiàn)四肢疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙等[3]。病變時(shí)因基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞改變及某種程度的管腔閉塞，可導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢或神經(jīng)功能的完全喪失。治療上以控制原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥治療為主，但臨床療效欠佳。筆者在臨床實(shí)踐中應(yīng)用超聲療法對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行了觀察。該療法是根據(jù)超聲原理結(jié)合中醫(yī)學(xué)穴位功能，具有深穿透性和內(nèi)生熱的特性，通過機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)可擴(kuò)張血管改善供血狀況，還可以提高生物酶活性和細(xì)胞有氧氧化能力，激活神經(jīng)元細(xì)胞，從而幫助神經(jīng)功能恢復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男12例，女18例，年齡 45～ 67歲，平均（52.0±10.2）歲，平均病程（8.3±5.2）年；對(duì)照組30例，其中男14例，女16例，年齡48～69歲，平均（51.0±11.4）歲，平均病程（8.8±5.3）年。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，治療組在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用超聲療法。兩組患者均15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。觀察期間如有病情加重，按《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2007年版）執(zhí)行。

1.2.1 常規(guī)治療 經(jīng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制，并根據(jù)血糖水平選擇口服降糖藥或胰島素治療，空腹血糖達(dá)到5.0～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖至6.0～9.8 mmol/L；彌可保（成都市同民堂貿(mào)易有限公司 ,H20030812）500 μg，口服，每天 3 次。

1.2.2 超聲療法 采用深圳市德邁科技有限公司生產(chǎn)的超聲治療儀（型號(hào)DM-200E）。以背俞穴（胰俞、肺俞、脾俞、腎俞）及足少陰、足太陰經(jīng)穴（三陰交、太溪）為主穴，根據(jù)癥狀不同，選取不同配穴，上肢疼痛或麻木者，加肩髃、曲池、合谷，下肢疼痛或麻木者，加風(fēng)市、陰市、陽(yáng)陵泉、解溪。穴位確定后，將超聲探頭均勻地搽上耦合劑，然后將探頭緊貼在患者皮膚，這樣就可以使超聲波的能量進(jìn)入人體內(nèi)，從而提高效果，避免了探頭與皮膚間發(fā)熱發(fā)燙現(xiàn)象。治療時(shí)間自動(dòng)定時(shí)為20 min，每日治療1次。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2007版中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)擬定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下條件：① Toronto臨床評(píng)分＞0分；②神經(jīng)電生理檢查顯示有神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于50 m/s；③排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。見表1。

表1 Toronto臨床評(píng)分系統(tǒng)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 一般資料比較

2.2 治療前后Toronto臨床評(píng)分的變化

治療組和對(duì)照組在治療前Toronto臨床評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。在1個(gè)療程治療之后，治療組和對(duì)照組Toronto臨床評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組對(duì)周圍神經(jīng)病變的作用優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 治療前后Toronto臨床評(píng)分的變化（±s）

表2 治療前后Toronto臨床評(píng)分的變化（±s）

組別 n 治療前 治療后 P治療組 30 8.13±2.10 5.09±1.98 ＜0.05對(duì)照組 30 7.99±2.21 7.86±2.16 ＞0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化

治療組和對(duì)照組在治療前肌電圖運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在1個(gè)療程治療之后，治療組和對(duì)照組肌電圖運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組對(duì)周圍神經(jīng)病變的作用優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，病理學(xué)表現(xiàn)為遠(yuǎn)端軸突缺失伴有局灶性脫髓鞘，同時(shí)有神經(jīng)再生的跡象。神經(jīng)滋養(yǎng)血管?？梢姷交啄ぴ龊?、內(nèi)皮細(xì)胞改變及某種程度的管腔閉塞，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢或神經(jīng)功能的完全喪失。在病因?qū)W方面，既有代謝的變化，又有血管的改變。大多數(shù)神經(jīng)病變的臨床改變是先從感覺神經(jīng)開始的，然后才影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)[4]。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺，臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見[5]。嚴(yán)格控制血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療包括糖尿病神經(jīng)病變?cè)趦?nèi)的慢性并發(fā)癥的基石[6]。在此基礎(chǔ)上，西醫(yī)以抑制山梨醇等多元醇通路、抑制非酶糖基化、改善神經(jīng)的血供和促進(jìn)神經(jīng)再生等為主要措施，目前藥物尚在開發(fā)階段，副作用大，且價(jià)格昂貴。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬“消渴”范疇，糖尿病周圍神經(jīng)病變依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“痹證”“血痹”“脈痹”“麻木”“不仁”等病變范疇[7]，多為消渴日久，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的演變過程，久病入絡(luò)，血脈瘀滯，絡(luò)脈不通則痛，四肢失于濡養(yǎng)則麻木不仁。中醫(yī)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為基本治法。對(duì)癥治療，其主要目的都是改善微循環(huán)，促進(jìn)周圍神經(jīng)的修復(fù)和再生。

表3 治療前后MCV及SCV的變化（±s，m/s）

表3 治療前后MCV及SCV的變化（±s，m/s）

注：P表示治療組和對(duì)照組兩組治療前后比較；P’表示治療組與對(duì)照組兩組間比較

指標(biāo) 治療組 對(duì)照組 P基礎(chǔ)值（MCV） 48.0±4.5 47.7±4.4 ＞0.05基礎(chǔ)值（SCV） 49.2±4.2 48.5±4.0 ＞0.05 15 d后（MCV） 56.2±3.4 48.2±4.1 ＜0.05 P’ ＜0.05 ＞0.05 15 d后（SCV） 56.4±3.9 48.0±4.1 ＜0.05 P’ ＜0.05 ＞0.05

本研究超聲治療糖尿病周圍神經(jīng)病變顯示，治療15 d時(shí)，無論是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度還是感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度都有明顯改善，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其機(jī)制可能是超聲治療可擴(kuò)張血管，改善小動(dòng)脈痙攣，改善血供情況，還可提高生物酶活性和腦細(xì)胞有氧氧化能力，激活神經(jīng)元細(xì)胞，有利于糖尿病周圍神經(jīng)病變的改善。本研究使用超聲治療儀進(jìn)行穴位治療，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與祖國(guó)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，其臨床結(jié)果表明應(yīng)用超聲治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有利于患者神經(jīng)的修復(fù)，改善其預(yù)后，為糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療增加一種中西醫(yī)結(jié)合的新方法。

[1] Wenying Yang,Juming Lu,Jianping Weng,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].The New England Journal of Medicine[J].2010,362(25):1090-1101.

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