蒲小蘭,倪鈞,唐奇

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火針配合維A酸乳膏治療扁平疣療效觀察

蒲小蘭,倪鈞,唐奇

(四川大學(xué)華西第四醫(yī)院皮膚科,成都 610041)

觀察火針療法治療扁平疣的臨床療效及不良反應(yīng)。將88例扁平疣患者隨機(jī)分為治療組32例,對照組27例和聯(lián)合組29例。治療組采用火針治療,對照組采用維A酸治療,聯(lián)合組采用火針配合維A酸治療,治療4星期后比較療效。治療組和聯(lián)合組臨床療效及起效時(shí)間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組色素沉著發(fā)生率與對照組和聯(lián)合組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)?；疳樑浜暇SA酸是治療扁平疣一種有效方法,且不良反應(yīng)較小。

火針療法;疣,扁平;針?biāo)幉⒂?/p>

扁平疣,中醫(yī)稱為“扁瘊”,是由乳頭瘤病毒(HPV)感染表皮而引起的良性贅生物,患者多為青少年,皮損處呈扁平丘疹,顏色較深,多散見于面部,嚴(yán)重影響美觀。雖然有的扁平疣可能由于發(fā)生炎癥或因免疫因素而自然消退[1,2],但消退時(shí)間通常很長。扁平疣的治療如咪喹莫特乳膏[3]、維A酸乳膏[4]等也往往存在療程較長或治愈率較低的問題?；疳樄欧Q“燔針”、“焠刺”等,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有記載,是一種快速療法,古代主要用于痹證、癰疽等,現(xiàn)已拓展用于扁平疣的治療[5-7]。我院皮膚科自2006年3月至2008年10月對88例扁平疣患者分別使用火針療法和外搽維A酸乳膏(迪維霜)進(jìn)行了對照治療觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

88例扁平疣患者均為本院皮膚科門診患者。隨機(jī)分為治療組32例,對照組27例和聯(lián)合組29例。治療組中男16例,女16例;年齡最小12歲,最大43歲,平均23歲;病程最短4個(gè)月,最長2年8個(gè)月,平均18.2個(gè)月。對照組中男15例,女12例;年齡最小16歲,最大45歲,平均26歲;病程最短半年,最長3年,平均21.5個(gè)月。聯(lián)合組中男15例,女14例;年齡最小15歲,最大40歲,平均27歲;病程最短3個(gè)月,最長2年5個(gè)月,平均19.6個(gè)月。三組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[8]和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-001.9-94《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]進(jìn)行診斷?；颊咧靼Y表現(xiàn)為①好發(fā)于青少年面部和手背等暴露部位;②皮損為針頭至綠豆大扁平丘疹,孤立散在,表面光滑,質(zhì)硬,呈正常皮色或淡褐色;③為多發(fā)性,可沿抓痕發(fā)生丘疹,排列成線條性,可見同形反應(yīng);④微有癢感;⑤有自身傳染的特點(diǎn);⑥組織病理檢查可見皮膚表皮棘細(xì)胞層肥厚、乳頭瘤樣增生和角化過度,伴角化不全,棘細(xì)胞層上部和顆粒層有空泡化細(xì)胞,核深染,嗜堿性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床確診的扁平疣患者,年齡10歲以上,性別不限,病程3年以內(nèi),皮疹發(fā)于面部,皮疹數(shù)目50個(gè)以內(nèi),1個(gè)月內(nèi)未采用其他治療手段進(jìn)行治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

心、肝、腎功能異常者,糖尿病患者,瘢痕體質(zhì)者,孕婦及哺乳期婦女,1個(gè)月內(nèi)使用過抗病毒藥物或免疫調(diào)節(jié)劑者,并剔除觀察期間使用其他藥物進(jìn)行治療或未完成療程者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用火針治療。先將火針在乙醇燈上燒紅,迅速輕輕點(diǎn)刺疣體周圍,然后以棉簽拭去疣體,再將火針燒紅,輕點(diǎn)皮損區(qū)域,以微微滲血為度,術(shù)后涂抹金霉素眼膏。每天治療2次,連續(xù)使用至皮損部位結(jié)痂脫落(約1星期),并囑痂殼脫落之前勿沾水。

2.2 對照組

采用維A酸乳膏(迪維霜,重慶華邦制藥股份有限公司產(chǎn)品),晚上涂擦,每日1次,以疣體發(fā)紅為度。

2.3 聯(lián)合組

采用火針治療和維A酸治療。火針治療同治療組,待痂殼脫落后,用維A酸乳膏每晚涂擦1次。

三組患者在治療后均肌肉注射卡介菌多糖核酸(浙江萬馬藥業(yè)有限公司產(chǎn)品)1 mL,隔日治療1次。三組患者均連續(xù)觀察4星期。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用4級評定法。

痊愈 皮疹完全消退,無新出皮疹。

顯效 皮疹消退70%以上。

進(jìn)步 皮疹消退30%以上、70%以下。

無效 皮疹消退30%以下。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用分析和卡方檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)軟件采用Excel 2003和Minitab 15.0。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 三組患者臨床療效比較

治療組和聯(lián)合組臨床療效與對照組比較,經(jīng)分析,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組和聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 三組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 三組患者起效時(shí)間比較

分別在每星期治療后,對三組患者總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示,治療組和聯(lián)合組各星期治療后總有效率與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表2。

表2 三組患者起效時(shí)間比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.3.3 三組患者不良反應(yīng)比較

治療過程中部分患者出現(xiàn)了皮損處瘙癢、紅腫、皮膚脫屑以及色素沉著等癥狀,均較輕微,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?；厩闆r如表3所示,其中,治療組色素沉著發(fā)生率與對照組和聯(lián)合組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示使用維A酸能夠降低火針治療扁平疣的色素沉著發(fā)生率。詳見表3。

表3 三組患者不良反應(yīng)比較 [n(%)]

注:與治療組比較1)＜0.01

4 討論

火針治療扁平疣的機(jī)理除了借火助陽、溫通經(jīng)絡(luò)之外,亦可能與溫?zé)嶙饔糜嘘P(guān)。當(dāng)針尖在乙醇燈火焰中燒紅時(shí),其溫度將高達(dá)800～900℃,離開火焰后,空氣會使其迅速冷卻,但刺入病灶時(shí)將仍然會保持200～300℃甚至更高的溫度,足以使與針接觸的蛋白質(zhì)變性、病毒被破壞。一方面,圍刺皮損處可便于使疣體連根拔出,另一方面,被高溫破壞的蛋白質(zhì)和病毒有可能成為抗原,引起機(jī)體相應(yīng)的免疫應(yīng)答反應(yīng),從而可能起到類似疫苗的作用。

用火針施治時(shí),會伴有輕微的疼痛感覺,因易于忍受,故無需特殊處理。但燒紅的火針及疼痛感覺往往令患者感到畏懼,因此在治療前須耐心解釋,以消除疑慮,緩解精神緊張。另外,為了避免術(shù)后感染以影響治療,可用金霉素眼膏涂擦治療部位。與其他療法相比,火針治療扁平疣的主要優(yōu)勢在于能迅速控制病情,治愈率高且不易復(fù)發(fā)。但是,扁平疣是病毒性疾病,火針并非抗病毒療法?；疳樦委熌艹ヰ囿w,大部分病毒被清除或被破壞,但可能仍會有部分病毒殘存;另外,臨床觀察發(fā)現(xiàn),如果單純采用火針治療,則較易發(fā)生色素沉著的不良反應(yīng);因此,采用抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、角質(zhì)剝脫劑等其他療法作為補(bǔ)充是非常必要的。

[1] Tagami H, Takigawa M, Ogino A,. Spontaneous regression of plane warts after inflammation: clinical and histologic[J]. Arch Dermatol, 1977,113(9):1209-1213.

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Study on the Treatment of Flat Wart with Fire-needle and Tretinoin

-,,.

.4,610041,

To observe both the therapeutic and adverse effects of the fire-needle therapy in treating flat wart.A total of 88 subjects with flat wart were randomized into a treatment group (32 cases), a control group (27 cases) and a combined-therapy group (29 cases). The subjects in the treatment group were treated by fire-needle only, the control group was treated by tretinoin, and the combined-therapy group received both fire-needle and tretinoin treatments. The therapeutic effects would be evaluated 4 weeks later.In comparison of the onset time of the control group with the other two groups, the differences were statistically significant (＜0.01). In comparison of the incidence of pigmentation of the treatment group with the other two groups, the differences were statistically marked (＜0.01).It is an effective way to use fire-needle and tretinoin together in treating flat wart, and with little adverse effects.

Fire-needle; Flat wart; Combined use of acupuncture and drugs

R246.7

A

1005-0957(2011)03-0170-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.170

蒲小蘭(1972 - ),女,主治醫(yī)師

2010-08-16