李丹丹,張鵬,葉海敏,李向榮,劉未艾,姚雯,史佳,吳清明

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俞募配穴法針刺治療腦卒中后尿潴留療效觀察

李丹丹,張鵬,葉海敏,李向榮,劉未艾,姚雯,史佳,吳清明

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,長(zhǎng)沙 410005)

觀察采用俞募配穴法針刺治療腦卒中后尿潴留的臨床療效。將96例腦卒中后尿潴留患者隨機(jī)分為A、B、C三組,每組32例。A組采用俞募配穴針刺法治療,B組采用針刺背俞穴治療,C組采用針刺募穴治療,2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定和分析。三組患者治療后殘余尿量與治療前比較,均有明顯下降(＜0.05);治療后A組與B組、C組比較,下降更明顯(＜O.05)。A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜O.05)。針刺俞募穴治療腦卒中后尿潴留有較好的臨床療效,俞、募穴相配伍針刺能進(jìn)一步提高患者的臨床療效。

針刺;尿潴留;中風(fēng)后遺癥;腦卒中;俞募配穴

尿潴留是腦卒中的常見并發(fā)癥之一,西醫(yī)多采用導(dǎo)尿的方法進(jìn)行處理,而導(dǎo)尿后常出現(xiàn)尿管難于拔除,既增加患者的痛苦,也易導(dǎo)致尿路感染。筆者臨床上對(duì)此癥采用俞募配穴法針刺治療,近兩年來并設(shè)單用俞穴、募穴針刺治療為對(duì)照組進(jìn)行療效比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次共觀察治療96例,均為本院針灸中風(fēng)?？?008年2月至2009年10月的腦卒中住院患者。所有患者都經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷為腦出血或腦梗死,均在卒中前可自行排尿,卒中后才出現(xiàn)排尿困難,其中男53例,女43例;年齡最小46歲,最大80歲,平均(64±8)歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)84 d,平均(30.8±9.6)d;腦梗死62例,腦出血34例。將96例患者采用隨機(jī)方法(隨機(jī)數(shù)字經(jīng)PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生,然后制成RP隨機(jī)分配卡,裝入依次編號(hào)的不透明信封,信封的編號(hào)與卡片上的序號(hào)相同,按照進(jìn)入試驗(yàn)的順序依照信封編號(hào)拆封取卡,嚴(yán)格按卡片序號(hào)規(guī)定分組及治療)按1:1:1比例分為A、B、C三組,每組32例。三組患者在性別、年齡、病程及腦卒中類型等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 三組患者性別、年齡、病程及卒中類型比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中的診斷采用2005年版《中國(guó)腦血管疾病防治指南》[1]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);尿潴留的診斷采用普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《外科學(xué)》[2]制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡45～85歲;③病程6 h至90 d;④意識(shí)清醒,無明顯智障;⑤愿意接受觀察治療,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②有較嚴(yán)重的并發(fā)癥,如重度心衰、腎衰、癡呆、癌癥等;③年齡＜45歲或＞85歲;④病程＜6 h或＞90 d;⑤不愿接受觀察治療或不能配合針刺。

2 治療方法

三組患者均按本院卒中單元模式給予相應(yīng)的綜合治療,包括一般治療,即保持呼吸道通暢,合理使用降壓藥,合理抗感染治療,糾正高血糖,對(duì)癥支持治療;西藥治療依照2005年版《中國(guó)腦血管病防治指南》,根據(jù)患者具體病情給予相應(yīng)的藥物治療;康復(fù)治療為康復(fù)醫(yī)師在患者入院后早期觀察患者及評(píng)估患者的損傷和殘疾情況,盡可能早期確認(rèn)康復(fù)治療時(shí)間,語言訓(xùn)練由語言訓(xùn)練師對(duì)語言障礙患者進(jìn)行測(cè)評(píng)和訓(xùn)練;心理治療為對(duì)有心理障礙的患者進(jìn)行測(cè)評(píng),然后進(jìn)行心理及藥物治療;健康教育分別由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師進(jìn)行健康宣教,采用多媒體、墻報(bào)、健康教育手冊(cè)、口頭宣教等形式。

2.1 A組

采用俞募配穴針刺法治療。取腎俞、京門、膀胱俞、中極、三焦俞、石門穴。選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.25 mm×40～50 mm一次性無菌毫針,中極、石門向下斜刺0.5～1寸,京門向下斜刺0.5～0.8寸,余穴直刺1.0～1.5寸,行平補(bǔ)平瀉手法, 15 min行針1次,留針30 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程,休息2 d后繼續(xù)下1個(gè)療程,共2個(gè)療程。

2.2 B組

采用針刺背俞穴治療。只取腎俞、膀胱俞、三焦俞穴,不用募穴,操作和療程均同A組。

2.3 C組

采用針刺募穴治療。只取京門、中極、石門穴,不用背俞穴,操作和療程均同A組。

三組患者均在治療前后經(jīng)B超測(cè)膀胱殘余尿量。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯著改善 治療后殘余尿量較治療前減少80%以上。

中度改善 治療后殘余尿量較治療前減少40%～79%。

輕度改善 治療后殘余尿量較治療前減少10%～39%。

無變化 治療后殘余尿量較治療前減少10%以下或有所增加。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 三組患者治療前后殘余尿量比較

由表2可見,三組患者治療后殘余尿量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組治療后殘余尿量與B組及C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 三組患者治療前后殘余尿量比較 (±s,mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05

3.3.2 三組患者臨床療效比較

由表3可見,經(jīng)治療后,A組總有效率與B組及C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示針刺俞、募穴治療腦卒中后尿潴留有較好的臨床療效,俞募配穴針刺能進(jìn)一步提高腦卒中后尿潴留患者總有效率。

表3 三組患者臨床療效比較 (n)

注:與A組比較1)＜0.05

4 討論

尿潴留是以排尿困難甚或閉塞不通為主的疾患,多并發(fā)尿路感染,重者并發(fā)繼發(fā)返流性腎病,嚴(yán)重地影響患者的身心健康,西醫(yī)對(duì)尿潴留的治療無外乎進(jìn)行導(dǎo)尿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,大腦旁中央小葉是人體的最高級(jí)排尿中樞,腦卒中發(fā)生后,如果排尿高級(jí)中樞及其發(fā)出的神經(jīng)通路受損,充盈了的膀胱壁的排尿沖動(dòng)不能傳遞至排尿中樞產(chǎn)生尿意;來自大腦旁中央小葉到脊髓排尿中樞的皮質(zhì)脊髓束無法控制脊髓排尿反射弧,以致膀胱逼尿肌收縮和尿道外括約肌松弛障礙,從而引起尿潴留[4-6]。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則出矣”,“膀胱不利為癃”,本病病位在膀胱,病因?yàn)榘螂讱饣焕?氣化失權(quán),水道不能通利所致,與肺、脾、腎、三焦關(guān)系密切。多因腎氣受損,命門火衰,陽氣無以化陰,導(dǎo)致膀胱氣化功能無權(quán)而發(fā)為癃閉[7-10]?！峨y經(jīng)本義·六十七難》:“陰陽經(jīng)絡(luò),氣相交貫,臟腑腹背,氣相通應(yīng)?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰?！庇崮寂溲ǚǔ浞煮w現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)陰陽的作用,筆者以“臟腑腹背,氣相通應(yīng)”為理論依據(jù),選取古代文獻(xiàn)中常用的俞穴和募穴來治療中風(fēng)后引起的癃閉,京門為腎的募穴,腎與膀胱相表里,腎主水液,通過腎的氣化功能可促進(jìn)水液的代謝;中極穴為膀胱的募穴,募穴為臟氣結(jié)聚之處,可治本臟腑之病,助膀胱氣化,使水道通暢;石門為三焦的募穴,《素問·靈蘭秘典論》:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”三焦是人體管理水液的器官,有疏通水道,運(yùn)行水液的作用。背俞穴為臟腑、經(jīng)脈之氣輸注于背部的穴位,腎俞、膀胱俞、三焦俞合用可以起到補(bǔ)腎助陽,增強(qiáng)膀胱氣化,運(yùn)行水液的作用。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture with Back-Shu-Front-Mu Point Combination in Treating Post-stroke Urinary Retention

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,410005,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture with Back-Shu-Front-Mu point combination in treating post-stroke urinary retention.Ninety-six patients with post-stroke urinary retention were randomly allocated to group A, B and C, 32 cases each. Group A was treated by acupuncture with Back-Shu-Front-Mu point combination; group B, by acupuncture at Back-Shu points; group C, by acupuncture at Front-Mu points. The therapeutic effects were evaluated after two courses of treatment.Residual urine volume decreased significantly in all three groups after two courses of treatment (＜0.05). It decreased more in group A than in group B and C (＜0.05). There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group A and group B or C (＜0.05).Acupuncture at Back-Shu or Front-Mu points has clinically a better therapeutic effect on post-stroke urinary retention. Acupuncture with Back-Shu-Front-Mu point combination can further improve the clinical therapeutic effect in the patients.

Acupuncture; Urinary retention; Stroke sequelae; Cerebral stroke; Back-Shu-Front-Mu point combination

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.167

1005-0957(2011)03-0167-03

李丹丹(1967 - ),女,副主任醫(yī)師

吳清明(1962 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,E-mail:qmwu 6789@163.com

2010-09-07