衡墩前

(江蘇省新沂市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 新沂 221400)

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎56例臨床觀察

衡墩前

(江蘇省新沂市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 新沂 221400)

滑膜炎;膝關(guān)節(jié);膝損傷;中西醫(yī)結(jié)合療法

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，是指膝關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激時(shí)，引起滑膜損傷、破裂，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)［1］。由于膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)，雙膝滑膜面積約占全身關(guān)節(jié)滑膜面積的1/2左右［2］，故出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎時(shí)，輕癥可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、伸屈困難、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，最終可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。目前常用的方法是關(guān)節(jié)腔穿刺抽出積液，注入藥物或單純激素、抗炎藥等治療，但復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療又增加損傷，患者痛苦大，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。2006-06—2010-06，筆者在關(guān)節(jié)腔注射治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥外敷、內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎56例，并與在關(guān)節(jié)腔注射治療基礎(chǔ)上結(jié)合西藥常規(guī)抗感染治療56例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［3］中膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，反復(fù)發(fā)作及不同程度的功能受限;②浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，排除短期內(nèi)外傷后積血;③排除關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變，如半月板損傷、滑膜結(jié)核、滑膜瘤及其他骨關(guān)節(jié)病。

1.2 一般資料 全部112例均為我院骨傷科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組56例，男22例，女34例;年齡45～74歲，平均(58.1±8.4)歲;病程 1～48個(gè)月，平均(22.5±14.2)個(gè)月。對(duì)照組56例，男23例，女33例;年齡44～75歲，平均(57.7±9.1)歲;病程2～46 個(gè)月，平均(21.8±12.9)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予關(guān)節(jié)腔注射。嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)可選內(nèi)、外膝眼或髕骨上緣兩側(cè)最飽滿(mǎn)一側(cè)，局部用2%鹽酸利多卡因(上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072)麻醉后即可用20 mL一次性注射器帶7號(hào)針頭刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)［4］，此時(shí)抽吸即可抽出淡紅色稀薄液;抽凈積液后，注入透明質(zhì)酸鈉 (山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136)2 mL;最后用無(wú)菌敷料固定，有反復(fù)積液者可每周穿刺、抽液、注射透明質(zhì)酸鈉1次。

1.3.1 治療組 加用中藥外敷、內(nèi)服。應(yīng)用風(fēng)寒濕靈散(藥物組成:川烏頭、草烏頭、生南星、赤芍藥、干姜、肉桂、白芷，各等份，共研細(xì)末)酒調(diào)外敷膝關(guān)節(jié)疼痛處，每日1次，20 d為1個(gè)療程。同時(shí)予歷節(jié)清飲內(nèi)服。藥物組成:忍冬藤 60 g，桑枝 30 g，蠶砂 30 g，梔子 12 g，土茯苓 30 g，萆薢 30 g，防己 15 g，青風(fēng)藤 30 g，丹參 30 g，香附 20 g，生地黃20 g，石斛20 g，知母20 g，生黃芪30 g。有膝部外傷史加桃仁、紅花;勞損加桂枝、杜仲。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 加用西藥鹽酸左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990051)0.2 g，每日 2次口服。

1.3.3 療程 2組均20 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常;顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能略有改善;無(wú)效:癥狀較治療前無(wú)變化［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的滑膜無(wú)菌性炎癥，病理表現(xiàn)為滑膜的充血、水腫及滑膜增厚。因組織間滲透壓改變，關(guān)節(jié)液的吸收與分泌失衡，滲液增加?；ぜ败浌情L(zhǎng)期浸泡在積液中，受到炎性物質(zhì)的刺激，反而加重滑膜水腫。關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，靜脈及淋巴回流受阻，使關(guān)節(jié)內(nèi)組織正常滋養(yǎng)途徑被打斷，形成惡性循環(huán)。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要有口服藥物(抗生素等)、局部注射藥物、穿刺抽取積液積血并藥物沖洗、手術(shù)等方法。采用膝關(guān)節(jié)穿刺治療，因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)抽液既有診斷作用，幫助查明病因，又有治療作用。并在抽取積液后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，可明顯緩解滑膜炎癥狀，并減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷。通過(guò)透明質(zhì)酸鈉的注射治療，補(bǔ)充了外源性有效成分，使其滑膜表面覆蓋了大量的透明質(zhì)酸鈉保護(hù)膜［3］，不但抑制了炎癥發(fā)生，而且為滑膜軟骨的修復(fù)起到了應(yīng)有的作用。它還可刺激本身滑膜組織產(chǎn)生大量的透明質(zhì)酸鈉，潤(rùn)滑并且改善關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，形成良性循環(huán)。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，其發(fā)生常因氣血虛弱，外傷勞損后風(fēng)寒濕侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，蘊(yùn)而生熱，濕熱之邪下注而痹著于膝所致。治療組患者采用中藥內(nèi)服、外敷的方法，中藥歷節(jié)清飲為名老中醫(yī)婁多峰教授經(jīng)驗(yàn)方，方中忍冬藤甘寒，清熱解毒，善清絡(luò)中濕熱;桑枝苦平，祛風(fēng)濕，行水氣，通達(dá)四肢，兩者配伍，清熱解毒，祛風(fēng)利濕;再配以祛濕良藥萆薢、防己，清熱滲濕良藥土茯苓，共達(dá)利濕、活血、通絡(luò)之效;佐以梔子清熱燥濕，消腫止痛，丹參活血通絡(luò)，涼血消腫，香附理氣止痛，生地黃、知母滋陰養(yǎng)血，生黃芪補(bǔ)氣健脾，蠶砂、青風(fēng)藤祛風(fēng)濕，石斛清熱。全方共奏清熱解毒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)功效。風(fēng)寒濕靈散祛風(fēng)濕，通經(jīng)散寒，消腫止痛，局部外敷能夠直接消除滑膜炎癥，使?jié)B出液得以吸收。

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，標(biāo)本兼治，相得益彰，有良好的協(xié)同作用，可阻止病情進(jìn)一步發(fā)展和惡化，更好地恢復(fù)和改善膝關(guān)節(jié)功能，縮短療程，療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)治療。本方法操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，療程較短，患者易于接受，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

［1］王衍全，楊豪.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:128-129.

［2］付冬瑞.膝關(guān)節(jié)滑膜炎中西醫(yī)治療近況［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(1):209-211.

［3］趙建.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001:81.

［4］傅志儉，宋文閣.鎮(zhèn)痛注射技術(shù)圖解［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008:92-93.

［5］王佩瑤.膝關(guān)節(jié)疾?。跰］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1981:31.

R686;R686.705

A

1002-2619(2011)11-1670-02

衡墩前(1975—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事骨傷科臨床工作。研究方向:頸肩腰腿疼痛綜合治療，四肢骨折保守治療。

2011-06-22)