徐新蕾 蔡德亮

(江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無錫 214151)

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛50例臨床觀察

徐新蕾 蔡德亮

(江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無錫 214151)

目的 觀察愈痛散配合卡馬西平治療原發(fā)性叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將98例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組。治療組50例予愈痛散加卡馬西平治療，對照組48例予卡馬西平治療。2組均20 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察簡化麥吉爾疼痛問卷(McGill)疼痛量表評分及肌電圖瞬目反射(BR)各指標(biāo)改善情況。結(jié)果 2組治療后的簡化McGill疼痛量表各項(xiàng)評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后PRI感覺評分、PRI總分均低于對照組(P＜0.05);2組治療前后簡化McGill疼痛量表各項(xiàng)評分的差值比較，治療組均高于對照組(P＜0.05)。在瞬目反射方面，2組治療前受累側(cè)與正常側(cè)R1時(shí)限比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組內(nèi)及組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療前受累側(cè)R2較正常側(cè)R2延長。2組治療后受累側(cè)R2較本組治療前均明顯改善(P＜0.05)，治療組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 愈痛散配合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛，從疼痛癥狀緩解及BR客觀指標(biāo)改善方面均取得了良好效果，值得臨床推廣。

三叉神經(jīng)痛;中西醫(yī)結(jié)合療法

三叉神經(jīng)痛是臨床較為常見的病變之一，發(fā)作時(shí)似刀割樣、針刺樣劇烈疼痛，嚴(yán)重影響著患者的生活、學(xué)習(xí)和工作，病因尚不明確。目前臨床常采用口服抗癲癇藥、鎮(zhèn)痛劑及神經(jīng)阻滯進(jìn)行治療，嚴(yán)重者采用手術(shù)療法，雖能解除疼痛，但術(shù)后多易遺留面部感覺障礙。2007-01—2010-12，我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛50例，并與卡馬西平片治療48例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)不明原因的發(fā)作性、短暫性、電擊樣、刀割樣、燒灼樣劇痛為主癥，開始于一側(cè)面部的某個(gè)區(qū)域，少數(shù)患者可以先一側(cè)發(fā)作后，可在另一側(cè)發(fā)作，存在固定誘發(fā)點(diǎn)，且行頭顱CT及MRI排除各類器質(zhì)性疾病，如顱內(nèi)占位等［1］。

1.2 一般資料 全部98例均為我中心神經(jīng)內(nèi)科患者，門診76例，住院22例，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男36例，女14 例;年齡18.7 ～55.4 歲，平均(46.2 ±4.9)歲;病程0.5～3年，平均(2.3 ±1.5)年。對照組 48 例，男 35例，女13 例;年齡18.9 ～56.1 歲，平均(45.9 ±5.1)歲;病程0.6～3年，平均(2.2±1.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 卡馬西平片(得理多，北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022278)0.1 g，每日2次口服，逐漸增加至0.2 g，每日2～3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用愈痛散。藥物組成:白芍藥30 g，川芎30 g，穿山甲珠6 g，桃仁9 g，細(xì)辛3 g，蜈蚣 2 條，防風(fēng) 10 g，柴胡 10 g，羌活 10 g，地龍 10 g，當(dāng)歸15 g。每日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早晚2次服。忌酒煙及辛辣食物。

1.3.3 療程 2組均20 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 2組均采用簡化麥吉爾疼痛問卷(McGill)評分［2］和直觀模擬量表(VAS)［2］進(jìn)行治療前后的疼痛評估，以及行肌電圖瞬目反射(blink reflex，BR)檢測，比較治療前后R1、R2潛伏期變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較 見表1。

表12 組治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較±s

表12 組治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

治療組(n=50)對照組(n=48)治療前 治療后 差值PRI感覺(分) 13.7 ±3.4 6.0 ±2.1＊△ 7.7 ±1.8# 13.9 ±4.3 7.6 ±2.3*治療前 治療后 差值6.3 ±2.4 PRI情緒(分) 5.6 ±2.3 2.8 ±1.8* 3.5 ±1.1# 5.4 ±2.1 3.2 ±1.6* 2.2 ±1.0 PRI總分(分) 19.6 ±5.6 8.4 ±3.8＊△ 11.2 ±2.6# 19.3 ±6.2 10.8 ±3.6* 8.5 ±3.1 VAS(cm) 6.4 ±1.6 2.8 ±1.2* 3.6 ±0.6# 6.5 ±1.6 3.2 ±1.1* 3.2 ±0.7 PPI(分) 6.3 ±1.7 2.8 ±1.7* 3.5 ±1.1# 6.1 ±1.8 3.2 ±1.2*2.9 ±1.0

由表1可見，2組治療后的簡化McGill疼痛量表各項(xiàng)評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后的PRI感覺評分、PRI總分均低于對照組(P＜0.05);2組治療前后簡化McGill疼痛量表各項(xiàng)評分的差值比較，治療組均高于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組BR潛伏期結(jié)果比較 見表2。

表2 2組BR潛伏期結(jié)果比較ms，±s

表2 2組BR潛伏期結(jié)果比較ms，±s

與對照組治療后比較，*P ＜0.05;與本組治療前比較，#P ＜0.05;與本組受累側(cè)比較，△P ＜0.05

組 別 n R1正常側(cè)R2受累側(cè)R2 R2 R2＇治療組 50 治療前 10.4±0.4 10.3±0.4 30.4±1.3△ 30.7±1.3△受累側(cè) 正常側(cè)R2 R2＇32.0 ±1.6 32.4 ±1.5治療后 10.3 ±0.4 10.3 ±0.4 30.3 ±1.2△ 30.6 ±1.3△ 30.7 ±0.9*# 31.0 ±0.8*#對照組 48 治療前 10.4±0.3 10.4±0.3 30.4±1.4△ 30.7±1.4△ 32.4±1.5 32.8±1.5治療后 10.3 ±0.3 10.4 ±0.3 30.3 ±1.3△ 30.6 ±1.3△ 31.4 ±1.1# 31.9 ±1.5#

由表2可見，在瞬目反射方面，2組治療前受累側(cè)與正常側(cè)R1時(shí)限比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組內(nèi)及組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療前受累側(cè)R2較正常側(cè)R2延長。2組治療后受累側(cè)R2較本組治療前均明顯改善(P＜0.05)，治療組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種常見病，其發(fā)病機(jī)制尚無定論，有研究認(rèn)為［3］，血管壓迫和動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的重要原因。中醫(yī)學(xué)多將三叉神經(jīng)痛歸屬于面風(fēng)痛、偏頭痛、頭風(fēng)、齒槽風(fēng)等范疇。病因病機(jī)較為復(fù)雜，主要為風(fēng)、火、痰、瘀、虛。以風(fēng)邪、風(fēng)火為主。外感者，不管是熱化、寒化，惟風(fēng)可達(dá)，均能上侵于頭面，使血脈壅閉，氣機(jī)受阻而發(fā)面痛;內(nèi)傷者，可因肝膽風(fēng)火上逆，或胃火熾盛上炎，或陽明燥熱上沖，以致風(fēng)火上擾頭面，故清竅而作痛。但以其病癥多走竄、反復(fù)及病位在頭面部的特點(diǎn)，故與風(fēng)邪關(guān)系最大。因高巔之上，惟風(fēng)可達(dá)，風(fēng)邪升發(fā)，易犯頭面，故中藥的處方原則為祛風(fēng)，清邪，解痙，止痛。采用愈痛散治療三叉神經(jīng)痛，方中白芍藥養(yǎng)血榮筋，緩急止痛柔肝;川芎入肝、膽二經(jīng)，為治療偏頭痛之引經(jīng)藥，可載藥上行;與地龍、防風(fēng)、蜈蚣合用祛風(fēng)止痙止痛，正如《東垣醫(yī)集》謂川芎“味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)，雖入血分，又能祛一切風(fēng)，調(diào)一切氣”;穿山甲珠長于通達(dá)經(jīng)絡(luò)，對久痛入絡(luò)之頭痛最適宜;桃仁有通絡(luò)活血之功;柴胡疏肝解郁，羌活祛風(fēng)止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，共奏滋陰清熱熄風(fēng)之功。

簡化McGill疼痛問卷表是一種多因素疼痛調(diào)查評分方法，綜合疼痛的生理感覺、患者的情感因素和認(rèn)識(shí)成分等多方面因素設(shè)計(jì)而成，重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度、伴隨狀態(tài)和疼痛治療后患者所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系，能較準(zhǔn)確地評價(jià)疼痛的強(qiáng)度與性質(zhì)［4］。BR又稱眼輪匝肌反射(orbicularisoculi reflex)，是由輕叩輕觸面部，角膜受聲、光等多種刺激而引起眼睛閉合的防御反射，起著保護(hù)眼球的作用。BR檢測對三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干病變的早期診斷有重要意義［5］。

我們采用愈痛散治療三叉神經(jīng)痛，從疼痛癥狀緩解及BR客觀指標(biāo)改善方面均取得了良好的效果，值得臨床推廣。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:118.

［2］趙英.疼痛的測量和評估方法［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6(16):2347-2349.

［3］趙可，徐兆水，唐林卡，等.老年三叉神經(jīng)痛298例病因研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2007，15(5):360-362.

［4］黃軼忠，武百山，何明偉，等.McGill疼痛問卷在三叉神經(jīng)痛診斷和治療中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(3):223-227.

［5］程遠(yuǎn)，徐興碧，陳維福，等.瞬目反射正常值測定及臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床腦電學(xué)雜志，2000，9(3):138-140.

Clinical research of treating trigeminal neuralgia with combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine

XU Xinlei，CAI Deliang.Department of Neurology，Wuxi Mental Health Center，Jiangsu，Wuxi214151

ObjectiveTo observe the clinical effects of Yutongsan combined with Carbamazepine on the treatment of trigeminal neuralgia.Methods98 patients with trigeminal neuralgia were randomly divided into tow group.The patients in treatment group(n=50)were treated with Yutongsan combined with Carbamazepine.48 cases in control group were treated by Carbamazepine alone.The therapeutic course was 20 days in two groups.The improvement of the pain after treatment was evaluated by McGill Pain questionaire and Blink reflex(BR)of EMG in these two group.ResultsPRI sensation scores and total PRI scores in treatment group were lower than those in control group(P＜0.05).And the differences between before and after treatment in all item of McGill Pain questionaire were higher than those in control group(P＜0.05).On the aspect of Blink reflex there was no difference between two groups on R1 time of affected side and the normal side before treatment(P＞0.05).And there was no difference between two groups on R1 time of affected side and the normal side after treatment(P＞0.05).There was no difference between before and treatment in two groups(P＞0.05).R2 of affected side before treatment was extended as compared with that after treatment.R1 and R2 of affected side after treatment were significantly improved as compared with those before treatment.The improvement of R1 and R2 in treatment group was superior to that in control group(P＜0.05).ConclusionYutongsan combined with Carbamazepine has a good effect in pain relief and BR improvement for treating trigeminal neuralgia.

Trigeminal neuralgia;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R745.110.58

A

1002-2619(2011)11-1663-03

徐新蕾(1984—)，女，住院醫(yī)師，碩士。從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療工作。

2011-05-28)