王繼東

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京 順義 101300)

建瓴湯治療偏頭痛42例

王繼東

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京 順義 101300)

偏頭痛;建瓴湯;中藥療法

偏頭痛是一種伴有神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的反復發(fā)作的頭痛綜合征［1］。其共同特點為位于一側(cè)或兩側(cè)頭部的搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐。少數(shù)典型患者發(fā)作前有視覺、感覺和運動等先兆，可有家族史。流行病學研究表明，在普通人群中偏頭痛的發(fā)病率為15%，其中，女性患病率約為男性的3倍［2］，發(fā)病年齡集中在25～55歲［3］。2007-01—2010-06，筆者采用建瓴湯治療偏頭痛42例，并與單純西藥治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部82例均為我院內(nèi)科患者，住院22例，門診60例，隨機分為2組。治療組42例，男12例，女30例;年齡19～51歲，平均(36.15±10.18)歲;病程1～7年，平均(3.50±1.43)年。對照組 40例，男 9例，女 31例;年齡20～53歲，平均(38.76±10.53)歲;病程1～7年，平均(3.44±1.45)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標準 參照國際頭痛學會2004年制訂的國際頭痛分類及診斷標準［4］，至少5次發(fā)作滿足以下條件:①持續(xù)4～72h;②頭痛至少滿足以下2項:單側(cè)、搏動性、中-重度疼痛、日常體力活動如行走、爬樓梯誘發(fā)加重或受限;③頭痛時至少具備惡心和(或)嘔吐、畏光和畏聲中1項。

1.2.2 納入標準 ①符合診斷標準;②年齡18～55歲，性別不限;③腦電圖及頭顱CT排除器質(zhì)性疾病;④簽署知情同意書，能按醫(yī)生要求完成治療者。

1.2.3 排除標準 ①全身感染性疾病、高血壓、低血壓、五官科疾病、顱內(nèi)腫瘤等其他疾病所致的頭痛;②合并有嚴重糖尿病及心、腦、肝、腎等臟器疾病;③不能堅持治療，無法判斷療效及資料不全者。

1.3治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字 H10930003，5 mg/粒)10 mg，每晚1次口服;尼莫地平片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H14022821，20 mg/片)20 mg，每日 3 次口服。

1.3.2 治療組 予建瓴湯。藥物組成:山藥30 g，懷牛膝30 g，生赭石 24 g，生龍骨(先煎)18 g，生牡蠣(先煎)18 g，生地黃18 g，白芍藥12 g，柏子仁12 g。痰多加陳皮、半夏;瘀血明顯加川芎、赤芍藥、地龍;失眠重加夜交藤、茯苓;腰膝痠軟加熟地黃、山茱萸、杜仲。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥85%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，讓候積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

偏頭痛是一種反復發(fā)作的慢性神經(jīng)血管性頭痛，其發(fā)病的病理生理相當復雜，至今病因和發(fā)病機制仍不清楚，有血管學說、皮層擴散性抑制、三叉神經(jīng)血管學說［6］及一種具有遺傳傾向的疾病［7］等。近年來較為一致的認為本病是一種不穩(wěn)定的三叉神經(jīng)血管反射，疼痛控制通路的節(jié)段性缺陷，導致大腦皮層血流量減少，血管更加擴張、水腫及神經(jīng)源性炎癥而導致偏頭痛的發(fā)生。本病目前尚不能根治，發(fā)作時常給患者造成嚴重的身心痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量［8］。目前，西醫(yī)常以鈣離子拮抗劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥等藥物治療，但效果欠佳。

偏頭痛屬中醫(yī)學偏頭風范疇，其病名見于《儒門事親·目疾頭風出血最急說》，亦名“偏頭痛”，見于《名醫(yī)類案·首風》。《丹溪心法》謂:“偏頭痛者，頭半邊痛者是也?！逼浠静C主要2條:風火痰瘀等阻滯經(jīng)絡，導致經(jīng)絡不通，“不通則痛”;或因氣血不足，經(jīng)絡失養(yǎng)，“不榮則痛”。在偏頭痛的諸多因素中，筆者通過反復臨床實踐，認為“肝經(jīng)風火，肝陽上亢”是其主要病機。長期工作緊張或勞累，情緒波動，每因情志不遂，憂郁惱怒，氣郁化火，肝陰暗耗，肝失條達，風陽升動，而致肝火上擾清竅;火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)或腎水虧損，水不涵木，導致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。俞大毛［9］也認為，腦絡失養(yǎng)離不開肝經(jīng)，應從肝論治。因此，治療上以平肝熄風，滋陰益腎為主，用建瓴湯治療。建瓴湯乃近代名醫(yī)張錫純創(chuàng)制，言“建瓴”之意，是借喻高屋上盛著水的瓶子傾倒，并讓其從瓦溝中順勢流下，用于“腦充血”證，“服后有使腦中之血如建瓴之水下行”。方中山藥味甘性平，平補三焦而不峻，益腎氣，滋腎精，能使腎氣化生陰精以滋養(yǎng)肝木，以達肝體陰而用陽，陽氣和而不上亢;重用懷牛膝補肝益腎，引血下行而降上炎之肝火;生赭石、生龍骨、生牡蠣三藥合用，益陰以和腎，制陽以平肝;生地黃降火制陽，入肝而平瀉陽亢;白芍藥養(yǎng)血斂陰而平抑肝陽;柏子仁滋養(yǎng)心腎而寧心安神。諸藥合用，共奏滋陰益腎、平肝潛陽之功，使肝膽之火得以平熄，逆上之氣血得以下行，氣血調(diào)暢而疼痛自止，在臨床應用中療效確切，值得推廣。

［1］倫道夫W，埃文斯，尼南T，等.頭痛診療手冊［M］.于生元，譯.北京:北京科學技術(shù)出版社，2007:3-4.

［2］SD Silberstein.Migraine pathophysiology and its clinical implications［J］.Cephalalgia，2004，24(2):2-7.

［3］Lipton RB，Stewart WF，Diamond S，et al.Prevalence and burden of migraine in the United States:data from the American Migraine StudyII［J］.Headache，2001，41(7):646-657.

［4］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2714-2717.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:106-109.

［6］匡培根，吳衛(wèi)平.偏頭痛發(fā)病機理及治療與預防的新進展［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2000，6(2S):1-4.

［7］劉若卓，于生元.偏頭痛發(fā)病機理的研究進展［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2002，8(4):225-228.

［8］車雄宇，楊曉蘇，胡益民，等.苯噻啶、心得安防治偏頭痛的作用機制［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2008，3(1):28-30.

［9］俞大毛.血管性頭痛從肝論治9法［J］.新中醫(yī)，1998，30(8):56-57.

R

A

1002-2619(2011)11-1658-02

王繼東(1971—)，男，主治醫(yī)師，學士。研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

2011-05-10)