袁平霞 段光堂 賈志杰

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河北 唐山 063000)

辨證治療為主治療藥物性腎損害致慢性腎衰竭32例療效觀察

袁平霞 段光堂 賈志杰

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河北 唐山 063000)

腎疾病;腎炎;中藥療法

腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。近年來(lái)由于各種抗生素的廣泛應(yīng)用、藥物濫用，致使藥物引起的急、慢性腎衰竭的報(bào)道日益增多［1］。特別是由含有馬兜鈴酸(AA)的中藥及其制劑所致的馬兜鈴酸腎病(AAN)日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注［2-3］。藥物所致的急、慢性腎衰竭的發(fā)病率約占腎衰竭25%，在老年人、原有腎臟疾病者發(fā)生率更高［2］。2009-01—2011-09，我們采用辨證治療為主治療藥物性腎損害致慢性腎衰竭Ⅱ～Ⅲ期32例，并與常規(guī)西醫(yī)處理29例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部61例均為我院腎病科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男11例，女21例;年齡23～72歲，平均(49.62±1.56)歲;其中應(yīng)用抗生素腎損害 8例，非甾體類消炎藥腎損害4例，造影劑腎損害1例，化療藥腎損害3例，中草藥腎損害16例。對(duì)照組29例，男10例，女19例;年齡18 ～73 歲，平均(49.57 ±1.62)歲;其中應(yīng)用抗生素腎損害7例，非甾體類消炎藥腎損害2例，造影劑腎損害3例，化療藥腎損害2例，中草藥腎損害15例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有不同程度的用藥史和腎損害表現(xiàn)，用藥與腎損害有明顯的因果關(guān)系，并排除原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及感染、原發(fā)性高血壓等其他因素引起的腎臟損害，符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 立即停用腎損害的藥物，采用臥床休息，給予低鹽、低脂及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血壓，給予重組人促紅細(xì)胞生成素、葉酸及鐵劑等糾正貧血，對(duì)于早期慢性腎衰竭患者給予小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療。避免使用腎毒性藥物，預(yù)防感染。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者癥狀及舌、脈辨證治療。

1.3.2.1 脾腎陽(yáng)虛型 治宜補(bǔ)脾益腎，利濕泄?jié)?。予腎衰Ⅰ號(hào)方。藥物組成:黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓 15 g，巴戟天 15 g，淫羊藿 15 g，肉蓯蓉 15 g，黃連 6 g，紫蘇葉10 g，陳皮10 g，半夏10 g，生大黃10 g，白花蛇舌草 15 g，六月雪 15 g，當(dāng)歸 15 g，澤蘭 30 g，水蛭 5 g，炙甘草10 g。

1.3.2.2 肝腎陰虛型 治宜滋補(bǔ)肝腎，通瘀化絡(luò)。予腎衰Ⅱ號(hào)方。藥物組成:生地黃、熟地黃各18 g，山茱萸10 g，山藥 15 g，茯苓 15 g，澤瀉 12 g，牡丹皮 10 g，生大黃10 g，六月雪15 g，黃連5 g，紫蘇葉 10 g，陳皮 10 g，竹茹10 g，白花蛇舌草15 g，馬鞭草30 g，赤芍藥、白芍藥各15 g，當(dāng)歸 15 g，雞血藤 30 g，水蛭 5 g。

1.3.2.3 腎氣不固型 治宜補(bǔ)腎固澀，化瘀泄?jié)帷Ｓ枘I衰Ⅳ號(hào)方。藥物組成:黃芪30 g，菟絲子15 g，枸杞子12 g，覆盆子10 g，車前子10 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，肉蓯蓉 15 g，黃連6 g，紫蘇葉10 g，砂仁6 g，生大黃10 g，六月雪 15 g，當(dāng)歸 15 g，丹參 30 g，澤蘭 30 g，三七 5 g。

以上中藥均水煎服，日1劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療前及治療后2、4、8、12周血肌酐(Cr)、24 h尿蛋白定量比較見表1。

表12 組治療前及治療后2、4、8、12周血肌酐(Cr)、24 h尿蛋白定量比較±s

表12 組治療前及治療后2、4、8、12周血肌酐(Cr)、24 h尿蛋白定量比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組同期比較，△P ＜0.05

治療組(n=32)對(duì)照組(n=29)Cr(μmol/L) 24 h尿蛋白定量(mg)Cr(μmol/L) 24 h尿蛋白定量(mg)治療前 283.5±153.6 2 480±1 180 285.6±151.6 2 430±1 190治療后2周 256.7±138.2 2 200±1 020 260.3±136.9 2 360±1 100治療后4周 212.8±114.6＊△ 1 850±930＊△ 220.6±128.5* 2 130±920*治療后8周 193.8±86.7＊△ 1 530±740＊△ 208.9±117.6* 1 800±850*治療后12周 170.1±88.5＊△ 1 100±340＊△ 195.7±109.7* 1 530±230*

由表1可見，2組治療后4、8、12周血 Cr、24 h尿蛋白定量較本組治療前明顯下降(P﹤0.05);治療組治療后4、8、12周血Cr、24 h尿蛋白定量較對(duì)照組明顯下降(P﹤0.05)。

3 討論

導(dǎo)致藥物性腎損害的藥物多種多樣，包括中藥、西藥及其各種劑型和品種，用藥途徑也多樣化(包括外用、內(nèi)服及注射等)。目前文獻(xiàn)報(bào)告的致病藥物已高達(dá)上百種，隨著新藥的上市，這一數(shù)字還在增加［5］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥及中藥仍然是最常見的3類藥物。蛋白尿的出現(xiàn)是腎臟疾病的重要臨床表現(xiàn)之一，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能受損時(shí)即出現(xiàn)蛋白尿，由于尿蛋白定性試驗(yàn)與尿液的濃度和稀釋有關(guān)，故測(cè)定24 h尿蛋白定量較為準(zhǔn)確。血Cr不與蛋白結(jié)合，可自由通過腎小球，是目前最常用的間接反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。本臨床觀察顯示，治療后血Cr、24 h尿蛋白定量明顯下降，說明腎小球?yàn)V過功能在一定程度上得到修復(fù)，起到了保護(hù)腎臟、延緩腎衰竭進(jìn)程的作用。

藥物性腎損害，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因?yàn)樗幎厩忠u臟腑，耗傷氣血，或藥毒傷及臟腑后失治、誤治，導(dǎo)致病久臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)虛衰，可歸于中醫(yī)學(xué)虛勞范疇?！夺t(yī)宗金鑒·虛勞總括》詳細(xì)論述了虛勞的成因及其疾病的本質(zhì)。所謂“虛者，陰陽(yáng)、氣血、榮衛(wèi)、精神、骨髓、津液不足是也。損者，外而皮、脈、肉、筋、骨，內(nèi)而肺、心、脾、肝、腎消損是也。成勞者，為虛損日久，留連不愈，而成五勞、七傷、六極也”?？梢娝幬镄阅I損害藥毒侵襲臟腑，主要責(zé)之氣、血、陰、陽(yáng)，主要涉及腎、肝、脾三臟。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我們將藥物性腎損害分為脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛和腎氣不固3種證型。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》對(duì)于虛勞的治療著重溫補(bǔ)脾腎，并創(chuàng)建了金匱腎氣丸等溫補(bǔ)脾胃的方藥。李東垣在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中提出治療重視脾胃，創(chuàng)立了以補(bǔ)中益氣湯為代表的“甘溫除熱”之法，治療勞傷脾胃，中氣下陷，陰火上沖之氣虛發(fā)熱。故補(bǔ)腎水、培脾土、慎調(diào)攝是治療藥物性腎損害的三大要素。

腎衰Ⅰ號(hào)方以補(bǔ)脾益腎、利濕泄?jié)釣榉?，由補(bǔ)中益氣湯加減而成，方中重用黃芪，配黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，升陽(yáng)固表;巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉溫腎陽(yáng)。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾腎、化濕通絡(luò)之效。腎衰Ⅱ號(hào)方以滋補(bǔ)肝腎、通瘀化絡(luò)為法，由六味地黃丸配溫膽湯，三補(bǔ)三瀉，理氣化痰，肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，配雞血藤、水蛭、六月雪可通絡(luò)利濕。諸藥共達(dá)滋補(bǔ)肝腎、利濕化濁、化瘀通絡(luò)之功。腎衰Ⅳ號(hào)方以補(bǔ)腎固澀、化瘀泄?jié)釣榉?，由五子衍宗丸加減而成，配三七活血化瘀，巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，當(dāng)歸活血養(yǎng)血。全方配伍達(dá)補(bǔ)腎固澀、化瘀泄?jié)嶂А?/p>

臨床觀察顯示，辨證治療為主治療藥物性腎損害致慢性腎衰竭療效顯著，治療組治療后4、8、12周血Cr、24 h尿蛋白定量較對(duì)照組下降(P＜0.05);2組治療后4、8、12周與本組治療前比較，血Cr、24 h尿蛋白定量降低(P＜0.05)。中醫(yī)辨證綜合治療可保護(hù)腎臟、延緩腎衰竭進(jìn)程，為改善藥物性腎損害患者的預(yù)后，提高治療效果開辟了一條新途徑。

［1］秋元哲.NSAIDs致藥物性腎損害［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，2006，27(8):345-346.

［2］諶貽璞，陳文.馬兜鈴酸腎病的研究進(jìn)展［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11(1):63-66.

［3］鄭法雷，蘇震.慢性馬兜鈴酸腎病的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3(6):313-316.

［4］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(5):249-251.

［5］王海燕.腎臟病臨床概覽［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2009:225.

R692.305.31;R726.923.053.1

A

1002-2619(2011)12-1798-02

袁平霞(1967—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病臨床研究。

2011-10-12)