邊建良 羅志遠(yuǎn) 張素英

(河北省保定市第三醫(yī)院放療科，河北 保定 071000)

中藥合劑外涂預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后放療所致急性放射性皮膚損傷臨床觀察

邊建良 羅志遠(yuǎn) 張素英

(河北省保定市第三醫(yī)院放療科，河北 保定 071000)

放射性皮炎;乳腺腫瘤;中醫(yī)藥療法

放射治療是乳腺癌根治術(shù)后主要的治療方法，而放射性皮膚損傷是其最常見的治療毒性，外照射在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞不可避免地造成一定的損傷。急性皮膚反應(yīng)是放射治療中最常見的并發(fā)癥，皮膚損傷與射線劑量呈正相關(guān)［1］。李素艷等［2］研究顯示皮膚受照射5 Gy就可形成紅斑，20～40 Gy可形成上皮脫落及皮膚潰瘍。加上化療的疊加反應(yīng)更加重皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為早期照射野出現(xiàn)瘙癢、紅斑、色素沉著、干性脫皮、水皰及糜爛，繼之出現(xiàn)濕性皮炎等，嚴(yán)重的可繼發(fā)潰瘍和壞死。且乳腺癌患者大多接受4～6周期的全身化療，免疫力明顯下降，從而使皮膚損傷更易發(fā)生，造成的皮膚損傷，不僅影響患者的生存質(zhì)量，重者還可能造成治療的中斷。目前臨床上對(duì)放射性皮膚損傷治療方式多采用對(duì)癥消炎處理，效果不甚理想。2010-05—2011-03，我科使用中藥合劑外涂治療放射性皮膚損傷60例，并與常規(guī)西醫(yī)處理60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院初治首程乳腺癌根治術(shù)后需放療的120例患者，均為女性，隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡26～55歲，平均46歲;對(duì)照組60例，年齡30～57歲，平均48歲。2組均為乳腺癌根治術(shù)后，照射野包括手術(shù)瘤床區(qū)(胸壁)及同側(cè)鎖骨上，面積305～480 cm2，平均362.5 cm2，放療采用60MV-X 和(或)5～12 mev電子線2.0 Gy/d，5 f/w，總量 DT 50 Gy。

1.2 治療方法 對(duì)照組保持放射野皮膚干潔，放射野勿用肥皂水及刺激性溶液擦洗，避免摩擦、冷、熱敷，勿外貼膠布或藥膏，出現(xiàn)濕性皮炎時(shí)用0.9%氯化鈉注射液清洗后用暴露療法，視皮膚濕性程度、局部是否合并感染按醫(yī)囑用藥。治療組從首次放療開始時(shí)用溫水清潔皮膚，然后用中藥合劑(主要成分為白芷、紫草、當(dāng)歸、血竭、乳香、沒藥、冰片、香油等，以一定比例熬制而成)，經(jīng)高壓消毒后用棉簽輕輕涂在放射野范圍，每日2次，早晚各1次，直至放療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 放射性皮膚損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)按照腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射性損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí):無(wú)變化;Ⅰ級(jí):濾泡樣黯紅斑、脫發(fā)、干性脫皮及出汗減少;Ⅱ級(jí):觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫水、中度水腫;Ⅲ級(jí):皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫;Ⅳ級(jí):潰瘍、出血及壞死［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組RTOG皮膚急性損傷分級(jí)比較見表1。

2組RTOG皮膚急性損傷分級(jí)比較 例

由表1可見，2組經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組皮膚急性損傷程度低于對(duì)照組。

3 討論

早期乳腺癌根治術(shù)后放療可使局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率減低，乳腺癌根治術(shù)后放療可使局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率減低2/3［3］，而放射性皮膚損傷是由于皮膚接受高能量的物理放射線，直接損傷人體的表皮細(xì)胞脫氯核糖核酸(DNA)分子，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和細(xì)胞分化兩方面的障礙，引起細(xì)胞突變，并由這些組織的基本病變而引起一系列皮膚反應(yīng)和損傷［4］。當(dāng)照射＞5 Gy的劑量照射后幾小時(shí)，由于血管的擴(kuò)張、水腫，血漿成分從毛細(xì)血管滲出，出現(xiàn)類似于曬傷的早期紅斑。這可持續(xù)幾天。在10 Gy左右照射后大約10 d出現(xiàn)與細(xì)胞死亡有關(guān)的繼發(fā)反應(yīng)。反應(yīng)的嚴(yán)重性及高峰出現(xiàn)的時(shí)間取決于表皮基底層所受的劑量，10 Gy照射以后出現(xiàn)干性脫皮，15 Gy則出現(xiàn)濕性脫水。隨照射劑量的增高表皮再生所需的時(shí)間延長(zhǎng)，這是由于存活的克隆源性細(xì)胞數(shù)量的減少。極大量的照射以后，表皮的修復(fù)主要靠照射野周圍的細(xì)胞［3］。患者的皮膚特點(diǎn)、照射部位、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、一般情況及種族等內(nèi)在因素，以及放射線能量、放療劑量、分割方式等外在因素，均對(duì)放射性皮膚反應(yīng)程度有影響。機(jī)體潮濕的部位及皮膚皺褶的部位較易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可影響傷口的愈合。目前針對(duì)放射性皮膚損傷主要治療方式仍以對(duì)癥消炎處理為主，放射性皮膚反應(yīng)往往涉及到復(fù)雜的生物化學(xué)鏈反應(yīng)，使得在改善放射性皮膚損傷方面仍不盡人意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性皮膚損傷多為熱邪、熱毒、火邪之類，其病機(jī)主要是射線熱毒之邪侵襲人體，損傷血絡(luò)，傷陰(血)耗氣，損陰傷津，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)出的一系列臨床表現(xiàn)。本研究選用清熱解毒藥物組方，方中紫草涼血，解毒;白芷消腫，排膿，止痛;當(dāng)歸消腫止痛，排膿生肌;血竭止血生肌，斂瘡;乳香、沒藥活血止痛，消腫生肌;冰片清熱解毒、防腐止癢。全方具有清熱解毒、止痛生肌等作用。

綜上所述，中藥合劑能明顯的降低乳腺癌根治術(shù)后患者放射性皮膚損傷的發(fā)生程度，提高皮膚的耐受能力，使治療得以順利進(jìn)行，改善患者的生活質(zhì)量，治療方法安全。

［1］梁宏立，趙風(fēng)玲，傅寶華，等.慢性放射性皮膚損傷18例的臨床分析［J］.職業(yè)與健康，2004，20(8):19-20.

［2］李素艷，高黎，殷蔚伯，等.金因肽對(duì)急性放射性黏膜炎及皮炎的作用［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002，11(1):30-32.

［3］谷銑之，殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)［M］.4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:1350，1178，252.

［4］王景花.美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療放射性皮炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16(1):157.

R737.9;R758.130.531

A

1002-2619(2011)12-1797-02

邊建良(1974—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:放射治療。

2011-05-31)