劉現(xiàn)云

(邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校耳鼻喉教研室，河北 邢臺(tái) 054000)

竇舒湯治療濕熱型慢性鼻竇炎63例療效觀察

劉現(xiàn)云

(邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校耳鼻喉教研室，河北 邢臺(tái) 054000)

鼻竇炎;慢性病;湯劑;中醫(yī)藥療法

慢性鼻竇炎是以鼻塞、膿涕及頭痛等為主要癥狀的臨床常見病、多發(fā)病，容易遷延復(fù)發(fā)，發(fā)病率極高。2009-10—2010-09，筆者運(yùn)用竇舒湯治療濕熱型慢性鼻竇炎63例，并與克拉霉素分散片治療62例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部125例均為河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院及邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組63例，男32例，女31例;年齡17～65歲;病程6個(gè)月～8年。對(duì)照組62例，男29例，女33例;年齡21～60歲;病程5個(gè)月～7年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)采用中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制訂的“慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南”確診［1］。中醫(yī)辨證參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于濕熱型慢性鼻淵的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予竇舒湯。藥物組成:黃芩、黃連、梔子、茵陳、藿香、石菖蒲、丹參、川芎、薄荷、細(xì)辛、黃芪、蒼耳子、辛夷各9 g，細(xì)辛3 g。每日1劑，水煎2次共取汁200 mL，每次服100 mL，每日2次。

1.3.2 對(duì)照組 克拉霉素分散片(哈藥集團(tuán)制藥六廠，規(guī)格125 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040311)250 mg，每日2次口服。1.3.3 療程 2組均60 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:自覺癥狀完全消失，鼻竇黏膜及鼻甲充血腫脹消退，鼻道無分泌物，鼻竇X線或CR檢查正常，隨訪1年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻竇黏膜及鼻甲充血腫脹基本消退，鼻道無分泌物或有少量的黏膿性分泌物，鼻竇X線或CR檢查竇腔稍模糊;未愈:癥狀、體征無變化或變化不大，鼻甲及鼻黏膜仍充血腫脹，鼻道內(nèi)仍有膿性或黏膿性分泌物［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)鼻淵范疇。鼻淵一名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，本病之發(fā)生，實(shí)證多因外邪侵襲，引起肺、脾、胃及膽之病變而發(fā)病;虛證多因肺、脾臟氣虛損，邪氣久羈，滯留鼻竅，以致病情纏綿難愈。在治療方面辨證施治，以疏風(fēng)清熱、清泄膽熱、清熱利濕、溫肺散寒及健脾利濕等為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜(可能包括神經(jīng)上皮)、竇內(nèi)液體和(或)竇壁骨質(zhì)的炎癥。炎癥持續(xù)時(shí)間≥12周，其病因十分復(fù)雜，常見致病因素有感染因素(細(xì)菌及病毒感染、真菌感染等)、竇口鼻道復(fù)合體阻塞、黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能障礙、免疫功能紊亂、環(huán)境因素、遺傳因素及全身性因素等。治療上有藥物治療、局部治療及手術(shù)治療等。對(duì)鼻竇炎的治療應(yīng)首先選擇應(yīng)用小劑量十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療，在規(guī)范的藥物治療無效或發(fā)生并發(fā)癥的情況下考慮手術(shù)治療［1］。

隨著人們生活水平的提高，環(huán)境的改變，慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)多見鼻塞，流涕纏綿不愈，伴頭昏，食欲不振，大便溏薄，鼻黏膜充血腫脹，鼻腔內(nèi)有較多黃濁分泌物，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱型。治宜清熱祛濕，化濁通竅。竇舒湯方中黃芩、黃連為君，藿香、石菖蒲為臣，佐以黃芪、梔子、茵陳、丹參、川芎、薄荷、細(xì)辛、蒼耳子、辛夷，共達(dá)清熱祛濕、化濁通竅之目的。方中黃芩、黃連、梔子均有較好清中、上焦熱毒之功效，尤善清肺火，而鼻為肺之竅，故三藥合用則能較好地使鼻竅濕熱邪毒得清;藿香、石菖蒲芳香化濕;川芎、丹參、茵陳具有行氣活血、化瘀利濕的作用，能更好地使竇竅之膿濁排除。因邪阻鼻竅則竅閉，竅閉則失嗅，清竅不利則頭昏、頭痛。同時(shí)，因鼻病及肺，則肺氣不足，表衛(wèi)不固，易感外邪，而使病情加重，故本方佐以黃芪、薄荷、細(xì)辛、蒼耳子、辛夷，乃取其通竅固表之功。鼻竅得以通利則頭昏頭痛、失嗅等癥狀自減。同時(shí)借薄荷、細(xì)辛、蒼耳子、辛夷之祛風(fēng)解表之力，使得外邪不易乘虛而入，從而更利于病情恢復(fù)［3-5］。故運(yùn)用竇舒湯治療慢性鼻竇炎取得了很好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2010，38(4):73-74.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:124.

［3］周文茹，張家雄，魏明.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎鼻息肉54 例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2003，24(12):32.

［4］張小玲.中西醫(yī)結(jié)合治療鼻息肉伴慢性鼻竇炎療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，17(19):2864.

［5］李桂英.中西藥合用治療慢性鼻竇炎觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003，19(3):139.

R765.410.5

A

1002-2619(2011)12-1793-02

劉現(xiàn)云(1980—)，女，講師，主治醫(yī)師，碩士。從事耳鼻喉疾病的臨床及教學(xué)工作。

2011-05-16)